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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案抗结核药品不良反应及 处理原则和方法紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 药物不良反应 adverse reaction ,AE 定义药物不良反应是药物在正常用法和用 量时由药物引起的有害的和不期望产生的 反应 分类副作用（side effect）、毒性反应、依 赖性、特异质反应 、过敏反应、致畸、致 癌和致突变反应紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案
2、目的 早期、正确地处理药品不良反应是保证患 者依从性、取得治疗成功的关键。 保证用药安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗 事故 MDR-TB 治疗的特殊性：品种多、时间长紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案药物不良反应 超敏反应：与剂量及疗程无关，一般发生在用 药2周以内 毒性反应：与剂量及用药时间和药物的蓄积有关紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案不良反应的处理程序紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车
3、展策划案第一节 药品不良反应的判定是否是不良反应? 严重程度?紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案抗结核药品的主要不良反应紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案异烟肼 1）周围神经炎：四肢感觉异常，肌肉痉挛等。 2）中枢症状：欣快感，兴奋，记忆力减退，抑郁，中 毒性脑病，癫痫发作等。 3）肝脏损害：转氨酶升高，极少有黄疸出现，发生急 性肝坏死或肝萎缩者更为罕见。 4）内分泌失调：男性乳房增大，柯兴氏综合症，月经 不调，阳萎等。 5）血液系统：贫血，白细胞、血
4、小板减少等。 6）过敏反应：皮疹，药物热。 7）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，便秘等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案利福类 1肝损害：多为一过性转氨酶升高，可出现黄疸，亦可 引起急性坏死性肝炎。 2）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹痛，腹泻等。 3）过敏反应：用于间歇疗法或治疗间断后再用药时易发 生过敏反应。表现为流感样综合征等。 4）血液系统反应：骨髓抑制，白细胞、血小板减少；急 性溶血性贫血。 5）神经系统：头晕，头痛，疲倦等。 6）其它副反应：血压升高，心律失常，关节肿胀，紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训
5、精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案吡嗪酰胺 1）肝损害：PZA的肝毒性与剂量、疗程有关。用量大、疗 程长不良反应较多见。表现为肝肿大，压痛，转氨酶升高 ，偶可因肝坏死而造成死亡。 2）关节痛：PZA的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管对尿酸的 清除作用，使尿酸升高，停药48小时内恢复正常。 3）胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐。 4）过敏反应：偶见发热、皮疹、对光过敏、皮肤暴露部 位呈鲜红色。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案乙胺丁醇 1）视神经炎：是EMB最多见的不良反应。表现为：视 力下降，视野缩小，
6、眼球运动疼痛，干燥感，异物感， 辨色力减弱等。 2）其他神经系统反应：周围神经炎，表现为下肢麻 木，异物爬行感，感觉过敏及活动障碍，个别可出现听 神经损害，听力障碍，声带麻痺等。 3）过敏反应：皮疹，严重可到剥脱性皮炎，血小板减 少性紫癜，支气管痉挛导致呼吸困难、过敏性休克等。 4）其他副反应：关节痛，低钙血症，消化道反应，阿 斯综合征，帕金森氏病等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案链霉素1）耳毒性：以前庭损害较多见，耳蜗损害较迟发生。表现为：眩晕 ，运动失调，耳鸣，耳聋。 2）肾毒性：多见蛋白尿，管型尿，少数出现肾功能
7、减退。 3）过敏反应：皮疹，发热，嗜酸性粒细胞增多，血管神经性水肿， 剥脱性皮炎，过敏性休克等。 4）口唇、面或四肢麻木，与SM本身及所含杂质有关 5）骨髓抑制：粒细胞、血小板减少，再生障碍性贫血 6）神经肌肉接头阻滞作用：SM对神经肌肉机制正常者的阻滞作用不 强，但在同时应用肌肉松弛剂或麻醉剂者，则可能发生神经肌肉接头 阻滞现象，表现为急剧出现的呼吸停顿 7）其他反应：口炎 ，阴囊炎 ，腹泻，凝血酶时间延长。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案卡那及丁卡霉素 1）耳毒性：很少损害前庭器，主要损害耳蜗，听力减退 ，耳聋多为双
8、侧，少数为永久性耳聋。 2）肾毒性：KM应用早期即可出现，常持续存在，停药后 可迅速消失。 3）过敏反应：嗜酸细胞增多多见，药物热、皮疹不常见 ，偶可见过敏性休克。 4）其他副反应 ：KM可暂时损害舌咽神经，表现为舌后 1/3味觉丧失，也有可能阻滞神经肌肉接头，偶可引起白 细胞减少，凝血酶时间延长。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案卷曲霉素 1）听神经损害：耳鸣，听力下降，耳聋，很少影响前庭 功能。 2）肾毒性：表现为蛋白尿、血尿、尿中白细胞增多、 BUN、肌酐升高，肾损害为可逆性。 3）电解质紊乱：低血钾，低血镁，低血钙
