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1、神经病学教研室第七章 脊髓疾病 (Diseases of the Spinal Cord)n掌握内容n脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供 应、脊髓损害的临床表现n急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗n脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断n髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别本章重点第一节 概述长度外观特点颈膨大(C5T2)腰膨大(L1S2)脊髓共有31节(长4245cm)被膜硬膜蛛网膜软膜（图）脊髓解剖脊髓与脊柱的对应关系n脊柱节段=脊髓节段n。(C14, n=0; C58, n=1；T18, n=2； T912, n=3)n腰髓对应T10、T11n骶髓和尾髓对应T12、L1脊髓解
2、剖马尾体表节段性支配三根定律图1 图2脊髓解剖脊髓内部结构 图灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角白质 图 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束、楔束脊髓解剖脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉见图3 图4脊髓血液供应运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害n高颈段(C14)n颈膨大(C5T2)n胸髓(T312)n腰膨大(L1S2)n脊髓圆锥(S35和尾节)n马尾脊髓损害的临床症状表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎 )脊
3、髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎 )脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示B
4、rown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎)脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化
5、)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎)脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎)脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓
6、压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎)脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎)脊髓后1/3
7、 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角 (脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎)脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)表7-1 常见不完全性脊髓损害综合征病变部位及(常见疾病)图示Brown-Squard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)中央管 (脊髓空洞症、肿瘤)后索+后角
8、(脊髓痨)后索+侧索 (亚急性联合变性)后索+锥体束+脊髓小脑束 (脊髓小脑性共济失调)锥体束+前角 (肌萎缩侧 索硬化)前角 (脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎)脊髓后1/3 (脊髓后动脉综合征)脊髓前2/3 (脊髓前动脉综合征)第二节 急性脊髓炎 (acute myelitis)急性脊髓炎 (acute myelitis)n概念n病因和病理n临床表现n辅助检查n诊断及鉴别诊断n治疗急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白质脱髓鞘 或坏死所致急性 横贯性损害概 念可能是病毒感染后 诱发的异常免疫应答病理胸段(T35)最常见 肉眼-受损节段脊髓肿胀、 软脊膜充血或有炎性渗出 镜下-软脊膜和脊髓内血管
9、扩张、充血，白质中髓鞘脱 失、轴突变性，病灶中可见 胶质细胞增生 病因及病理n青壮年多发，无性别差异n病前数日或12周前常有诱因n急性起病，数h或23d病情达高峰n前驱症状n脊髓横贯损伤n脊髓休克n上升性脊髓炎n脱髓鞘性脊髓炎临床表现血常规脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查n诊断 n急性起病n病前感染病史n迅速出现脊髓 横贯性损害n脑脊液检查n鉴别诊断n急性硬膜外脓肿n脊柱结核及转移性肿 瘤n脊髓出血n可导致四肢瘫的常见 神经系统疾病：GBS、周 期性麻痹、MG、脑干血管性疾病诊断及鉴别诊断n急性期治疗n皮质类固醇为主，免疫球蛋白n维生素B族n适当选用抗生 素 预防感染n加强护理，防 止
10、并发症n恢复期治疗 ：康复医疗加强肢体锻炼促进肌力恢复治 疗第三节 急性压迫症 (compressive myelopathy)脊髓压迫症n概念n病因n发病机制和病理生理n临床表现n诊断和鉴别诊断n治疗n椎管内占位性病变导致脊髓受 压综合征n病变呈进行性发展，最后导致 不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻塞概 念脊柱病变脊膜病变脊髓和神经根病变病 因肿瘤炎症脊柱外伤脊柱退行性变先天性疾病病因n影响脊髓压迫症的代偿功能因素：n脊髓受压的速度n急性受压-代偿不充分n慢性受压-代偿充分n病变与脊髓的关系n髓内占位病变n髓外硬膜内占位病变n硬脊膜外占位病变n根动脉受压 发病机制和病理生理发病机制和病理生理n
11、急性脊髓压迫症n病情进展迅速，常有脊髓休克n慢性脊髓压迫症n呈缓慢进行性发展，通常表现三期n刺激期n脊髓部分受压期n脊髓完全受压期临床表现神经根刺激症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状临床表现腰穿脊柱X线平片CT或MRI脊髓造影压颈试验 (Queckenstedt试验)Froin综合征辅助检查判定为脊髓病变为压迫性或非压迫性判定脊髓病变节段横位诊断定性诊断n根据根刺激症状位置n根据运动障碍表现n根据感觉障碍平面n根据反射改变n根据植物神经症状诊 断髓内、 髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别 髓内病变变 髓外硬膜内病变变 髓外硬膜外病变变早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧
12、多从一侧开始 根性痛 少见，部位不明确 早期常有,剧烈,部位明确 早期可有 感觉障碍 分离性 传导束性,开始为一侧 多为双侧传导束性 痛温觉障碍 自上向下发展,头侧重 自下向上发展,尾侧重 双侧自下向上发展 脊髓半切综合症 少见 多见 可有 节段性肌无力 早期出现,广泛明显 少见,局限 多见 和萎缩 锥体束征 不明显 早期出现,多自一侧开始 较早出现,多为双侧 括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现 棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见 椎管梗阻 晚期出现,不明显 早期出现,明显 较早期出现,明显 脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显 脊柱X线平片改变 无 可有 明显 脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状 MRI检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位n椎管内病变 急性脊髓炎 脊髓出血 脊髓蛛网膜粘连n椎管外病变可能与早期神经 根刺激症状相混 淆的病变鉴别诊断病因治疗对症治疗康复医疗预 后取决于压迫的 病因及可能解除 的程度治 疗
