颅脑疾病病人的护理

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1、第十章第十章 颅脑疾病颅脑疾病病人病人的护理的护理第一节第一节 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理uu 概述概述1.1.颅内压（颅内压（ICPICP）的形成）的形成 颅腔内容物对颅腔的压力（1 1）颅腔）颅腔 颅骨围成 颅缝闭合后，容积是固定的 容积：成人14001500ml（2 2）颅腔内容物）颅腔内容物 脑组织： 8090% 脑脊液： 10% 血液： 211%2. 2. 颅内压的调节颅内压的调节 脑组织：几乎无调节作用 脑脊液：重要因素（调节能力10%） 血液：通过血管舒、缩，调节迅速临界点约5：容积增加超过5 ， ICP3. 3. 颅内压增高颅内压增高 持续2.0kPa(200mm

2、H2O) 正常值： 成人： 0.72.0kPa(70200mmH2O) 儿童： 0.51.0kPa(50100mmH2O)【病因病因】：l颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液（回流受阻或过度灌注）l颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等或凹陷性骨折【发病机制发病机制】 颅内压增高的后果颅内压增高的后果1. 脑血流量减少： 脑组织缺血缺氧加重脑水肿ICP2. 脑疝： 脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢u 两者最终结果是导致呼吸循环衰竭【身体状况身体状况】1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水 肿 2.意识障碍 3.库欣(Cu

3、shing)反应：早期BP ,P ,R (二慢一高)失代偿后BP，脉搏细弱，呼吸不规则 4.脑疝的表现颅内压增高三主征颅内压增高三主征n 脑 疝l颅内压增高（颅内某分腔）l分腔两侧有压力差l脑组织移位，重要结构受压（高压侧 向低压侧 ）l 可引起严重后果或死亡1.常见类型：小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） c、b枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）e(1)(1)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 疝门：小脑幕切迹裂孔 高压侧：为颞叶的海马回、钩回 低压侧：脑干、动眼N【临床表现】：颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫症状：动眼N：患侧瞳孔散大（早期缩小）脑干： 生命体征改变：BP、P、R、T不规则 锥体

4、束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳 性l晚期: 深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去大脑强直 ，BP骤降，P快弱，R浅而不规则，呼吸心跳 相继停止 (2)枕骨大孔疝 疝门：枕骨大孔 高压侧：小脑扁桃体、延髓 低压侧：椎管【临床表现临床表现】：ICP明显压迫颈部神经根：枕部疼痛、颈项强直及强 迫头位压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较 早瞳孔变化及意识障碍出现较晚【辅助检查辅助检查】： CT扫描：目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片（主要用于诊断颅骨骨折 ） 腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌， 避免出现脑疝）CTMRIMRI 脑血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺【治疗要点治疗要点】： 病因治疗

5、 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积（含水量） 减少脑脊液量1. 1. 减少血流量减少血流量 适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗A. A. 适当头高位适当头高位头部抬高15 30 促进脑静脉回流B. B. 辅助过度换气辅助过度换气原理：PaCO2降低，使脑动脉收缩，每下 降1mmHg，脑血流缩减2% 目标：PCO2 3w（1 1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹 有 “中间清醒期” ICP 升高 肢体瘫痪（血肿压迫所致的神经局灶症状和体征）【临床特点】：急性硬膜外血肿CT扫

6、描（2 2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间【临床特点】：症状类似硬脑膜外血肿“中间清醒期”不明显颅内压增高急性硬膜下血肿CT扫描（3 3）脑内血肿）脑内血肿 血肿位于脑实质内【临床特点临床特点】： 意识障碍时间长 ICP明显升高 伤情变化快，易发生脑疝急性脑内血肿CT扫描 头颅平片 头颅超声 脑血管造影 脑电图 CT MRI 【辅助检查辅助检查】：片了解有无颅骨骨折 CT、MRI 可清楚显示脑挫裂伤、颅内 血肿的部位、范围和程度n n颅内血肿的治疗原则颅内血肿的治疗原则 一旦确诊，立即手术，清除血肿【护理措施】：o意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。o清理呼吸道无效：与

7、意识障碍，不能有效排 痰有关。o体温过高：与体温调节中枢受损有关。o营养失调（低于机体需要量）：与伤后进食 障碍及高代谢状态有关。o潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外 伤性癫痫、压疮等。【护理措施】：（一）急救护理o妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无 菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；尽早应用抗生素和防治休克做好护理记录（二）一般护理 体位：抬高床头1530 保持呼吸道通畅：v及时清除呼吸道分泌物及其他血污v呕吐时将头转向一侧v深昏迷者抬起下颌或放置口咽通气管v短期不能清醒者，及早气管插管或气管切开， 必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强相应护理

8、（二）一般护理 营养支持： 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步 过渡到肠内营养支持 每日输液量控制在2000ml内 其他基础护理： 加强皮肤护理，预防压疮；保持四肢关节 功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩；留置导 尿时要定时消毒尿道口；给予缓泻剂防止便秘 ，禁忌高压灌肠（三）病情观察（三）病情观察1.意识： 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍出现的迟早和有无继续加重， 可区别原发性和继发性脑损伤（三）病情观察（三）病情观察2.瞳孔：v 伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪 提示脑受压或脑 疝v 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固 定伴深昏迷 脑干损伤或临终表 现（三）病情观察（三）病情

