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1、单击此处编辑母版标 题样式单击此处编辑母版副标题样式*1股骨髋臼撞击症 （femoro-acetabular impingement FAI）李子荣 中日友好医院 骨科 骨坏死与关节保留重建中心紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 FAI：传统分类中非发育不良髋关节 发生OA的原因n40年前，Murray观察到股骨近端隐匿畸形的患者 随后发生OAn此发现随后被Murray等（南非），Harris等（美国 ）证实n原来认为原发性（primary）或特发性（idiopathic）的 OA，实质上存在较轻的畸形，但未被认识或注意n
2、白种成人原发性OA 79%合并有各种轻度异常n日本人：17例原发性OA行THA，6例有FAI（2009 AAOS）资料nGanz等提出FAI概念紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案FAI：儿童或青年时存在着较轻的畸形n亚临床的SCFE（未识别或未治疗）nLegg-Calve-Perthes 病n多发性骨骺发育不良n侧方复位不良的股骨颈骨折紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划
3、方案海南第一车展策划案 FAI：病理n股骨头颈撞击髋臼前上缘n髋臼发育异常（髋臼后倾）n髋臼前上象限反复轻微损伤（内旋位屈髋90再增 加屈髋）n髋臼盂唇损伤n继发性软骨受损nMurphy等对65例FAI手术观察 （CORR, 2008, 466: 273）n损伤部位：均在前上髋臼象限（123）最终引起 OA紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案女性，34岁 双髋痛，右侧重女性， 42岁 双髋痛，右侧重女性，37岁 左髋痛紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫
4、荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案FAI：分类：依据原因和撞击机制n凸轮型（cam）：来源于股骨侧，头颈的偏 心距（offset）异常n发育型（侧方隆起）n亚临床SCFEn股骨头后倾n股骨颈骨折畸形愈合n严重髋外翻（Legg-Perthes病）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案男性，35岁 双髋痛紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程
5、海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案女性，32岁 双髋痛，活动受限紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 FAI：分类n钳持型（pincer）：来源于髋臼n股骨头前上部覆盖增加n突起的髋臼缘线性撞击股骨头颈n原因：髋臼后倾（局部）n髋臼加深（coxa profunda）n髋臼突入（protrusio a
6、cetabula）n混合型：两种原因并存紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 例例3 3：男，：男，6262岁，右髋痛，关节有卡住感岁，右髋痛，关节有卡住感紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Cam VS PincernCamn股骨头颈交界异常n软骨损害首先发生n盂唇损伤多为分离（detachment）n治疗为股骨颈成型nPincern髋臼缘异常n软
7、骨损害为继发性n盂唇损伤多为撕裂（tear）n治疗为减少髋臼缘过度覆盖紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 FAI：临床症状n临床症状与影像改变不成正比n腹股沟痛，大转子痛n髋部有研磨或爆裂声n疼痛与活动有关（坐 站，扭身等）n合并盂唇损伤者常有疼痛性n咔嚓声（Clieking），钩住感（Catching）， 死腿症（dead leg）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断：体格检查nMcCarthy试验(撞击试验)：诱发出咔嚓声或 钩住感n外旋位极度屈
8、髋，完全外展，然后伸直， 内收和内旋，阳性示前部盂唇撕裂n伸直、外展、外旋至屈曲内收内旋位引起 疼痛和症状，阳性示后部盂唇撕裂紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案鉴别诊断n与关节外及关节内病变仔细鉴别n弹响髋：髂胫束，髂腰肌n圆韧带损伤n关节内游离体n关节软骨病变紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 影像学检查：（X线片、CT扫描、 MRI）n股骨头颈
9、偏心距异常（股骨颈隆起）（枪 柄样畸形）n侧位片：测定角nFAI：74.6 5.4n正常：422.2 n髋臼籽骨（Os Acetabulac）n纤维囊性改变（Synovial herniation pits）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案正常角示股骨头圆，角增加示非圆形股骨 头并发育不良性股骨隆起紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都
10、校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 影像学检查：（X线片、CT扫描、 三维重建、MRI、MRA）n髋臼过度覆盖（overcoverage）n髋臼后倾（retroversion）nAP位：正常为倒V型nCrossover（8字征）n后壁征（posteriov wall sign）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案影像学检查：合并髋臼盂唇损伤n42例Cam型FAI，
11、n100%有前上盂唇撕裂n88%有三联症：异常角，前上软骨异常，前上 盂唇撕裂 （Kassarjiam A, et al. Radiology 2005; 236: 588）n1195例有机械性症状的顽固性髋关节痛n关节镜检查，848例盂唇撕裂（68%）n828例在前部象限（98%） （McCarthy JC, AAOS ICL, 2005）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培
12、训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案髋臼盂唇损伤：（MRA、T1抑脂像）n正常盂唇形态：（200例无症状髋MRA）n66%为三角形n14%缺如（年龄大者）n11%圆形n9%扁形n随年龄增大出现不规整或缺如 （Lwcouvet FE, et al. AJR 1996; 167: 1025）nMRA较MRI准确 （91%对36%，假阴性8%对42%） （Czerny C, et al. Radiology 1996; 200: 225）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案男性，16岁，左髋疼 痛，MRA
13、示正常盂唇紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案正常髋关节：冠状位（A、B）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 MRA在髋臼盂唇损伤中有较高确诊率 n较高的特异性（91%）和敏感度（90%）， 而普通MRI仅为30%和60%n前入路穿刺：注入造影剂证实在关节内n注入稀释的造影剂（gadolinium, DTPA 1:200, 1215ml）n标准矢状位，轴位及冠状位n一些作者推荐轴斜位（平行股骨颈）nT1WI：抑脂相紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设
14、计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 MRA：盂唇撕裂n对照剂扩散到盂唇中 而识别n在髋臼盂唇结合部存 在造影剂渗入（ interpose）可诊断nCzerny等分期0期盂唇呈正常三角形同质低信号强度，伴正常盂唇周缘隐窝期盂唇内实体内有增加的信号，但未超出盂唇边缘期对照剂超出或累及盂唇表面期盂唇从髋臼处撕脱紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案男，40岁，髋部轻微外伤后髋关节疼痛有卡住感， McCarthy征阳性。MRA显示盂唇前上缘撕裂（ ）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程
15、海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案55岁，女性，腹股沟锐痛，广 泛的桶柄状撕裂紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案40岁，女性，前部盂唇撕裂伴关节软骨异常紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案王X，女，35岁 右侧髋臼盂唇损伤 术后恢复T1WIT2WI抑脂相紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 髋关节镜在FAI中的作用n证实诊断n切除撕裂的盂唇n修补撕裂的盂唇（难度较大）
16、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治疗：非手术治疗效果不佳，多需 手术治疗nFAI：Cam型：股骨头颈成型Pincer型：合并髋臼后倾者，髋臼周围截骨髋臼缘切除盂唇再固定n合并髋臼盂唇损伤n关节镜下清创，修整撕裂的盂唇n股骨大转子滑移截骨，股骨头前脱位（Ganz截骨）n切除撕裂的盂唇n修复撕裂的盂唇（JBJS 2006, 88A: 925）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方
