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1、Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style*1功能失调性子宫出血 (简称功血)紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案定义n子宫内膜出血的机理十分复杂，但总的说仍在 雌孕激素有序而波动的控制下进行的，因此临 床上当雌孕激素水平单独或同时改变时即可引 发一系列的出血机制。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案定义n功血是指由丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌 功
2、能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案功血含义n无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划
3、方案海南第一车展策划案功血含义n青春期初潮的第一年内80%的周期是无排卵的 ，第三年为50%，第六年为10%。n初潮并不意味着发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案概念n1.月经稀发，月经周期超过35天，如超过6个 月无月经，诊断为闭经。n2.月经频发，月经次数过频，月经周期小于24 天，通常与排卵有关，有时因为黄体期过短造 成。n3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长（ 七天以上），月经周期正常。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训
4、精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案概念n4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。n5.无规则性月经过多，月经无规律，经量及持 续时间也无规律。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案功血含义n青春期功血与多囊卵巢等体征（PCOS）的关 系。腹部超声检查（已列为常规检查之一）、 肛查及器均属于正常范围，偶可有单侧或双侧 卵巢囊性增大。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会
5、活动策划方案海南第一车展策划案临床表现n完全无规律的子宫出血：n1.间隔时间可长可短，从几天到数月，甚至 1 年以上，可确诊为闭经。n2.出血持续时间可长可短。n3.出血量可多可少，少时点滴出血，多时可有 大血块严重贫血。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床表现n长期出血可见盆腔充血而下腹坠胀，乳房受雌 激素影响而胀痛，也可出现面部和四肢浮肿， 一般伴有痛经，BBT测定单相、LH与SH在正常 范围，测定E2的水平可评估预后， E2水平在正 常范围，易出现排卵，过高或过低疗效均相对 较差。紫荆电 影院成都校园营销
6、策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床表现n除血液病，血小板减少、再障、白血病等n病历记录注意：详细询问用药经过，必须将所 用药物名称与每日用量以及出血多少详细记录 ，为决定下一步处理十分重要。至少记录三次 月经情况。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案子宫内膜的病理改变n1.子宫内膜增生症。n1.1单纯型增生-发展成子宫内膜癌的仅为1%；n1.2复杂型增生-发展成子宫内膜癌的仅为3%；n1.3不典型增生-约有33.3%发展成为子宫内膜 癌，它已不属于功血范畴。紫
7、荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案子宫内膜的病理改变n2.增生期子宫内膜：在月经期或周期的后半期 出现。n3.萎缩型子宫内膜。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断n排除性诊断，与下列不正常子宫出血鉴别：n异位妊娠、流产、滋养叶肿瘤、小米粒大的子 宫肌瘤、宫颈及宫颈恶性肿瘤、功能性卵巢肿 瘤、子宫肌瘤、肉瘤样变向粘膜下生长、内异 症、腺肌病、盆腔结核、宫内节育器的“带器 出血”等等。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品
8、教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案功血超声检查n功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强 ，内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案青春期功血n青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。n注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品
9、鉴会活动策划方案海南第一车展策划案功血含义n青春期初潮的第一年内80%的周期是无排卵的 ，第三年为50%，第六年为10%。n初潮并不意味着发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(一)诊断n诊断的确立必须要除外生殖道其它部位的出血 及全身或生殖系器质性疾病所引起的子宫异常 出血.在临床实践中有时仍会出现误诊.紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案防止误诊的方法n1.1:提高警惕，
