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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1股骨干骨折股骨干骨折 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 概 述 股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨 折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主 要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及 功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨 折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治 疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体 的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局 部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进 行康复的原则。 紫荆电影院成都校园营销
2、策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 解剖与解剖生理 股骨是人体中最长的管 状骨。骨干由骨皮质构 成，表面光滑，后方有 一股骨粗线，是骨折切 开复位对位的标志。股 骨干呈轻度向前外侧突 的弧形弯曲，其髓腔略 呈圆形，上、中1/3的 内径大体一致，以中上 1/3交界处最窄。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 解剖与解剖生理 股骨干为三组肌肉所 包围，其中伸肌群最 大，由股神经支配； 屈肌群次之，由坐骨 神经支配；内收肌群 最小，由闭孔神经支 配。由于大腿的肌肉 发达，股骨干直
3、径相 对较小，故除不完全 性骨折外，骨折后多 有错位及重叠。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 解剖与解剖生理 股骨干周围的外展肌群，与 其他肌群相比其肌力稍弱， 外展肌群位于臀部附着在大 粗隆上，由于内收肌的作用 ，骨折远端常有向内收移位 的倾向，已对位的骨折，常 有向外弓的倾向，这种移位 和成角倾向，在骨折治疗中 应注意纠正和防止。否则内 固定的髓内针、钢板，可以 被折弯曲、折断，螺丝钉可 以被拔出。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病因与发病机
4、制 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压等 ；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转 作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨 折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股 骨干骨折后，内出血可达5001000ml，出血多者， 在骨折数小时后可能出现休克现象。 由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可 能性。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 挤 压 综 合 征 是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h） 压榨或挤压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白
5、尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。 死亡率超过40%。 治疗措施： 1）抗休克：大量补液，成人每天补液可达6L。 2）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。 3）利尿脱水：静点甘露醇。 4）抗感染：a.保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开 引流，清除坏死组织；b.及早应用足量有效抗生素；c.避免 使用对肾脏功能有较大影响的药物；d.预防破伤风和气性坏 疽。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病因与发病机制 股骨干上1/3骨折时 ，骨折近段因受髂腰 肌，臀中、小肌及外 旋肌的作用，而产生 屈曲、外展及外旋移 位；远骨折段则向后
6、 上、内移位。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病因与发病机制 股骨干中1/3骨折时 ，骨折端移位，无一 定规律性，视暴力方 向而异，若骨折端尚 有接触而无重叠时， 由于内收肌的作用， 骨折向外成角。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病因与发病机制 股骨干下1/3骨折时 由于膝后方关节囊及 腓肠肌的牵拉，骨折 远端多向后倾斜，有 压迫或损伤动、静脉 和胫、腓总神经的危 险，而骨折近端内收 向前移位。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精
7、品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 诊断要点概述 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍 ，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩 ，远端肢体常外旋。X线片检查可以做出 诊断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部 体征，以免遗漏同时存在的其他损伤，如 髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损 伤。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 分 型 根据骨折的形状可分为： （1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折 线为横行。 （2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线 呈斜行。 （3）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，
