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1、机能学综合实验家兔心电图及高钾血症的治疗The normal Electrocardiogram（ECG） and Treatment of hyperkalemia in rabbit 1医学资料实验目的 掌握家兔正常心电图波形的生理意义 掌握家兔高钾血症模型的复制方法 观察家兔高钾血症心电图波形变化特征 掌握高钾血症治疗的方法（4%碳酸氢钠或极化液 ）2医学资料理论基础 钾离子的生理功能 钾代谢紊乱 高血钾产生的原因 对机体的影响 高血钾的防治原则3医学资料钾的生理功能1.维持新陈代谢K+ K+ 酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节4医学资料钾代谢紊乱血清钾正常
2、值波动范围很小在3.55.5mmol/L之间波动血清钾浓度5.5mmol/L，称为高血钾5医学资料 血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高 钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指 标6医学资料高血钾产生的原因钾摄入过多静脉途径补速度过快或浓度过高 肾排钾减少肾小球滤过率减少、盐皮质激素缺乏、长期使 用潴钾类利尿剂 细胞内钾转移到细胞外代谢性酸中毒、组织缺氧、高钾血症型周期 性麻痹7医学资料对机体的影响 对心肌的影响 对骨骼肌的影响 对酸碱平衡的影响8医学资料对心肌的影响 对心肌跨膜电位的影响 对心肌生理特性的影响 对心电图的影响9医学资料高钾血症对心肌电生理特性的影响 兴奋性下降 传导性减慢 自律
3、性下降高钾血症心电图波形变化特征血清K？10医学资料血K+ 细胞内外K+差 RP 与Et距离兴奋性低于Et兴奋性0期去极化 速度和幅度 传导性 邻近细胞兴奋性膜对K+通透性 4期K+外流自动化除极 自律性Ca2+内流收缩性Na+通 道失活11医学资料正常心电图波形正常心电图波形 P波代表心房去极化 P-R间期代表心房除极到心室除极的时间 QRS波代表心室去极化(相当于心肌动作电位0期) S-T段代表心室复极化(相当于心肌动作电位2期) T波代表心室复极化(相当于心肌动作电位3期) Q-T间期代表心室除极开始至复极结束时间 12医学资料高钾血症心电图波形变化特征13医学资料 心房肌细胞兴奋性：使
4、P波压低、增宽或 消失。 传导性：使P-R间期延长，QRS复合波增 宽。 细胞膜电导性，3期钾外流加速：反映复 极化3期的T波高耸，反映动作电位的Q-T间期 缩短或正常。 自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降 低，故心电图上有心率减慢（可伴有心律不 齐）、甚至停搏。14医学资料高钾血症的治疗 减少钾离子的摄入 增加钾离子的排泄 使钾离子从细胞外转移到细胞内15医学资料一、NaHCO3的作用机制：1、造成碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸中 毒时效果更明显。2、血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵， 使钾离子向细胞内转移。3、 高渗作用：使细胞外液容量迅速增加，使血钾 浓度相对下降。4、钠
5、离子有直接对抗高钾毒性的作用。16医学资料二、极化液的作用机制： 1.葡萄糖在细胞内合成糖原需要钾离子的参与2.胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移 ，结果使血清钾浓度降低。3.稀释作用17医学资料正常家兔静脉输3%KCl高钾血症模型治疗后家兔极化液或4%碳酸氢钠心电图血清K+实验技术路线18医学资料实验步骤 （procedure of the experiment ）1、动物抓取和称重2、麻醉2.1 麻醉药：3%戊巴比妥钠1mlkg 2.2 麻醉方法：耳缘静脉麻醉19医学资料3.固定(immobilization) 4.剪毛、颈正中切口20医学资料21医学资料5. 气管插管 Endot
6、racheal Intubation22医学资料23医学资料24医学资料25医学资料6.颈总动脉插管26医学资料27医学资料28医学资料29医学资料30医学资料31医学资料7.颈外静脉插管32医学资料七、分离颈总静脉（位置），做颈总静脉插管 （一） 静脉插管连生理盐水输液瓶，排气备用 （二）插入静脉插管，并用线固定。输液量维持在3d/min33医学资料8、连接心电图导线，记录家兔的心电图心电描记:导联线按右前肢（红） 、左前肢（黄） 、左后肢（绿）的顺序连接，通过计算机描记家 兔正常的心电图波形。 9、于动脉插管取血第一管血0.5 ml检测血清钾浓度34医学资料正常心电图35医学资料10、高钾
7、血症模型的复制（分工合 作） 基础阶段：开始输钾-ECG出现“M” 波 维持阶段： “M” 波后再输30分钟36医学资料10、高钾血症模型的复制（分工合作）10.1 基础阶段：. 通过颈外静脉输液装置，静脉滴注3的KCl溶液 (20滴/min)，密切观察和记录心电图变化 注意：从慢到快调滴速：6滴/第1min9滴/第2min 20 滴/第3min。. 一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与T波发生融 合时，立即停止滴注。 注意：改变滴速时，动作要快。因为ECG出现正弦波 时心室颤动已迫在眼前。37医学资料10、高钾血症模型的复制（分工合作）10.2 维持阶段： .改变静脉滴注3的KCl溶液的速度
8、为(6-9滴/min) ，维持阶段持续30分钟. 30分钟后于动脉插管取血，采第2管血0.5ml。 注意：维持阶段的滴速6-9滴/分是可以调整的，以 ECG保持宽大的QRS波群、高尖T波和无P波状态20 min，即维持重度高钾血症30 min。38医学资料高血钾时心电图39医学资料高血钾时典型的“M”样心电图40医学资料11、采用不同的治疗方法： 极化液治疗组，通过静脉输液装置给极化液30分 钟。 碳酸氢钠治疗组，通过静脉输液装置给碳酸氢钠 30分钟。 空白对照组，不给任何治疗措施30分钟。治疗实施后30min动脉插管取血0.5ml测血钾41医学资料动物手术气管插管 颈总静脉插管 颈总动脉插管
9、正常心电图描记 颈总静脉输NS1-2滴/min （手术后）颈总动脉采血0.5ml避免窒息 输液 采血获取正常心电图 维持静脉通道通常 测正常血钾浓度n1基础心电图描记 颈总静脉输KCl18滴/min （“M”波后）颈总动脉采血0.5ml监视造模 制作动物模型 测高钾时血钾浓度n2心电图描记 颈总静脉输KCl6-9滴/min 30 min监视造模 制作动物模型维持造模步骤操作目的心电图描记 颈总静脉输治疗药物18滴/min 治疗后30 min颈总动脉采血0.5ml监视治疗效果 治疗高血钾症 测治疗后血钾浓度n3治疗实验技术路线42医学资料打印心电图1、家兔实验前心电图一份2、高钾血症时的心电图一份3、治疗20分钟后心电图一份43医学资料 整个实验共从颈总动脉插管处采血3次 打印3份心电图 机能实验要求小组内部有良好的分工协作44医学资料高钾血症对心肌电生理特性的影响 兴奋性下降 传导性减慢 自律性下降45医学资料正常心电图高钾心电图STT波高尖P、QRS波振幅减小，间期延长各种心律失常PRQ46医学资料 血清钾离子浓度的测定和心电图检查是高 钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指 标47医学资料1正常2加入5%Kcl后，高钾钾症状3.严严重高钾钾血症4.用10%CaCl2解救后，恢复情况48医学资料
