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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胸部检查紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l胸部体表标志与分区l胸廓、胸壁检查l肺与胸膜检查l心脏与血管检查紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胸部的体表标志与分区l一、骨骼标志l二、胸部体表垂直线l三、自然陷窝和胸部分区为纪录胸部阳性体征、评估脏器 大小、位置是否正常的重要标志。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾
2、品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、骨骼标志l前胸壁：胸骨上切迹气管走行其后方胸骨角平气管分支、主动脉弓、T4水平、与第二肋软骨相连，计数肋骨腹上角剑突肋骨查找肋间隙肋弓810肋骨前端借肋软骨与胸骨相连l后胸壁：脊柱棘突C7最外突，用于计数胸椎肩胛下角成人平第78肋间隙肋脊角肾脏体表投影部位紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、垂直线标志l前胸壁：前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线l侧胸壁：腋前线腋中线腋后线l后胸部：
3、后正中线肩胛线紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、自然陷窝和解剖区域l前胸部：胸骨上窝气管走行部位锁骨上窝肺尖上部位于其后锁骨下窝肺尖下部位于其后l侧胸部：腋窝l后胸部：肩胛上区双侧肩胛冈以上肩胛下区双侧肩胛
4、角与T12之间肩胛间区肩胛冈-肩胛下角-肩胛骨内缘之间的部分紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胸 廓 检 查l正常：双侧对称，呈扁 圆形，前后径:横径 =1:1.5。l异常：桶状胸前后径增大， 前后径:横径=1:1 ，胸廓饱满，肋 间隙增宽。见于阻塞性肺 气肿。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案扁平胸前后径缩小 ，前后径:横径=1:2 ，见于无力型、 慢性消耗性疾病。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方
5、案海南第一车展策划案佝偻病胸鸡胸：前后径横径，前后径:横 径=2:1；佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨 交界处隆起，形成串珠状；肋膈沟（Harrisons groove）:自 剑突向两侧外下方凹陷成的沟； 漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肺和胸膜检查l患者取平卧位或坐位；l依据检查部位与目的不同，改变体位；l充分暴露胸部；l按视、触、叩、听顺序检查。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、视诊呼吸运动（正常）l正常：形式男
6、性和儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主；频率成人：1220次/分新生儿：44次/分R:P（HR）=1:4节律规整深浅适中紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、触诊呼吸运动呼吸运动胸廓扩张度：l前胸廓扩张度测定法:检查者两手置于被检查者胸廓下 面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指 尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于 前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。l后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，约于第 10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线 轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的
7、运动度是 否一致。l一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增 厚和肺不张等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、触诊语音震颤（触觉语颤 ）触觉语颤（vocal fremitus)l方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧 胸壁的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度 重复“yi”长音，自上而下，从内到外比较两
8、侧 相应部位震颤的异同，注意有无增强或减弱。l触觉语颤的存在取决于气道的通畅；触觉语颤 的强弱取决于肺组织的传音性。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、触诊触觉语颤l触觉语颤减弱或消失见于:肺泡内含气量过多肺气肿；支气管阻塞阻塞性肺不张；传音距离增大大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。l触觉语颤增强见于： 肺泡实变大叶肺炎实变期；接近胸膜的肺内巨大空腔肺结核空洞、肺脓肿。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、触诊胸膜摩擦感胸膜摩擦感（
9、pleural friction fremitus)急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于两层胸 膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸 膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称胸 膜摩擦感。常于胸廓的前侧下部（腋中线5-7 肋间）触及。胸膜摩擦感与心包摩擦感的简单鉴别方法 为：胸膜摩擦感于屏气时消失。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、叩诊方法叩诊方法：l直接叩诊法l间接叩诊法紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l直接叩诊法：检查者用中指掌侧或将 手指并拢以
10、其指尖对被检查者胸壁进行 叩击。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l间接叩诊：以左中指的第一、二节作为叩诊板 指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕 关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的 前端或末端的指关节。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l顺序：l首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间 隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，l其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头 部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。l最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双
11、手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音 的变化。l间接叩诊、先胸后背、自上而下、左右对比紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、叩诊正常叩诊音正常胸部 叩诊音：l1.清音l2.鼓音l3.浊音l4.实音紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、叩诊肺界叩诊肺界的叩诊：l肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音， 逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上 界的外侧点；然后由上述中央部位叩向内侧， 清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。两点之间的距离即为肺尖宽度，正常
12、46cm。肺结核变窄，肺气肿变宽。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、叩诊肺界叩诊l肺下界：l左右两侧、三条线（锁骨中线、腋中线、肩胛线）l右锁骨中线上叩诊：从第二肋间始，自上而下在肋间 隙叩诊，清音浊音为肝上界，浊音实音为肺下界 ，数肋间隙并记录。l平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间， 肩胛线第10肋间。l 肺气肿时双肺下界下移。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、叩诊肺界叩诊肺下界移动度:l 平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界位置，嘱受
13、检者作 深吸气后屏住气，沿该线继续向下叩诊，当清音变为 浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。恢复平静呼 吸后，嘱受检者深呼气后屏气，然后再由上向下叩诊 ，直至清音变浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 最高至最低两点间的距离即为肺下界移动距离。正常 68cm。缩小见于肺组织弹性消失肺气肿；肺组织萎缩 肺不张；肺组织炎症和水肿；胸腔大量积液、积气及 广泛胸膜粘连；膈神经麻痹等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、叩诊异常
14、叩诊音胸部异常叩诊音：正常肺脏的清音区范围内， 如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常 叩诊音。l过清音肺气肿l鼓音气胸、近胸壁大空腔l浊音肺炎、肺结核、胸腔积液l实音肺不张、肺癌、大量胸腔积液紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案四、听诊方法听诊方法：l被检者坐位或卧位l顺序：由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部 、侧胸部和背部，并应上下、左右对称部位进 行对比。l被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较 深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利 于发现呼吸音及附加音的改变。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品
15、教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案四、听诊正常呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath sound）：l产生机制：气体在声门、气管或主支气管内形 成湍流所产生的声音。l听诊特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha” 的声音，强而高调。吸气相短，呼气相长。呼 气音较吸气音强而高调。l听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎附近。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案四、听诊正常呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound）：l产生机制：主支气
16、管与肺组织重叠部位产生， 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。l听诊特点：吸气相和呼气相大致相同；吸气=肺泡呼吸音；呼气=支气管呼吸音。l听诊部位：胸骨角两侧，肩胛间区第3、4胸椎 两侧及肺尖部位可听及支气管肺泡呼吸音。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案四、听诊正常呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath sound）：l产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出致肺 泡弛张交替，产生震动而形成。l听诊特点：叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声，音 调较低，吸气期强、长，呼气期弱、短。呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺 组织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。l听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音以外 广泛的区域。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海