9、观察神经系统体征（锥体束征）： 原发性脑损伤受伤当时即刻出现，且相对平稳 继发性脑损伤伤后逐渐出现，且呈进行性加重趋势（三）病情观察（三）病情观察4.生命体征： 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化： 伤后即发生高热（中枢性高热）下丘脑和脑干损伤 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化： BP，P缓慢而有力，R深慢颅内压升高 若同时出现意识障碍和瞳孔的变化脑疝（三）病情观察（三）病情观察5.其他： 观察有无CSF漏、呕吐及呕吐物的 性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内 压增高表现或脑疝先兆（四）治疗配合降低颅内压：遵医嘱应用脱水剂、激素、 冬眠低温疗法等； 应用抗生素，防治颅内感染； 防治癫

10、痫：按时给予抗癫痫药，加床栏预 防意外发生；发作时应专人护理，用牙垫 防止舌咬伤，及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅；（四）治疗配合昏迷病人，保证呼吸道通畅，加强生 活护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防 角膜炎或角膜溃疡； 高热病人，采用各种方法降温； 手术病人做好术前准备（五）健康指导 康复训练改善病人生活自理能力和社会适应能力复习与思考复习与思考治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：治疗较大帽状腱膜下血肿的方法是：A待其自行吸收 B用止血药，加压包扎 C. 穿刺抽血，防止感染 D切开引流，防止感染 E穿刺抽血后加压包扎 出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：出现小脑幕切迹疝时瞳孔变化是：A. 患侧瞳孔

11、逐渐缩小 B患侧瞳孔逐渐散大 C. 双侧瞳孔缩小 D. 双侧瞳孔散大 E. 双侧瞳孔大小不变急性颅内压增高常见于：急性颅内压增高常见于：A发展较快的颅内恶性肿瘤 B脑脓肿 C巨大脑膜瘤 D外伤性硬脑膜外血肿 E化脓性脑膜炎临床上用临床上用2020甘露醇降低颅内压甘露醇降低颅内压 正确的使用方法是：正确的使用方法是：A.快速静推 B.缓慢静滴，防止高渗溶液产生静脉 炎 C12小时内静滴完250ml D1530分钟内静摘完250mI E. 控制在80滴分颅内压增高的临床主要表现是：颅内压增高的临床主要表现是：A.头痛、肢体运动与感觉障碍 B.头痛、瞳孔散大 C血压、呼吸、脉搏改变 D头痛、呕吐、视

12、乳头水肿 E昏迷、四肢强直颅底骨折有颅底骨折有CSFCSF漏属于哪类骨折：漏属于哪类骨折：A.闭合性骨折 B开放性骨折 C.不稳定性骨折 D青枝骨折 E凹陷性骨折颅前窝骨折最易损伤的神经是：颅前窝骨折最易损伤的神经是：A. 嗅神经 B动眼神经 C. 听神经 D面神经 E滑车神经重症颅脑外伤病人急救首先应做到：重症颅脑外伤病人急救首先应做到：A. 检查神志、瞳孔 B测量呼吸、血压 C保持呼吸道通畅 D应用脱水剂 E给止血药物、抗感染重症颅脑损伤病人如果没有休克重症颅脑损伤病人如果没有休克 取那种卧位：取那种卧位：A. 头高卧位, 将床头抬高3040cm B. 头高卧位，将床头抬高1530cm C

13、平卧 D仰卧 E头低脚高位颅内高压病人入院后的一般处理颅内高压病人入院后的一般处理 措施中应排除：措施中应排除：A头痛、烦躁者用镇静止痛药物 B抽搐者应用抗癫痫药物 C. 呕吐频繁者暂时禁食 D昏迷、痰多者行气管切开 E便秘者用肥皂水高压灌肠一位病人被医师诊断为小脑幕切疝一位病人被医师诊断为小脑幕切疝 ，可能不会出现下列哪种表现：，可能不会出现下列哪种表现：A. 剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁 B颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔 改变而出现呼吸骤停 C有进行性意识障碍 D由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大 E. 瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍一位病人突然出现颅内压增高，一位病人突然出现颅内压增高， 下

14、列那种处理措施不妥：下列那种处理措施不妥：A. 呼吸不畅可行气管切开 B应用脱水剂 C. 脑水肿明显者可用较大剂量激素治疗 D症状明显者可行腰椎穿刺放液减压 E. 限制液体入量颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏者颅脑损伤病人伴有脑脊液耳漏者 的处理哪项不正确：的处理哪项不正确：A. 应用抗生素 B禁止作腰穿 C可用无菌棉球填塞堵漏 D禁止冲洗 E手术修补男性，男性，1818岁，从墙上掉下，后枕着岁，从墙上掉下，后枕着 地后，有意识障碍约地后，有意识障碍约1515分钟并有呕分钟并有呕 吐，清醒后有逆行性遗忘。此病人吐，清醒后有逆行性遗忘。此病人 可能的诊断是可能的诊断是 ： A.脑挫伤 B.脑震荡 C.脑干损伤 D.颅内血肿 E.脑水肿 Thank youThank you