《妇产科护理学》 重点难点讲解

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1、妇产科护理学 重点难点讲解第8章 妊娠合并症考核内容与考核要求：掌握：最容易诱发心衰的三个阶段；先兆心力 衰竭的临床表现；妊娠合并心脏病在不同时 期的处理原则。 掌握：妊娠对糖尿病的影响；糖尿病对孕妇胎 儿影响。 熟悉：妊娠、分娩与心脏病的相互影响。 熟悉：妊娠合并糖尿病的处理原则。 了解：妊娠合并病毒性肝炎的处理原则。 了解：妊娠合并缺铁性贫血的处理原则。第一节 妊娠合并心脏病概述： 1、是严重的妊娠合并症。是中国孕产妇四大 死亡原因之一，高居第2位，仅次于产后出 血。 2、常见的心脏病类型是风心病和先心病。过去风心病最常见，约占总数的80%。现在先心病最常见，已占总数5%50%。 3、心脏

2、病孕产妇主要死因：心衰和感染对心脏病的影响：加重心脏负担，容易导致心衰 最容易发生心衰的三个阶段： 1、孕3234周：血容量增加达高峰。 2、整个分娩期：主要是回心血量 3、产后72h内：血容量，特别是24h内 对妊娠的影响： 心功能正常，一般顺利。处理原则：加强保健、预防心衰、控制感染、适时终止妊娠。护理评估心衰体征： （1）早期心衰： 1/轻微活动有症状（胸闷、心悸、气短） 2/休息时心率110次分，呼吸20次/分。 3/夜间不能长时间平卧（常因胸闷坐起呼吸） 4/肺底少量但持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 （2）典型心衰： 1/气急、紫绀、端坐呼吸、2/粉红色泡沫痰、 3/全肺湿罗音、4/肝

3、脏肿大、5/颈静脉怒张、 6/下肢水肿等。护理措施：一、孕前指导： 1、可以妊娠：心功能、级，既往无心衰 2、不宜妊娠：1/心脏病变较重，心功能级。2/既往有心衰史。3/活动风湿热、严重心律失常等。4/先心病紫绀型、肺动脉高压等。 3、终止妊娠：不宜妊娠者，一旦妊娠应早期 人流。（孕12周内）二、孕期护理： （一）加强产前检查： （二）防止心衰： （三）加强健康教育：三、分娩期护理： 原则：心功能良好阴道分娩。心功能不良剖宫产分娩。（一）第一产程： 1、专人看护适当镇静：消除紧张情绪 2、严密观察：密切注意心功能情况 3、预防感染：产程开始即给抗生素，无感 染迹象者产后1周停用。 4、放松剖宫

4、产指征：（二）第二产程： 阴道助产，避免屏气，缩短第二产程。（三）第三产程： 1、胎儿娩出后，腹部加砂袋，以防腹压骤 降诱发心衰。 2、按医嘱皮下注射吗啡，以镇静并减慢心 率。 3、预防产后出血，只可用催产素，禁用麦 角新碱，以防静脉压增高。四、产褥期护理： 1、继续密切监护：产后3天 2、保证产妇充分休息：24h内绝对卧床。 3、心功能级，及时退奶（中药退奶） 4、预防便秘：吃水果蔬菜，必要时缓泻。 5、预防感染：继续应用抗生素1周。 6、节育问题：不宜再妊娠者，产后1周行绝 育术。未绝育者严格避孕。第二节 糖尿病 概述： *胰岛素绝对或相对不足引起的三大代谢异常。 *孕妇糖尿病的临床过程比

5、较复杂，没有胰岛素以 前母婴死亡率高达60%，现3% 临床可分2种类型： 妊娠合并糖尿病：先有糖尿病，后妊娠。约占：10%20%。 妊娠期糖尿病：妊娠期糖耐量异常或糖尿病约占：80%90%。产后多可恢复，约1/3将转 为糖尿病相互影响一、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期： 对胰岛素的需求量增加。 尿糖不能正确反映病情。因肾糖阈降低。 比较容易发生酮症酸中毒。 2、分娩期：更容易发生酮症酸中毒。 3、产褥期：胰岛素需要量降低。产后24h内 用量减一半，第2天起改2/3量，否则低血 糖。二、糖尿病对妊娠的影响 （一）对孕妇的影响 1、易发生妊高征 2、容易感染 3、羊水过多 4、难产、手术产率 5、

