医院十五项医疗核心制度课件

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1、世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件辛集市第二医院 十五项医疗核心制度医务科世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件该该制度被卫卫生部誉为为： 保障医院医疗质疗质 量和医疗疗 安全。十五项医疗核心制度的作用世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 十三项项核心制度目录录1 首诊负责诊负责 制-首问负责问负责 制 2 三级级医师查师查 房制度 3 分级护级护 理制度 4 疑难难病例讨论讨论 制度 5术术前病例讨论讨论 制度 6 死亡病例讨论讨论 制度 7危重病人抢抢救制度

2、8 会诊诊制度 9 查对查对 制度 10 病历书历书 写规规范与管理制度 11交接班制度 12医疗疗技术术准入制度 13手术术分级级管理制度 14 医患沟通制度 15 临临床输输血管理制度世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 首诊负责诊负责 制度1、首诊负责 是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查 、诊断、治疗、 转科和转院等工作负责 到底。 2、首诊医师除按要求进行病史、体格检查 、辅助检查 的详细记录 外，对诊 断已明确的病人应积 极治疗或 收住院治疗；对诊 断尚未明确的病人应对 症治疗，并及时请 上级医师会诊或邀

3、请有关科室医师会诊， 诊断明确后即转有关科室治疗。 3、诊断明确须住院治疗的急、危、重症病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院 制度执行。 4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理 由拖延和拒绝抢 救。 5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊 的，首诊医师应 写好病历、检查 后再转到有关科室会诊及治疗。急 诊病人特别是危重病人首诊医师应亲 自或指定护士护送并做好交接手续。 6、医务科、门诊 部负责对 首诊负责 制度实施情况进行监督检查 ，发现问题 及时通报和处理。 7、急诊病人首诊医师应 当做好病程记录 ，完善有关检查 并给

4、予积极处理，若确属他科情况及时请 相关科 室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医患纠纷 或医疗事故，给医院造成直接经济损 失者，由当事人承 担责任。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 首问负责 制 2.1 首问负责 是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细 耐心 解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。 2.2 首问负责 制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。 2.3 总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有 关，都应耐心解答，或将其介

5、绍到相关部门或指点到相关地点。 2.4 具体要求： 2.4.1 属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复； 2.4.2 属于本部门职责 范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导 ， 按领导指示答复； 2.4.3 不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将提问者指引到相 关部门，直到有人接待； 2.4.4 对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医 院有关规定按时答复。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 三级级医师查师查 房制度 3.1 科主任、教授(副教授)查房制度 3.1.1每周查房12次，应有主

6、治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医 师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。 3.1.2 解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计 划，决定重大手术及特殊检查 、新的治疗方法及参加全科会诊。 3.1.3 抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗 水平。 3.1.4 利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 3.1.5 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或 建议，以提高管理水平。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 三级医师查房制度3.2 主治医

7、师查房制度 3.2.1 每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。 3.2.2 对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并 进行疗效评定。 3.2.3 对危重病人应随时进行巡视检查 和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切 实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 3.2.4 对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因 。 3.2.5 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。 3.2.6 对常见病、多发病和其他典型病例进

8、行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的 业务水平。 3.2.7 系统检查 病历和各项医疗记录 ，详细了解诊疗进 度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问 题和处理问题。 3.2.8 检查总 住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申 请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。 3.2.9 决定病人的出院、转科、转院等问题。 3.2.10 注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管 理。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 三级医师

9、查房制度 .3住院医师查房制度 3.3.1 对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房 一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及 时处理。 3.3.2 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报 。 3.3.3 及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录 ，审查和签发实习 医师处方和 化验检查单 ，及时落实会诊意见并分析各项检查结 果的临床意义。 3.3.4 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗 操作要点。 3.3.5 检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理 和管

10、理方面的意见。 3.3.6 做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 疑难难病例讨论讨论 制度 凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论 ，通 知有关人员参加，认真进行讨论 分析，争取尽早明确诊断，并 提出治疗方案。 4.1 入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医 师组织 疑难病例讨论 ，提出诊疗 意见。 4.2 对诊 断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务办组织 会 诊或全院病例讨论 ，以确定诊疗 措施。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医

11、学课件 术前病例讨论制度 对重大、疑难或新开展的手术，必须严 格进行术前病例讨论 。 由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关 人员参加。订出手术方案、术后观察事项以及护理要求等。讨 论情况详细记 入病历。一般手术，也要求进行相应术 前病例讨 论。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件死亡病例讨论制度 凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例应及 时组织讨论 。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但 一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加， 必要时，医务办派人参加。死亡病例讨论必须设专门

12、记录 本记录，并摘 要记入病历。 死亡病例讨论必须明确以下问题： (1) 死亡原因。 (2) 诊断是否正确。 (3) 治疗护理是否恰当及时。 (4) 从中汲取哪些经验教训。 (5) 今后的努力方向。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 危重病人抢救制度 7.1 危重病人的抢救工作应由总住院医师或主治医师和护士长组织 ，重大抢救应由科 主任或院领导组织 ，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认 真，分工协作。 7.2 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或 医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完

13、整，并 准确记录执 行时间。 7.3 医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。 7.4 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。 7.5 抢救物品使用后及时归还 原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。 7.6 新入院或病情突变的危重病人，应及时电话 通知医务办或总值班，并填写病危通 知单一式三份，分别交病人家属和医务办，另外一份贴在病历上。 7.7 危重病人抢救结果，应电话报 告医务办和科主任。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 会诊制度 凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化

14、验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。 8.1 科内会诊 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，主任医师或科主任 召集本科有关医务参加，进行会诊讨论 ，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时 ，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录 。 8.2 科间会诊 8.2.1 门诊会诊 根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签 ， 由病人持诊疗卡片和门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详 细记录 在诊疗卡或门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不 属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室

15、会诊。世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围术期低体温医学课件 会诊制度8.2.2 病房会诊 院内科间会诊申请必须经 本科主治医师以上医师审 批同意，并坚持同级对 同级的原则。 会诊医师要求总住院以上医师担任，会诊医师接到会诊通知单后应签 收并注明时间 ，并于24小时内 前往会诊。如有困难不能解决，应请 本科上级医师协 同处理。 申请会诊科室必须提供简要病史、体查、必要的辅助检查结 果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将 上述情况认真填写在会诊单 上，并由主治医师签 字，送往会诊科室。 被邀请科室会诊医师会诊时 ，会诊病人的主管经治医师应 全程陪同进行，以便随时介绍病情，

16、听取会 诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应 以对病人完全负责 的精神和 实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结 果、诊断及处理意见详细记录 于病历会诊单 上。如遇疑 难问题 或病情复杂时 ，应立即请上级医师协 助会诊，尽快作出诊疗 方案并提出具体意见。对待病人 不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。 申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。 8.2.3 急诊会诊 急诊科值班医师对 于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧 急会诊申请，并在申请单 上注明“急”字。或者直接电话 通知和邀请。会诊医师必须在10分钟内到达申 请科室进行会诊。会诊时 ，申请医师必须全程陪同，配合会诊及抢救工作。 世界石油分布最全介绍输尿管癌患者的护理查房糖皮质激素专家共识围