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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式血液透析患者内瘘评估使用及护理钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 定义： 动静脉内瘘是 指动脉，静脉在皮下 吻合建立的一种安全 并能长期使用的半永 久血管通路，包括直 接动静脉内瘘和移植 血管内瘘。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件一制作动静脉内瘘部位及方法n 1前臂腕部内瘘：桡动 脉-头静脉，尺动脉-贵 要静脉 n 2上臂肘部内瘘 n 3下肢内瘘钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件动静脉内瘘吻合方式主要包括三种：动静脉端端吻合，端侧吻合和 侧侧吻合，首选动静脉端侧吻合。钻
2、井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件二动静脉内瘘制作应遵循的原则n 原则:先上肢，后下肢 ；先非惯用侧，后惯 用侧；先远心端后近 心端；先自身血管后 移植血管。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件三动静脉内瘘制作的时机及功能评估n 1适应证和禁忌证 n 适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰 竭需要长时间血液透析治疗的患者。 n 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率4mg/dl(352mol/L)应考虑实施自体动静脉 内瘘成形术。 n 老年患者，糖尿病，系统性红斑狼疮以及合并 其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动 静脉内瘘成形术。钻井液性能及其测试组织
3、损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 绝对禁忌证 n 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄，明显血栓或 因邻近病变影响静脉回流。 n 患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端 端吻合。 n 禁忌证 n 预期患者存活时间短于3个月。 n 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。 n 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件血管通路建立前患 者评评价病史 影响是否放置过中心静脉导 管可能致中心静脉狭窄是否放置心脏起搏器可能导致中心静脉狭窄 患者惯用的上臂影响患者生活质量是否有心力衰竭血管通路可能改变血流 动力学及心输出量 是否有糖
4、尿病患者血管不利于血管通路 的通畅 是否使用过抗凝剂或有 凝血方面的问题可能较易使血管通路产 生血栓或不易止血 是否有建立血管通路的 历史失能的血管通路使身上能 为血管通路的地方减少 是否进行肾移植临时性血管通路即可 是否有手臂，颈部，胸 腔的受伤史或手术史可能有血管受损是使其 不适合做血管通路钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件四动静脉内瘘的护理n 1动静脉内瘘术前宣传 教育及护理 n 动静脉内瘘是血透患 者的生命线，维持一 个功能良好的动静脉 内瘘，须得护患双方 的共同努力。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 术前向患者介绍建立内瘘的目的 ，
5、意义，解除患者焦虑不安，恐惧 的心理，积极配合手术。 n 告知患者手术前配合的具体事项 ，如：准备作内瘘的手臂禁作动脉 穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清 洁卫生，以防术后发生感染。 n 手术前进行皮肤准备，肥皂水彻 底清洗造瘘肢皮肤，剪短指甲。 n 评估制作通路的血管状况及相应 的检查如外周血管脉搏，双上肢粗 细的比较，中央静脉插管史，外周 动脉穿刺史；超声检查血管，尤其 是需要吻合的静脉走行，内径和通 畅情况，为内瘘制作成功提供依据 。2手术前心理护理钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 内瘘术后将术侧肢体抬高，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。 n 术后小时密切观察内瘘通畅
6、及全身状况。观察的指标观察患 者心率，心律，呼吸，询问患者有无胸闷，气紧，如有变化及时向医 师汇报并及时处理。观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤 ，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如摸不到或听不到杂音，应查明 是否局部辅料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理 观察吻合口有无血肿，出血，若发生渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍 ，应及时通知医生处理观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指 有无发麻，发冷，疼痛等缺血情况。3 动静脉内瘘术后护理钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 每三天换药一次，5 天拆线，如伤口有渗血应通知 医生检查渗血情况并及时更换 敷料，更换时
