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1、 腹部与盆部腹部与盆部 （一）（一） 同济大学附属东方医院影像科同济大学附属东方医院影像科 杜育杉杜育杉急急 腹腹 症症（acute abdomenacute abdomen）主要内容及要求主要内容及要求： 了解急腹症的基本病变了解急腹症的基本病变X X线表现；线表现； 了解胃肠道穿孔和肠梗阻的了解胃肠道穿孔和肠梗阻的X X线表现。线表现。检查技术X X线检查：线检查：1. 1.透视及平片。透视及平片。2. 2.造影检查。造影检查。CTCT检查：检查：1. 1.平扫。平扫。2. 2.增强。增强。超声检查超声检查MRIMRI检查：检查：初步应用。初步应用。目的目的：明确疾病的病变部位、病因、病理
2、变化及并发症等。：明确疾病的病变部位、病因、病理变化及并发症等。X X线检查线检查（一）（一）透视及透视及X X线平片线平片 透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。透视可观察膈肌运动和胃肠蠕动。 除外胸部疾病。除外胸部疾病。 胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。胃肠穿孔和肠梗阻的筛选。 仰卧前后位是基本摄影位置。仰卧前后位是基本摄影位置。（二）（二）造影检查造影检查 灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌梗阻等。 钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻等。 胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。胃影葡胺：上消化道穿孔、肠梗阻等。CTCT检查检查（
3、一）（一）平扫平扫1. 1. 是腹部是腹部X X线平片的补充手段。线平片的补充手段。2. 2. 肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。肠梗阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病。（二）（二）增强增强1. 1. 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿。2. 2. 了解肠梗阻血供障碍。了解肠梗阻血供障碍。影像观察与分析正常影像学表现正常影像学表现1. 1. 腹壁与盆壁腹壁与盆壁：脂肪线：胁腹线、肾周脂肪线。脂肪线：胁腹线、肾周脂肪线。肌肉影：腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、肌肉影：腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、 提肛肌。提肛肌。2. 2. 实质器官实质器官：肝、脾、肾、子宫。肝、脾、肾、子宫。3.
4、 3. 空腔脏器空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。胃肠道、胆囊、膀胱。X X线平片线平片正常腹部平片腹部平片影像观察与分析正常影像观察与分析 基本病变表现（一）（一）X X线检查线检查1. 1. 平片平片 2. 2. 造影检查造影检查1)1) 腹腔积气腹腔积气 1)1) 钡剂、空气灌肠钡剂、空气灌肠 2)2) 腹腔积液腹腔积液 急性肠套叠急性肠套叠 3)3) 实质脏器增大实质脏器增大 乙状结肠扭转乙状结肠扭转4)4) 空腔脏器积气、积液空腔脏器积气、积液 结肠癌结肠癌5)5) 腹腔内肿块腹腔内肿块 2)2) 泌尿系造影泌尿系造影6)6) 腹内高密度影腹内高密度影 肾破裂肾破裂7)7) 腹壁异常腹壁
5、异常 膀胱破裂膀胱破裂8)8) 下胸部异常下胸部异常腹腔积气：腹腔积气：1. 1. 腹膜腔积气：腹膜腔积气：1)1) 游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。游离气腹：胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。2)2) 局限性气腹。局限性气腹。2. 2. 特殊部位积气：特殊部位积气：实质脏器、血管内、胆管内、胃肠实质脏器、血管内、胆管内、胃肠 壁内。壁内。腹腔积液：腹腔积液：1)1) 见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。见于感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症。2)2) 仰卧位：盆腔仰卧位：盆腔肝肾隐窝肝肾隐窝结肠旁沟。结肠旁沟。3)3) 小肠飘浮征。小肠飘浮征。影像观察与分析平片膈下游离气体膈下游离气体影像观
6、察与分析空腔脏器内积气、积液并管腔扩大空腔脏器内积气、积液并管腔扩大1. 1. 最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。最常见于肠梗阻，也见于炎症和外伤。2. 2. 因病因和类型不同而表现各异。因病因和类型不同而表现各异。3. 3. 粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。粘膜皱襞和肠壁增厚常发生于肠壁的循环障碍。腹腔内块影腹腔内块影“ “假肿瘤假肿瘤” ”征。征。腹内高密度影腹内高密度影阳性结石、钙斑和异物。阳性结石、钙斑和异物。平片影像观察与分析腹壁异常腹壁异常包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组包括腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组 织间积气和腹壁肌张力异常等。织间积气和腹壁肌张力异常等。主要见于
7、炎症或外伤。主要见于炎症或外伤。下胸部异常下胸部异常胸腔积液胸腔积液肺底炎症肺底炎症膈肌上升及活动度减小膈肌上升及活动度减小胸壁局部肿胀胸壁局部肿胀平片影像观察与分析造影钡剂、空气灌肠 1. 急性肠套叠 杯口状或半圆形充盈缺损 套鞘征 2. 乙状结肠扭转 削尖样或鸟喙状狭窄甚至阻塞 3. 结肠癌 不规则狭窄或环形狭窄甚至阻塞 泌尿系造影 1. 肾破裂。2. 膀胱破裂。肠套叠肠套叠影像观察与分析造影影像观察与分析 基本病变表现基本病变表现 （一）CT检查平扫 1. 异常气体及液体积留 2. 异常钙化灶 3. 腹内脏器外伤 4. 腹腔内肿块增强 1. 实质脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及周围积血。