6、宫缩乏力产程延长和产后出血。 6、糖尿病的慢性并发症增加、增速。 （二）对胎儿的影响： 1、巨大儿发生率增高 可高达25%42%。 2、畸形儿发生率增加 发生率约6%8%， 3、死胎和新生儿死亡率高 反应性低血糖和呼 吸窘迫综合征。三、诊断性检查： 1、血糖测定：两次空腹血糖5.8mmol/L 确诊 2、50克糖耐量试验：1h血糖7.8mmol/L 进 一步检查。 3、75克糖耐量试验：2/4达标诊断成立空腹血糖5.6 mmol/L（100mg/dl）1h血糖10.5mmol/L（190mg/dl） 2h血糖9.2mmol/L（165mg/dl）3血糖h8.0mmol/L（145mg/dl）

7、4、并发症检查：眼底检查、尿蛋白定量等处理原则： 一、孕期处理：控制血糖正常或接近正常。 二、围生期处理：选择分娩方式适时终止妊娠 护理措施避孕、终止妊娠 一、孕期护理：看书自学 1、糖尿病教育：内容有12条 2、饮食治疗：控制饮食必要时严格用胰岛素。 3、运动治疗：散步、中速步行、 4、糖尿病监测：内科、产科、儿科共同监护 5、产科监护： 自我监测胎动 查尿雌三 醇 每周无激惹试验12次 定期B超检查二、分娩期护理： 原则：选择时间、选择方式。预防新生儿低血糖、预防产后低血糖。 1、确定分娩时间： （1）孕35周住院 （2）孕3738周终止 2、确定分娩方式：多为剖宫产。3、分娩时注意事项：

8、1/了解成熟度，可疑者给地塞米松促肺成熟 。2/控制血糖，及时纠正酮体阳性。3/必要时静脉输入胰岛素，同时监测血糖，4/阴道分娩要在12h内结束，否则剖宫产。5/产后24小时内胰岛素减半，第2天2/3量。6/产后抗生素，预防感染4、新生儿的处理：1/所有新生儿均按早产儿处理。2/早喂糖水、早开奶。必要时静脉点滴葡萄 糖，避免发生低血糖。 三、产褥期护理：1、预防产褥感染，鼓励母乳喂养。2、产后长期避孕，最好不用避孕药，也不 用宫内节育器。完第三节 急性病毒性肝炎*在妊娠合并症中，死因第2位。 仅次于妊娠 合并心脏病。 *按病原分为5种： 甲、乙、丙、丁、戊型，乙肝多见妊娠对肝炎的影响使原有肝损

9、害进一步加重使病情复杂化，增加诊断和治疗难度肝炎对妊娠的影响加重早孕反应 妊高征发生率增加容易产后出血 DIC发生率增加妊娠并发症，如流产、早产、死胎、死产存在母婴传播：途径有31/ 宫内传播：经胎盘 2/ 产时传播：经产道（占40%60%） 3/产后传播：母乳、唾液 据HBV母婴传播资料报道：孕妇表面抗原（+）新生儿半数（+）孕妇e抗原（+）新生儿大多受感染 围生期感染的婴儿：85%90%为慢性携带者。处理原则1、肝炎患者原则上不宜妊娠2、孕期护理同肝炎处理原则3、分娩期准备新鲜血，缩短第2产程4、新生儿隔离，进行主动和被动免疫以往报道：我国母婴传播率为50%60%现在：免疫接种效果很好主动

10、免疫：乙肝疫苗3次的时间：24小时内，1个月，6个月效果：免疫率75%被动免疫：乙肝免疫球蛋白3次时间：24小时内，1个月，6个月效果：免疫率71%联合免疫：主动 + 被动 乙肝免疫球蛋白：6小时内，1个月 乙肝疫苗：24小时内。1个月，6个月 效果：免疫有效保护率最高，可达95%护理评估：自学 可能的护理诊断：自学 预期目标：自学 护理措施：自学产妇回奶：不能用雌激素，用外敷芒硝或 口服生麦芽。 结果评价：自学完第四节 缺铁性贫血 妊娠期贫血的诊断标准： 轻度：红细胞台阶：低于350万/立方mm 血色素台阶：低于100克/升 中度：红细胞台阶：低于300万/立方mm 血色素台阶：低于90g/