8、 骨折线呈螺旋状。 （4）粉碎性骨折：骨折片在3块以上者（包括蝶 形的）如砸、压伤等。 （5）青枝骨折：断端没有完全断离，多见于儿 童。因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 分 型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 分 型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 分 型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划
9、方案海南第一车展策划案 治 疗儿童持续牵引治疗 根据不同年龄可采用垂直悬吊皮 牵引，平衡持续牵引。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗垂直悬吊皮牵引适用于3岁以下的儿童股骨 干骨折。将两下肢皮牵引胶 布贴于大小腿两侧，绷带固 定妥当，通过末端扩张板穿 过牵引绳，经滑车系统加重 量，髋关节屈曲90，膝关 节伸直位进行牵引，使臀部 离床面3-4cm，应用病儿身 体重量作反牵引。这种方法 简易有效，3-4周后骨折愈 合。便于护理，易被病儿家 长接受，也可在门诊使用简 便装置，回家治疗观察。紫荆电影院成都校园营销策划推广方
10、案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗平衡持续牵引可用皮牵引或骨牵引。以便 病人的身体及各关节在床上 进行功能活动。皮牵引适于 12岁以下小儿。12岁以上青 少年和儿童则适于做骨牵引 。持续4-6周，改用单侧髋 人字石膏或局部石膏装具固 定至8-12周，至骨折完全愈 合。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗 成人长骨干骨折的治疗，在20世纪90年代，治疗 理论从AO坚强内固定，向BO生物学接骨术转变， 虽然对生物学接骨术的内容还无统一认识，但原 则是尽量使骨折愈合按照骨折后
11、生物自然愈合过 程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合过程中起 主要作用，骨髓内血供也是重要因素。髓内针固 定为轴心固定，其生物力学较骨外钢板偏心固定 为优越。因此生物学接骨术的涵义应当包括不剥 离或尽少剥离骨外膜，不扩髓，尽量采用髓内固 定，以容许骨折上下关节早日活动，提高骨折愈 合率 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗外固定架 与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简 单、创伤小等优点。但是骨原针界面力学及生物 学条件差，因而造成的固定针松动及感染等并发 症发生率较内固定高，而且外固定架在固定骨折 的同时影响肌肉
12、收缩、限制了关节活动。因此， 临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨折 临时固定。开放骨折由于骨折端周围软组织损伤 及污染严重，不能一期行内固定手术，因此先给 予外固定架固定，待软组织情况好转及感染控制 后二期改为内固定。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗接骨板 目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板 、有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接 骨板、微创稳定系统接骨板、锁定加压接骨 板（ LCP ）等，其中股骨干骨折治疗以LCP 最为常用。 LCP可用于股骨干各部位，但下1/3段由于髓 腔宽，更适用此型固定紫荆电影
13、院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗 LCP与普通接骨板相比，LCP在生物力学上具有以下优点： 从力学角度：普通加压接骨板固定原理是依靠接骨板与 骨皮质之间的摩擦力，术中需要对接骨板进行精确预弯并拧 紧螺钉，使接骨板完全贴服骨皮质，以达到最大的摩擦力效 果，但是这样会增加术中一期复位丢失及术后接骨板断裂的 风险。而LCP依靠接骨板与锁定螺钉的角稳定性及螺钉与骨 皮质之间的把持力来实现对骨折的固定。LCP的螺钉孔设计 为动力加压孔和圆锥形螺纹孔构成动力加压孔可以使用标准 螺钉实现轴向加压，同时也能使拉力螺钉对移位的骨折块实 现
14、加压固定；而圆锥形螺纹孔内具有螺纹，可以和锁定螺钉 螺帽的螺纹锁扣，达到转移螺钉与接骨板之间力矩的作用， 使纵向的应力能够传递至骨折端。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗 同时LCP不需要精密的塑形预弯，不同 的解剖部位有相应的接骨板设计外形并 且对锁定螺钉孔的分布密度及角度进行 精确设计，这样就保证了螺钉与接骨板 在轴向和成角方向上的稳定性，降低了 复位丢失的风险。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗 从生物学角度：LCP不要求接骨板和
15、骨 干严密的贴合，从而降低了对骨外膜血运 的损伤，保护骨折端的血运情况，更符合 微创原则。因此，接骨板内固定由最初的 加压接骨板到现在的LCP，基本上得到大 多数学者的支持。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗 手术操作方面，拧入螺钉与LCP角度过于偏大， 造成螺钉的把持力明显下降。事实上锁定螺钉与 接骨板并不完全垂直，而是存在约5度成角，这 种设计目的在于减少锁定螺钉应力，因此术中应 尽量使用瞄准器，避免改变钉道。 现在许多医师认为，LCP术后的患者可以承受早 期完全负重，这种观念增加了接骨板或螺钉断裂 的概率。有
16、学者认为，最安全的方法是，影像学 上显示骨折端出现明显骨痂才可以渐进性负重活 动。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗 不过LCP也有自身无法克服的缺点，在接骨板 的偏心固定及自身强度过大致应力遮挡的影 响下，术后容易出现接骨板断裂、骨折不愈 合及再次骨折等情况。医源性失误也是术后 并发症的原因之一，常见医源性失误有：选 用接骨板过短，接骨板与骨面间隙过大，手 术操作失误，术后过早负重下地。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 治 疗 理想的接骨板长度决定于2个值：接骨板的长度比 （接骨板长度辕骨折长度）和螺钉的密度（ 螺钉 数/螺钉孔）。
