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1、以問題為導向的 護理教育香港理工大學 護理學院 彭美慈教授 2005年12月鳴謝此發展及研究課題乃由 香港大學資助委員會 教學發展基金支助 (1999 -2004)以問題為導向學習:過程由問題開始 確保問題與學生的世界互 相連接 圍繞問題來組織課題，而 並非以學科為單元 給予學生主要的責任來進 行學習人類 解剖學健康問題應用 心理學健康評估和 臨床護理 技巧健康 社會學人類生理學健康和護理的基本概念病理生態學 和 葯理學臨床推理中醫葯 基礎學習成果學習目標主要較次補充大學 一年級生 的問題健康 問題1健康 問題2健康 問題3健康 問題4編寫個案紙上的個案,錄影的個案 續步的詳細說明 書寫目標
2、主要目標 (所有學生必需學 習) 次要目標 學生個案:個案的情境 討論問題及資源情境病人的病徵和問題 詳細的病歷 身體檢查的結果 檢查結果 最後的診斷和處理臨床個案的類別組別,例如:年青人,傷殘人士,新移民 有高危性的職業 家庭 研究問題 危機 倫理困惑 經濟或健康資源的問題叙述性個案講述故事講述故事 具神秘和驚奇的元素具神秘和驚奇的元素 由線索移至解答問題由線索移至解答問題 再詳述現實生活的狀況再詳述現實生活的狀況 探討病人的心理社會情況探討病人的心理社會情況 刺激學生的好奇心刺激學生的好奇心以問題為導向學習的網頁以問題為導向學習小組 每週定時的會面 (每組人數:15-20學生)一小時的課堂
3、二小時的課堂情境分 析課指導 課堂過程 以小組形式作主要的學習 環境要求學生把已學的東西透 過製作，示範或演說等不 同形式發表摘要, 關鍵詞彙 主要的學習目標 要處理的概念內容 調查的問題 導師的資料 資源課堂指導步驟一:以問題為導向的課堂問題情境 :澄清詞彙 確認事實 訂立假設 制定學習的問題引導性問題哪些是關鍵詞語? 哪些是事實? 有甚麼假設能解釋這情況? 你能提出甚麼理論去證明 這些假設? 用開放式問題而不是關閉 式問題。資料搜集 評估學習資源 融合有關資料 準備發表步驟2:自我導向學習 (3-6小時)步驟3:情境分析課(學生分享資料)分析資料 測試/修改假設 應用概念 重組學習問題步驟
4、4:概念圖表區別釋義 連接關鍵特點 應用於假設測試 評估/修改概念圖表概念圖表這是一個教育的工具, 以協 助學習者發展個人思維方式 的自我評估用圖表方式來展示一組概念 的相互關係概念圖表的建立記錄關鍵詞語,概念,片語或構思 。 將概念和主要構思安排在不同 等級,由最概括和抽象排至最詳 細和具體。 在概念周圍畫圓圈或橢圓。 以線條或箭咀連接概念,並輔以 連接詞。步驟5:學習的融匯和評价測試或修正假設 修正/擴大概念圖表 詳列還未學習的東西 設計解決問題的計劃 評价計劃 判斷個案的目標以問題為本的學習過程確認問題問題查詢學習目標研究, 發現, 分析朋輩講授及 討論提出 解決方案反思及修正最後的解決
5、 方案學生的角色要積極參與討論及尋找 資料要用批判性的眼光去了 解及分折案例和資料學生的角色(續) 要學習給予及接受他 人意見 要反思個人對案例的 反應學生的角色(續) 要準備改變對自已的看法 及了解要與同學分享及討論所學 到的知識要願意對自己的學習作出 檢討導師的角色協助學生討論及營造學 習氣氛 熟悉學習目標 幫助學生修正他們的問 題導師的角色(續)鼓勵批判性思考 幫助學生發問明確且具 體的問題 示範如何向他人發出提 問確保必要的學習重點 已被提出 示範如何自我反思及 檢討導師的角色(續)作一個角色模範、導師 及批評者 不要期望自己是一個能 夠永遠提供事實的專家導師的角色(續)課程重組發展性