11、L 重度：红细胞台阶：低于200万/立方mm 血色素台阶：低于60g/L 极重度：红细胞：100万/立方mm 血色素：30g/L妊娠合并贫血中，缺铁性贫血最常见。 贫血与妊娠的相互影响：自学 胎儿：胎儿发育迟缓、早产、死胎、 孕妇：贫血性心脏病、产后出血、产褥感染 处理原则：补充铁剂，必要时输血，预防产后出血。 护理评估；自学 可能的护理诊断；自学 预期目标；自学 护理措施：自学 护理评价；自学 完学习指导复习题第63页一：1、2、 第63页三：1、3、4、5、6、7、8 第64页五：1、2、本章练习题 1、孕妇血容量达高峰值是在（ ）A、孕68周 B、孕1216周 C、孕2024周 *D、孕

12、3234周 E、孕3436周 2、风心病孕妇已发生左心衰的可靠依据是（ ） A踝部有凹陷性水肿 B休息时心率超过100次分C夜里睡眠时常感胸闷 *D肺底部有持续性湿罗音E休息时呼吸超过20次分3、妊娠合并心脏病，在分娩期使用抗生素的原 则是（ ）A、无感染征象不一定用抗生素 B、有胎膜残留为预防感染给抗生素 C、有胎膜早破时应给抗生素 *D、产程开始应给抗生素，维持至产后1周预 防亚急性心内膜炎E、出现发热，白细胞升高，方可使用抗生素4、妊娠合并心脏病，为减轻心脏负担应（ ）A、无论是否有产科指征，到预产期都应做剖 腹产*B、第一产程加强护理，第二产程避免使用腹 压，增加心脏负担，应人工助产缩

13、短产程C、为缩短产程，应给静脉催产素加强宫缩D、为预防产后出血，胎儿娩出后注射宫缩剂E、胎盘娩出后，不能使用杜冷丁以免发生产 后出血而发生心力衰竭5、下列何项与妊娠合并糖尿病无关（ ） A、羊水过多 B、巨大胎儿 *C、早孕反应 D、新生儿低血糖 E、妊高征 6、妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依 据是（ ）A、心界扩大 *B、休息时心率110次/分 C、心脏杂音 D、全肺多量持续性湿罗音 E、心电图ST段下降7、第二产程心脏负担最重不是由于（ ）*A、血容量增加 B、外周阻力更增高 C、肺循环压力增加D、全身肌肉活动使回心血量增加 E、腹压增加导致回心血量增加 8、糖尿病对胎儿、新生儿的影

14、响，下列何项错误 （ ）A、畸形儿发生率高 B、围产儿死亡率高 *C、低体重儿发生率高D、新生儿容易发生低血糖 E、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加9、糖尿病对妊娠的影响，下列何项错误（ ） A、死胎发生率高 *B、前置胎盘发生率增加 C、合并妊高征的发生率增加 D、应该在孕3738周，终止妊娠 E、泌尿系感染机会增加 10、关于合并心脏病的产妇的护理，下列何项错 误（ ）*A、产后出血多时，立即肌注麦角新碱 B、第一产程专人护理 C、第二产程阴道助产D、第三产程腹部放置砂袋 E、心功能级应该退奶11、关于糖尿病妊娠妇女的护理，下列何项错 误（ ） A、孕期停用一切降糖药，一律改用胰岛素治 疗B、选择分娩时间很重要，一般选择孕3738 周终止妊娠*C、产后应长期避孕，最好放置宫内节育器D、产后24h内胰岛素用量应骤减，约为原用 量的一半。E、产后要预防产褥感染，按医嘱给予抗生素 。12、风心病孕妇分娩期处理，下列何项正确（ ） A、除产科指征外，均不做剖宫产 B、忌用吗啡 C、如无感染不用抗菌药 D、宫口开全要防止产妇用力屏气E、产后宫缩不良可给麦角新碱肌注 13、妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用（ ） A优降糖 B消渴丸 *C胰岛素 D 降糖灵 E 以上都可使用14、孕早期心脏病人，决定能否继续妊娠的 最重要依据是（ ）A、心脏病种类 B、心脏病史长短 *C、心功能