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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1输血不良反应与相关性疾病上海交通大学附属第六人民医院 李志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案输血不良反应Date2上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、过敏性反应或类过敏反应过敏性反应实际上包括单纯 荨麻疹、血管神经性水肿和更严 重的呼吸障碍、休克等临床表现 。Date3上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海
2、马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案原因：多半是由血浆蛋白过敏所致,包括 多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体 ,当再次输血可引起严重反应；或由于 IgE抗体特异性所致的过敏体质；或被 动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致 ；或低丙种球蛋白血症患者易发生类 过敏反应以及对输注器械过敏所致。Date4上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(一)临床特点 1.症状和体征： 轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、 血管神经性水肿和关节痛。 重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困 难、肺部哮鸣音、低血压、
3、休克、喉 头水肿直至窒息。有些患者易伴发发 热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛 和腹泻等症状。Date5上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.常有过敏史。 3.外周血中白细胞轻度增高，嗜 酸性粒细胞绝对值可增高。Date6上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）治疗 1轻度：一般主张可不停止输血 ，但应严格观察。可应用抗组织 胺药物，如口服苯海拉明等，或 肌注盐酸异丙嗪25mg，或地
4、塞米 松5mg加入补液中静脉滴注，或皮 下注射0.1%肾上腺素0.5ml。Date7上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2重度： 立即停止输血；保持呼吸道畅通，有 喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气 管切开；保持静脉输液畅通，立即皮下 或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml；应用氢 化考的松100200mg或地塞米松515mg， 静滴或静注；如出现休克，可用升压药 间羟胺(阿拉明)20mg（可同时加用多巴胺 2040mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴 。必要时行心肺功能监护。Date
5、8上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（三）预防 1既往有输血过敏史者输血前半小时 口服抗组织胺药，或使用类固醇类药 （氢化考的松等）。 2不输用有过敏史的献血者血液。 3对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患 者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰 冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血 液或血浆。Date9上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、发热反应输血后发热反应是由于多种微量 物质,尤
6、其是细菌性致热源所致。另外 ,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗 体或（和）抗血小板抗体或（和）抗 血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发 生发热反应。也可以是轻度溶血性或 细菌性输血反应所致。Date10上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）临床特点 1常见于多次输血者或经产妇，并有 反复发热史。 2输血中或输血后2小时内体温升高 1以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐 、皮肤潮红、心悸、头痛。 3外周血白细胞数可轻度升高，部分 患者血清中可检出抗白细胞抗体。Date11上海交通大学附属第六人民
7、医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 （二）治疗 1停止输血，保持静脉输液畅通。 2为寻找致病环节，须保留输血前后 血样和输血器具等，随时送检。 3对寒战期患者：注意保暖；给 予异丙嗪25mg肌注或氢化考的松100mg 静滴。 对发热期患者：物理降温；给予 阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌 注，也可适量给予镇静剂安定5mg口服 。Date12上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案4很多情况下常伴有过敏反
8、应或类过 敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如 地塞米松2.55mg或氢化考的松50 100mg，静滴或静注。 5严密观察患者生命体征，每1530 分钟测体温、血压一次。Date13上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（三）预防 1血液制品及采输血器具应保证无致 热原物质，采血与输血应严格无菌操 作。 2对反复发生发热性输血反应者采取 预防措施，如预服退热剂等。 3对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可 选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞 输注。Date14上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院