10、尤其对按功血治疗效果差的患 者不宜盲目行人工周期替代疗法或急于切除子 宫.应该复核病史及盆腔器.逐一与有关易混淆 的器质性疾病进行鉴别，以决定进一步检查方 案.紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案防止误诊的方法n1.2:选择较灵敏的诊断手段;诊刮盲取内膜病理 检查及子宫碘油造影虽然有其肯定的诊断价值 ，但对小型宫内膜病变(如宫内膜息肉，粘膜 下肌瘤等)漏诊率达标17-38%.目前国内外采 用宫腔镜检查有助于发现宫腔息肉，粘膜下肌 瘤，子宫不全纵膈等，并可在直视下选点活检 ，以增加器质性病变的检出率.紫荆电 影院成都校
11、园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案防止误诊的方法n1.3: B超扫描的广泛应用有利于发现小型肌间 或宫腔内病变及小型卵巢肿瘤，并可测量内膜 厚度观察其质地，由于B超检查的无创伤性， 故可反复进行，以跟踪病灶的动态变化.阴道B 超探头距盆腔脏器近而尤为敏感，还可以在B 超监测下行生理盐水通液，增加声像对比度， 有报道检出了小型宫腔息肉及粘膜下肌瘤.紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案防止误诊的方法n1.4：腹腔镜检查能发现子宫内膜异位症，子 宫腺肌病，盆腔炎
12、或血管异常。紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n2.1.1青春期功血的诊断，1992年全国妇产科 妊娠并发症及功血学术研讨会视为初潮2年内 发病患者诊断青春期功血为宜.其病因为为垂体 性腺功能不全，反馈机制尚未建立以致缺乏LH 高峰引起排卵障碍而有不规律子宫出血.但也应 除外其它器质性病变.如果病程延长至10年以 上，则不属于青春期功血的范畴.青春期功血病 程长达四年者，日后建立正常周期的可能性明 显少于病程短于四年者.(二)诊断的另一个重要内容是紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5
13、新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n2.1.2青春期患者B超卵巢内无卵泡，子宫内膜 增厚8mm，子宫内膜光点均匀.由于大脑中枢 延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其 结果垂体分泌FSH多于LH.FSH使卵泡发育在少 量持续分泌的LH协同作用下，发育中的卵泡分 泌雌激素，但垂体对正反馈刺激缺乏反应，月 经中期无LH高峰，P值也处于低值.(二)诊断的另一个重要内容是紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n2.1.3更年期功血的主要原因是卵巢功能衰退， 失去了性激素对下丘脑，垂体的正反馈作用， 垂体分泌FSH
14、及LH增高(往往是FSH高于LH)缺 乏 LH中期波峰，不能排卵，子宫内膜在长期 雌激素作用下，发生增生过长.(二)诊断的另一个重要内容是紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n2.1.4 育龄妇女无排卵性功血少见，其发病原 因可由于内外环境某种刺激短期排卵停止，内 膜受单一雌激素刺激无孕酮对抗而发生雌激素 突破出血，亦可由于肥胖，多囊卵巢综合征， 高泌乳血症等长期因素所致，故必要的内分泌 激素测定，尽量找出原因，可使治疗更有针对 性.(二)诊断的另一个重要内容是紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品
15、教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n2.2.1月经过多及经期延长多因黄体功能不健全 ，黄体过早衰退导致子宫内膜提前脱落而出血 ，表现为经期过频，经量过多。另一类型是黄 体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内 膜脱落不全，使出血期延长，经量增多，黄体 功能缺陷月经过多，并非每一周期都有相同的 表现，诊断需要时间观察，为此可观察 ，若上升几天或上升幅度0.，或 提早下降。或上升下降幅度较大，或行经期下 降缓慢等。均疑为黄体功能缺陷。(二)诊断的另一个重要内容是紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案
16、n2.2.1 但不能据此确诊，子宫内膜病检可以确 诊，一般疑黄体功能不全者于经前进行，疑黄 体萎缩不全者于月经第五日进行。上述方法不 能定量反映黄体功能而尿孕二醇或血孕酮测定 则能更准确反映黄体功能，同时常伴有孕酮受 体不足由于黄体期孕酮量呈抛物线变化，取样 时间不同，所得结果亦异，因此必须多次采血 或尿反复检测，这在理论上是对的，但临床常 难做到而不如单次内膜活检方便。 (二)诊断的另一个重要内容是紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案n2.2.2 经后不净（卵泡期出血）卵巢新的卵泡 发育迟缓，或发育欠佳而体内雌激素水平不足 。致子宫内膜不能及时再生，修复以止血之故 ，此时体内雌激素水平常低于正常。待卵泡发 育后，雌激素水平达到正常水平时则可止血， 另有少数病例因子宫内膜炎，刮宫过度或内膜 受体不足等原因，造成宫内膜对雌激素反应降 低，亦可导致不能及时止血. (二)诊断的另一个重要内容是紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划