9、，碱中毒。 4）其他副反应：麻木，恶心，呕吐，食欲减退，一过性 转氨酶升高，皮疹，过敏性休克，神经肌肉接头阻滞作用 等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案对氨基水杨酸钠 1）胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，上腹疼痛或灼 热感，腹胀，腹泻，甚至胃溃疡及出血。 2）过敏反应：皮疹，药物热，剥脱性皮炎，流感样综合 征，淋巴结肿大，过敏性肺炎，过敏性休克，嗜酸细胞 增多，白细胞增多或类白血病反应，肺结核病灶周围炎 等。 3）肝、肾损害：转氨酶轻、中度升高，严重可引起急性 肝坏死。蛋白尿，腰痛，尿频，尿痛，少数出现肾功能 衰竭 4
10、）内分泌障碍：甲状腺机能减退，粘液性水肿，甲状腺 代偿性肥大，血糖降低，男性乳房肥大。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案丙硫异烟胺 1）消化道反应：口腔有金属味道，恶心，呕吐，腹泻， 口角炎，舌炎及肝功能障碍。 2）精神神经系统不良反应：抑郁，自杀企图，失眠，皮 肤蚁走感，周围神经炎，复视。 3）皮肤黏膜不良反应：痤疮，脱发，皮疹，色素沉着。 4）内分泌改变：男性乳房女性化，甲状腺增生，月经紊 乱，低血钾，阳萎。 5）其他：体位性低血压，粒细胞减少。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴
11、会活动策划方案海南第一车展策划案氟喹诺酮类药物 1）胃肠道反应：恶心，呕吐，腹部不适或腹痛、腹泻等 。 2）神经系统反应：头痛，头晕，失眠等。 3）超敏反应：皮疹，瘙痒，药物热等。 4）骨骼肌肉系统：主要表现为肌肉酸痛、肌腱疼痛，甚 至断裂：影响骨骺形成，故儿童、孕妇禁用。 5)光敏反应紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、病史的采集 出现症状与用药的时间关系时间顺序是判断是否为药物不良反应的主要依据采集基线值用药前记录患者的症状体征（体温、脉搏 、皮肤黄染、皮疹等）以及进行基线化验 检查（如肝、肾功能、血常规、尿常规）
12、。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、病史的采集 （三）借鉴患者的既往用药史中已出现的 药品不良反应例如：患者服用异烟肼曾出现过精神症状， 则服用丙硫异烟胺时极有可能再出现精神 症状。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、病史的采集 （四）注意患者的基础疾病史、种族、性 别、年龄及家族遗传病史。 在快乙酰化种族中，服用异烟肼出现肝功 能损害的比例远远大于慢乙酰化者。直系 亲属中有应用链霉素导致失聪，则患者在 应用氨基糖苷类药品时容易出现耳毒性。 既往
13、有慢性肝炎病史或酗酒史者服药后易 出现肝功能的损害紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、病史的采集 （五）注意与原有疾病的症状、体征相鉴 别。 服药后出现的胃部不适，应该与原有的胃 肠疾病相鉴别。出现骨髓抑制时应该与原 发骨髓造血系统疾病及结核菌毒素引起的 骨髓抑制相鉴别。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、体格检查 对可疑出现药品不良反应的患者，应该重 视体格检查，及时发现患者没有主诉的体 征，比如黄疸、肝脾肿大、皮肤及粘膜出 血点、皮疹等，还应该
14、注意观察患者的精 神状态紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、实验室检查 实验室检查对判断患者是否存在药品不良 反应及药品不良反应的程度至关重要 实验室检查还可以发现一些隐匿的、无临 床症状的药品不良反应。比如肝功能损害 早期的转氨酶升高、肾损害早期的尿蛋白 阳性和肌酐、尿素氮升高。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、实验室检查 实验室检查结果的判定应注意与服药前基 础值比对，还应该与基础疾病引起的异常 相鉴别。因此，对于服用抗结核药品治疗 的患者，
15、在服药前及服药后应该定期进行 实验室检查（血常规、尿常规、肝功能、 肾功能等）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第二节 抗结核药品不良反应处理原则紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、去除可能的诱因 药品: 食物: 外界其他可能的诱因：紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、完善实验室检查 目的：查明累及的系统脏器及其严重程度。 常规检查项目：肝功能、肾功能、血常规、尿常规 非常规
16、检查项目：视力、听力、甲状腺功 能紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、对症治疗 （一）解毒 应用特异性解毒药品对抗药品的毒性反应。如 选用大剂量维生素B6来解救异烟肼中毒（维生 素B6, 100300mg/次，一天一次，静脉注射或 肌内注射）。由吡嗪酰胺引起的尿酸升高可以 应用别嘌呤醇或丙磺舒（别嘌呤醇，100mg/次 ，一日三次，口服；丙磺舒，500mg/次，一日 二次）通过抑制尿酸合成、促进尿酸排泄来治 疗。肝损害可以应用还原型谷胱甘肽、硫普罗 宁等解毒治疗紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 （二）应用抗组胺类药品 对于由抗结核药品引起的过敏反应，尤其 是以皮疹、瘙痒、水肿为主要表现的药品 不良反应，可以应用抗组胺类药品 主要药理作用：抑制血管渗出和减少组织 水肿；抑制平滑肌收缩，从而拮抗组胺引 起的支气管、胃肠道等平滑肌收缩以及