9、成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、溶血反应溶血反应是指输血后发生红细胞 破坏，以ABO血型不合最多见，且反应 严重，而Rh等血型引起的溶血反应则 较轻。发病机制主要是由于抗原抗体 复合物触发由免疫介导的一系列病理 生理过程, 即神经内分泌系统,补体系 统和血液凝固系统,导致休克、弥散性 血管内凝血和急性肾功能衰竭.Date15上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（一）临床特点 1起病缓急与血型及输血量有关。 ABO血型不合，
10、输入50ml以下即可出现 症状，输入200ml以上可发生严重溶血 反应，甚至导致死亡。Rh血型不合引 起的反应多出现在输血后12小时， 随着抗体效价升高亦可发生血管内、 外溶血。Date16上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻 度黄疸，血红蛋白稍下降。重度溶血 则可出现寒战、发热、 心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心 律加快、血压下降、酱油色样尿，甚 至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。Date17上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方
11、案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3休克：表现为烦燥不安、面色苍白 、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压 下降。 4弥散性血管内凝血（DIC）：患者 可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤 斑、伤口出血，可进一步引起DIC。全 麻时患者发生伤口渗血、出血不止和 血压下降是发生溶血的重要表现。Date18上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）诊断 1根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮 红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术 麻醉中发生原因不明的血压下降，伤 口过度渗血
12、。迟发型溶血多有输血史 或妊娠史，输血后发生无其他原因的 发热、贫血和黄疸。 2立即取血分离血浆，观察血浆颜色 呈粉红色，并作游离血红蛋白测定。Date19上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3检测反应后第一次尿（尿呈浓茶或 酱油色可能是初次见到的体征），作 尿血红蛋白测定，并化验尿常规。 4核对配血试管的血标本，患者的血 标本和血袋上的标签是否同型。 5复查血型：患者输血前后的血标本 、血袋和配血试管的血均须作ABO和Rh 血型鉴定，观察有无血型错误或不相 符合。Date20上海交通大学
13、附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案6重作交叉配血试验，包括盐水介质 、酶介质和间接抗人球蛋白试验： 分别用患者输血前后的血清、红细胞 与献血者红细胞、血清作交叉配血试 验。若发现患者血清中有某种不相 合的抗体，应测定其效价。输血后 10天左右再抽取患者血清测定抗体效 价。取输血后患者红细胞作直接抗 人球蛋白试验，在溶血反应发生时往 往为阳性。Date21上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 7输
14、血后6小时左右检查患者血清胆 红素、血浆游离血红蛋白含量、血浆 结合珠蛋白、高铁血红白蛋白、尿含 铁血黄素。此外外周血中可发生血红 蛋白下降、网织红细胞增多、白细胞 总数及中性粒细胞增多，伴核左移。 8检查有无非血型不合的溶血原因。 如果输血后几小时内检查患者血浆无 溶血，或直接抗人球蛋白试验阴性， 则可排除由血型不合引起的溶血反应 。Date22上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（三）治疗 1立即终止输血，核对血型，并重做 交叉配血试验（包括盐水、酶介质和 间接抗人球蛋白试验）。 20
15、.1%肾上腺素0.51.0ml皮下注射 ，或加入5%葡萄糖注射液1020ml静 注。 3地塞米松1020mg或氢化考的松 200300mg静滴。 4碱化尿液可选用5%碳酸氢钠125 250ml静滴，612小时后可重复应用 。Date23上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案5根据尿量、尿色，补液可选用生理 盐水或(和)葡萄糖盐水，及低分子右 旋糖酐500ml静滴。 6输入相配合的新鲜同型血200 400ml（如为ABO溶血，应使用O型洗涤 红细胞），或冷沉淀510u/kg，或凝 血酶原复合物
16、，或单采血小板。 7维持血压，如出现休克，可选用阿 拉明20mg或和多巴胺2040mg，静 滴。Date24上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案8合并DIC的患者，应用肝素治疗： 4000u小时（每毫克等于125u）静滴 ，以后1500u小时维持624小时。 9为防止肾衰，应记录尿量，维持尿 量100ml小时，可适当给予20%甘露 醇100250ml静滴或呋塞咪(速尿) 4080mg静注。经上述处理仍然少尿 或无尿者，可行血液透析。Date25上海交通大学附属第六人民医院李 志强紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案10严重病例应尽早进行换血治疗。 11其它：四肢厥冷时要保暖，发热 时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒 精擦浴），呼吸困