7、须严格无菌技术 操作，创口用安尔碘消毒待干 后包扎敷料，敷料包扎不宜过 紧，以能触摸到血管震颤为准 。 n (5)禁止在造瘘肢体进行测血压 ，静脉注射，输血，输液，抽 血等操作，以免出血造成血肿 ，药物刺激导致静脉炎等因素 所致内瘘闭塞。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n (6)指导患者内瘘的自我护理 保持内瘘肢体的清洁，并保持 敷料干燥，防止敷料浸湿，引 起伤口感染防止内瘘肢体受 压，衣袖要宽松，睡眠时最好 卧于健侧，造瘘肢体不可负重 物及佩戴过紧饰物教会患者 自行判断内瘘是否通畅，每日 检查内瘘静脉处有无震颤，如 扪及震颤则表示内瘘通畅；反 之则应马上通知医生进行
8、处理。 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n (7)内瘘术后锻炼 术后 小时可做手指运动，天即可 进行早期功能锻炼，每日进行 握拳运动，一次分钟，每 天次，每次 分钟。术后天开始进行 内瘘的强化护理：用另一手紧 握术肢近心端，术肢反复交替 进行握拳松拳或挤压握力球锻 炼，或用止血带压住内瘘手臂 的上臂，使静脉适度扩张充盈 ，同时进行捏握力健身球，一 分钟循环松压，每日次 ，每次分钟，以促 进内瘘成熟。 钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n (8)内瘘成熟与使用内瘘成熟至少需要四周，最好等待周后 再开始穿刺穿刺血管的选择，首次穿刺时，首先要观察内瘘
9、血管走 向，以触摸来感受所穿刺血管的厚薄，弹性，深浅及瘘管是否通畅， 通畅的内瘘触诊时又较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产 生的粗糙吹风样血管杂音。穿刺顺序与方法，内瘘的使用要有计划 ，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到 远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺和针定点穿刺。穿 刺针选择，最初阶段，建议使用小号（G或16G）穿刺，并采用 较低的血流量（ml/min），以降低对内瘘的刺激与损 伤使用次后，在选用较粗的穿刺针（G或G），并在 患者耐受的情况下，尽量提高血流量（ml/min）.钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件4内瘘的正确使用
10、与穿刺护理n 熟练正确的穿刺技术能够延长内瘘的使用寿命，减少因穿刺技术带来 的内瘘并发症。新建内瘘和常规使用的内瘘在穿刺技术上有些不同， 需要血透护士认真把握。 n 穿刺前评估及准备 n 首先检查内瘘皮肤有无皮疹，发红，淤青，感染等，手臂是否清洁 。仔细摸清血管走向，感觉震颤的强弱，发现震颤减弱或消失应及时 通知医生 n 穿刺前内瘘手臂尽量摆放于机器一侧，以免因管道牵拉而使穿刺针 脱落：选择好合适的体位同时也让患者感觉舒服。 n 工作人员作好穿刺前的各项准备，如洗手，戴口罩，帽子，手套及 穿刺用物品。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 选择穿刺点 n 动脉穿刺点距吻合
11、口的距离 至少在以上，针尖呈离 心或向心方向穿刺 n 静脉穿刺点距动脉穿刺点间 隔在，针尖呈向心 方向穿刺 n 如静脉与动脉在同一血管上 穿刺至少相距， 以减少再循环，提高透析质量 。 n 注意穿刺部位的轮换，切记 定点穿刺，每个穿刺点相距 左右钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 进针角度，穿刺针 针尖与皮肤成 度，针尖斜面朝 左或右侧进针，使针 与皮肤及血管的切割 面减小，减轻穿刺时 患者疼痛，保证穿刺 成功率及治疗结束后 伤口愈合速度。钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 内瘘拔针后护理 n 拔针前用无菌止血贴覆盖针眼 ，弹性绷带加压包扎止
12、血，按 压的力量以既能止血又能保持 穿刺点上下两端有搏动有震颤 ，分钟后缓慢放松 ，两小时后取下纱球，止血贴 小时后取下钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件5内瘘并发症的护理n 出血：主要表现为创口处渗血及皮下血肿。皮下出血如处理不当可 致整个手中上臂肿胀。 n 感染：瘘管局部表现为红，肿，热，疼有时伴有内瘘闭塞，全身症 状可见寒战，发热，重者引起败血症，血栓性静脉炎。 n 预防和护理：严格执行无菌技术操作；做好卫生宣讲，让患者保持内 瘘手臂皮肤清洁，干净。 n 血栓形成及预防 n 血流量不足及处理 n 窃血综合征 n 动脉瘤 n 手肿胀综合征 n 充血性心力衰竭钻井液性
13、能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件移植血管内瘘的护理n 移植血管的材料： n 自体血管，主要是大隐静脉 n 同种异体血管，尸体的大隐静脉，股动脉等 n 异种血管，主要是牛颈静脉 n 人造血管，主要是聚四氟乙烯人造血管钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 新内瘘穿刺技术的 护理 n 为什么新瘘最初几次 穿刺时应由骨干护士 操作呢？钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 穿刺失败的处理 n 穿刺失败后大家是怎 么做的呢？钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件n 内瘘患者的自我护 理指导 n 您平常是怎样给病人 做健康教育的呢？钻井液性能及其测试组织损伤与修复实验分析课件组织行为学课件