6、行動研究 :強調從變遷的現實及不同 文化中重新建立知識用意在於查問的制定能預 測研究者和參與者在追求 有用的知識及在共同建立 學習環境下成為協作者註解註解 : : 核心小組核心小組: :由由8 8名經驗豐富的名經驗豐富的PBLPBL導師組成導師組成 導師導師: :沒有沒有PBLPBL經驗的導師經驗的導師 學生學生: :首年護理學本科生首年護理學本科生 兩個行動查問循環息息相關兩個行動查問循環息息相關, , 互相影響互相影響改變的環境改變的環境核心小組成員扮演 研究者 的角色“以多角度來共同投身于 是項行動研究”導師和學生扮演參與者的角色特點: 文化既疏遠又沒 有共同目的評估學生在以問 題為導向
7、學習的 經驗比較在第一及第二學期結束的學生回饋 (N=195)1 = Strongly Agree 2 = Agree 3 = Neutral 4 = Disagree 5 = Strongly Disagree以問題為本的學習方式的經驗的 小組差異* 顯著程度 p.001 (A, B, C)F=.40, p=.67A, A, 第第1 1年及第年及第2 2年有顯著差別年有顯著差別 (p.001 (A, B)F=2.78, p=.06A, A, 第第1 1年及第年及第2 2年有顯著差別年有顯著差別 (p.001 (A, B)F=1.17, p=.31A, A, 第第1 1年及第年及第2 2年有顯
8、著差別年有顯著差別 (p0.05) by (p0.05) by BonferroniBonferroni test; test; B, B, 第第1 1年及第年及第3 3年有顯著差別年有顯著差別 (p0.05) by (p0.05) by BonferroniBonferroni test test批判性思維能力的特質尋找真相:對尋找知識抱着真誠和客 觀的態度。若找出的答案與個人原有 的觀點不相符，甚至與個人信念背馳 ，或影響自身利益，也在所不計。思想開放:對不同的意見採取寬容的 態度，防範個人偏見的可能。批判性思維能力的特質 ( (續續) )分析能力:能鑒定問題所在，以理由和 證據去理解徵結
9、，和預計後果。 系統化能力:有組織，有目標地去努 力處理問題。 批判性思維能力的特質 ( (續續) )對批判思維的自信心:對自己的理性分析能 力有把握。 求知慾:對知識好奇和熱衷，並嘗試學習和 理解，就算這些知識的實用價值並不是直 接明顯。 認知成熟程度:審慎地作出判斷、或暫不下 判斷、或修改已有判斷。有警覺性地去接 受多種解決問題的方法。即使在欠缺全面 知識的情況下，也能明白一個即使是權宜 的決定有時總是需要的。理大護理學生CCTDI分數* *每個子項目及總分的門檻分數分別是每個子項目及總分的門檻分數分別是4040及及280; 280; 假如總分超過假如總分超過280280即表示更高的批評思
10、即表示更高的批評思 維技巧維技巧理大護理學生CCTDI分數(續)* *每個子項目及總分的門檻分數分別是每個子項目及總分的門檻分數分別是4040及及280; 280; 假如總分超過假如總分超過280280即表示更高的批評思即表示更高的批評思 維技巧維技巧兩校護理學生 CCTDI 分數比較* *每個子項目及總分的門檻分數分別是每個子項目及總分的門檻分數分別是4040及及280; 280; 假如總分超過假如總分超過280280即表示更高的批評思即表示更高的批評思 維技巧維技巧兩校護理學生CCTDI分數比較(續)* *每個子項目及總分的門檻分數分別是每個子項目及總分的門檻分數分別是4040及及280; 280; 假如總分超過假如總分超過280280即表示更高的批評思即表示更高的批評思 維技巧維技巧總結早期經驗顯示問題本學習 方法可促進深入學習及批 判性思維發展CCTDI 結果反映護理教育 一些体制性問題
