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1、*1血液循环循环系统包括心血管系统和淋巴系统。血管血液流经的管道系统， 将血液分配到各器官、组织。心血管系 统组成心脏血循环的动力， 将血液泵出淋巴系统由淋巴管和淋巴器官构成。*2淋巴液沿淋巴管向心脏方向流动，最后汇入静脉。 淋巴管可视为静脉的辅助管道。 血液循环是高等动物机体生存的重要条件之一。 循环一旦停止，生命活动将无法正常进行，体内最 先受循环停止影响的是心、脑、肾等重要器官。 通常脑组织中的血流若停止56分钟，肝脏和肾脏 若缺血1020分钟，往往就会因缺血缺氧而造成严 重的损害，甚至危及生命。血液在心脏的推动下，在血管中按一定方向做周 而复始的流动。这一过程称为血液循环（blood
2、circulation）。*3第一节 心脏的泵血功能第二节 心肌细胞的生物电活动第三节 心肌的生理特性第四节 血管生理第五节 心血管活动的调节第六节 器官循环 *4第一节 心脏的泵血功能心房或心室每收缩和舒张一次所经历的 机械活动周期，称为心动周期（cardiac cycle）。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用 ，故心动周期通常是指心室的活动周期。 一、心脏的周期性活动（一）心动周期的概念*5心动周期的长短与心率有关。正常成年人安静时心率平均为75次/分， 相应的心动周期为0.8秒。其中， 心房 收缩期:0.1s，舒张期:0.7s ； 心室 收缩期:0.3s，舒张期:0.5s 。 *6在一个
3、心动周期中，心房和心室各完成一次收 缩和舒张的活动。心房收缩在先，心室收缩在 后，两者时间相差约为0.120.20s。心室舒张的前0.4秒，心房也处于其舒张期， 这一时期称为全心舒张期，约占整个心动周期 的一半。在全心舒张期内，心脏接纳回流的血液完成 其充盈过程，同时也是心肌组织作功的间歇 休息期，以完成心肌自身代谢的修整过程。心房心室0.1s0.4s0.8s*8如果心率增快：心动周期缩短，收缩期和舒张 期均会相应缩短，但以舒张期的缩短更为明显 。心舒期心脏不能很好地完成舒张活动充 盈影响心脏的泵血功能和心肌自身的营养 导致心脏代谢的障碍或损伤。因此，临床上出现心动过速时，需要及时治疗 ，以免
4、出现心力衰竭和心肌损害。 舒张张期长长于收缩缩期，这这有利心肌休息 和心室充盈。心率快慢主要影响舒张张期 。*9在一个心动周期中，随着心房和心室舒缩 活动，心腔内的压力、容积、心瓣膜的启 闭以及血流方向等方面均发生一系列周期 性的变化。以左心室为例，说明心脏泵血的具体过程 。 （二）心动周期中心脏泵血的过程心室收 缩期心室舒 张期心房收缩缩期 等容收缩缩期 快速射血期 缓缓慢射血期 等容舒张张期 快速充盈期 减慢充盈期心房收缩发生前：全心舒张阶段 ，静脉血不断流入心房;心房压心室压，房室瓣开，血液顺压力梯度流入心室; 心室内压主动脉压，半月瓣开（标志着等容收缩期的结束，快速射血期的开始） 。心
5、室总射血量的2/3被射入主动脉内，且血液的流速也很快 ，故称为快速射血期，历时约为0.11秒。该期的特点是由于心室内的血液很快进入主动脉，故心室 的容积明显缩小，但由于心室肌的强烈收缩，室内压可继 续上升并达峰值。 *14快速射血期之后，大量血液射入主动脉，主动脉压 心室内血液减少及心室肌收缩力量减弱，室内压开始 ， 射血的速度逐步减慢，故称为减慢射血期，历时约为 0.15秒。该期的特点是室内压和主动脉压均由最高值逐步下降 ，且心室容积缩小至最小值。在这一时期内室内压已经低于主动脉压，但此时心室 内的血液具有较高的动能，因此在短时间内心室内 的血液仍可依靠该动能继续进入大动脉。*15心室收缩期
6、结束之后，心室肌立即开始 舒张，进入心室舒张期。3心室舒张期心室肌开始舒张，室内压 ，主动脉内血液向 心室方向反流，推动半月瓣关闭； 室内压房内压，房室瓣仍处于关闭状态;心室又再次成为一个封闭腔，等容舒张期，历 时约为0.060.08秒。 该期的特点是心室容积不变而压力急剧下降。 *16心室继续舒张，室内压不断 ，室内压低 于房内压时，房室瓣开放，心房内的血 液被心室“抽吸”而迅速流入心室，称为 快速充盈期，历时约为0.11秒。该期的特点是心室容积迅速增大，是心 室充盈过程中的主要阶段。 *17快速充盈期后，随着心室内的血液不断充盈， 心室与心房和大静脉间的压力梯度逐步减小， 血液流向心室的速
7、度减慢，称为减慢充盈期， 历时约为0.22秒。在减慢充盈期末，心室仍处于舒张状态，而下 一个心动周期的心房收缩期又将开始。通过心 房收缩，将血液主动挤入心室，使心室充盈量 再增加10%30%。因此，又可以把心房收缩 期看作是心室充盈期的最后阶段。 *18心脏的充盈与射血主要取决于心室的收 缩和舒张活动所造成的心房和心室间的 压力梯度以及心室与动脉之间的压力梯 度。该压力梯度是推动血液在心房、心 室和主动脉之间流动的主要动力。心脏瓣膜的结构特点和启闭活动，控制 了血液的流动方向，并对室内压力的变 化起着重要作用。*19在整个心动周期中，心房对心室充盈仅起着辅 助作用。因此，如果心房丧失了收缩能力