8、2. 实质脏器肿瘤溃破入腹腔积血。 3. 肠壁异常增强、肠壁积气； 4. 肠系膜血管异常、门静脉系统积气。疾病诊断肠梗阻肠梗阻（intestinal obstructionintestinal obstruction）定义定义：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。：肠内容物的运行发生障碍的常见外科急腹症。影像学检查目的：影像学检查目的：1. 1. 有无肠梗阻？有无肠梗阻？2. 2. 梗阻的部位：梗阻的部位：低位低位 高位；高位；3. 3. 梗阻的类型：梗阻的类型： 机械性：机械性： 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性动力性：动力性： 痉挛性痉挛性 麻痹性麻痹性 4. 4. 梗阻的程度：梗阻的程度：
9、完全性完全性 不完全性；不完全性；5. 5. 梗阻的原因。梗阻的原因。肠梗阻肠梗阻疾病诊断 （一）单纯性小肠梗阻小肠低位机械性肠梗阻 近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的阶梯状气液面。近端肠曲胀气扩张，肠内有高低不等的阶梯状气液面。 远侧物气体或仅有少许气体。远侧物气体或仅有少许气体。 部分病例可显示病因。部分病例可显示病因。肠梗阻疾病诊断（一）单纯性小肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻疾病诊断肠梗阻肠梗阻疾病诊断（二）绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction）常见于扭转、内疝、套叠和粘连；多有肠曲聚集表现；肠壁增厚，粘膜皱襞增粗；肠内积液、液面较高。不同病因有一些特点：如“
10、假肿瘤”征、同心圆征或靶环征。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠梗阻疾病诊断肠梗阻疾病诊断（三）结肠梗阻常见原因是大肠癌和乙状结 肠扭转。都可能产生闭袢性肠梗阻。乙状结肠扭转具有特征性表 现。乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠梗阻疾病诊断肠梗阻疾病诊断（四）麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）常见于急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克、腹膜后间隙感染或血肿等；肠曲胀气同时累及大、小肠；肠管中等度扩张，以积气为主，液面较低。无器质性狭窄。肠梗阻疾病诊断麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻线团征线团征：小肠蛔虫症：小肠蛔虫症疾病诊断肠梗阻疾病诊断胃肠道穿孔胃肠道穿孔（gast
11、rointestinal perforationgastrointestinal perforation）1. 常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。2. 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁。3. 小肠穿孔较少造成气腹，结肠穿孔易形成气腹和 腹膜炎。4. 腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。5. 主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹 性肠张气等。6. 腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现。胃肠道穿孔立位卧位典型表现：膈下弧形、新月形透光影假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔假 阳 性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管疾病诊断胃肠道穿孔十二指肠穿孔十二指肠穿孔疾病诊断胃肠道穿孔腹膜炎
12、：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气食管与胃肠道食管与胃肠道消化道主要内容及要求：主要内容及要求： 了解胃肠道的了解胃肠道的X X线检查方法；线检查方法； 熟悉胃肠道基本病变的熟悉胃肠道基本病变的X X线表现；线表现； 熟悉胃肠道常见病熟悉胃肠道常见病X X线表现。线表现。食管食管消化道检查技术检查技术1. 1. X X线检查线检查：平片和造影。平片和造影。2. 2. CTCT与与MRIMRI检查检查：平扫和增强。平扫和增强。3. 3. 超声超声：较少使用。较少使用。影像观察与分析正常正常影像学表现正常影像学表现钡餐造影检查钡餐造影检查 C6C6T10T10、1111，上、下食管括约肌。，上、下
13、食管括约肌。 右前斜位三个生理压迹。右前斜位三个生理压迹。 三个蠕动波：第一蠕动波（原发蠕动波）三个蠕动波：第一蠕动波（原发蠕动波）第二蠕动波（继发蠕动波）第二蠕动波（继发蠕动波）第三收缩波第三收缩波CTCT与与MRIMRI检查检查生理狭窄生理狭窄：食管入口处、膈食管裂孔食管入口处、膈食管裂孔生理压迹生理压迹（左前斜位）：（左前斜位）：主动脉压迹主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。、左主支气管压迹、左心房压迹。影像观察与分析正常第第 三三 收收 缩缩 波波影像观察与分析基本病变基本病变表现基本病变表现钡餐造影检查钡餐造影检查1. 1. 管腔改变管腔改变：狭窄与扩张。狭窄与扩张。2. 2.
14、轮廓改变轮廓改变：充盈缺损（充盈缺损（filling defectfilling defect）龛影（龛影（nicheniche）憩室（憩室（diverticulumdiverticulum）3. 3. 粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变：破坏破坏增宽和迂曲增宽和迂曲。CTCT与与MRIMRI检查检查疾病诊断恶性肿瘤 食管癌食管癌（esophageal carcinomaesophageal carcinoma）好发于好发于40407070岁男性。岁男性。病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。病理形态分三型：浸润型、增生型和溃疡型。钡剂造影表现：钡剂造影表现：1. 1. 粘膜皱襞消失、中断、破坏；粘膜皱襞消失、中断、破坏；2. 2. 管腔狭窄；管腔狭窄；3. 3. 腔内充盈缺损；腔内充盈缺损；4. 4. 不规则龛影；不规则龛影；5. 5. 局限性僵硬。局限性僵硬。消化道肿瘤Borrmann分型恶性肿瘤疾病诊断疾病诊断恶性肿瘤食道癌（食道癌（轻微隆起型轻微隆起型）