8、，如 发生心房纤维性颤动时，对心室的充盈量乃至 射血量都不会有明显的影响。右心室的泵血过程与左心室基本相同，但由于 肺动脉内压仅为主动脉内压的1/6，因此在心 动周期中右心室内压的变化幅度比左心室的小 得多。 时相压力变化房室 A瓣瓣血流方向容积心房收缩期 房室A开 关房 室 等容收缩期 房室A关 关 不变不变 快速射血期 房室A关 开室 减慢射血期 房室A关 开室 等容舒张期 房室A关 关 不变不变 快速充盈期 房室A开 关 房 室减慢充盈期 房室A开 关 房 室各时期压力、瓣膜、血流、容积的变化*21在一个心动周期中，心房内的压力也可出现一定 的波动。比较明显的是三个向上的正波，分别称 为
9、a波、c波和v波。a波心房收缩后使房内压升高形成，因此该波 可作为心房收缩的标志。c波心室收缩，室内压升高，心室内血液推顶 关闭着的房室瓣凸入心房腔内，使房内压轻度上 升形成。v波在心室射血期的后期，由于此时房室瓣仍 处于关闭状态，由静脉回心的血液均储存于心房 内，因此使房内压有一定程度的升高形成。（三）心动周期中心房的压力变化*22在一个心动周期中，心肌的舒缩、瓣膜启闭 和血液流速的改变对心血管壁的作用以及形 成的涡流等因素引起的机械振动，都可通过 周围组织传递到胸壁，因此在心动周期的某 些特定时刻，如将听诊器放在胸壁的某些特 定部位，就可听到一些声音，这便是心音。若用换能器将这些机械振动转
10、化成电信号， 通过心音图机将它记录下来，便得到心音图 。（四）心音和心音图*23心音发生在心动周期的某些特定时期，其音调 和持续时间也有一定的规律。心音图记录下来的心音，可区分为四个心音， 即第一、第二、第三和第四心音。临床上进行听诊检查时，通常可以听到2个心 音，即第一心音和第二心音。心脏的某些异常活动可以产生杂音和其他异常 心音，因此，听心音和记录心音图对于心脏疾 病的诊断有一定意义。第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关 闭；血流冲击血管等主动脉瓣、肺动脉瓣 关闭生理意义 标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊 部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘
11、临床意义心室肌收缩力大小； 房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣 功能第一心音与第二心音比较*25第三心音 发生在心室快速充盈期末，是一个 低频、低振幅的心音。在某些健康儿童和青年 人，可听到第三心音。第四心音 与心房收缩有关，所以称为心房音 。正常心房收缩时听不到声音，但在异常有力 的心房收缩和左心室壁顺应性下降时，可听到 第四心音。 *26一侧心室每收缩一次所射出的血液量，称为每搏 输出量（stroke volume，SV），简称搏出量。一侧心室每分钟所射出的血量，称为每分输出量 ，简称心输出量（cardiac output，CO），心输 出量= 搏出量心率（SV HR)二、心脏泵血功能的评定心脏
12、的主要功能是泵血。 临床上常用以下几个指标评价心功能。（一）心脏的输出量1每搏输出量和每分输出量*27一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约为 5L/min（4.56.0L/min）。女性的心输出量比同体重男性的低10%左右，老年 人的心输出量比青年人要略低。在不同生理情况下，心输出量可发生巨大变化，如 在剧烈运动时，心输出量可高达2535L/min， 在全身麻醉情况下可降到2.5L/min。由此可见，机体对于心输出量的要求与其新陈代 谢的水平相适应。 临床上可以用心输出量的多少来初步评价一个人心 功能的好坏。一个心脏病患者的心输出量减少了， 说明其心功能受到一定程度的损害。 但是要评价一个
13、人的心脏功能是否健全，仅用心输 出量这个指标还是不够的，而且心输出量也难以在 不同个体之间进行比较。*28以单位体表面积来计算心输出量，称为心指数（ cardiac index，CI），即每平方米体表面积的心输 出量。在安静和空腹情况下测定的心指数称为静息心指数。中等身材成年人的静息心指数应为3.03.5L/（ minm2）。对于不同身材的个体，其静息心指数是 大致相当的，因此可作为比较不同个体心功能的评 定指标。心指数在不同生理条件下是不同的。10岁左右时静 息心指数最大，以后随年龄的增长而逐渐下降。妊 娠、进食、运动和情绪紧张时，心指数均可增高。2心指数*29心室舒张末期，血液充盈量达最大
14、，此时心室 的容积为心室舒张末期容积。心室射血期末心室容积最小，此时心室的容积 为心室收缩末期容积。舒张末期容积收缩末期容积搏出量。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射 血分数（ejection fraction，EF）。健康成年人的射血分数约为55%65%。在评定心脏泵血功能时，除了搏出量这一指标 外，还应注意射血分数的变化。因为在一些心 室异常扩大，心功能减退的患者其搏出量与正 常人差别不大，但射血分数已明显降低，表明 其心脏的泵血功能已出现失常。（二）射血分数*30心脏作功是维持心输出量和血液流动的前提。心脏作功 释放的能量：一方面将血液输送到动脉，使动脉压升高，即增加血液 的压强能
15、，这是心脏作功的主要部分；另一方面使血液 以较快的流速向前流动，即增加血液的动能，这部分的 能量在整个心室作功量中所占的比例很小，故一般情况 下可以忽略不计。因此，心室一次收缩所作的功，即每搏功可以用搏出血 液所增加的压强能来表示。压强能射血压力搏出量每搏功=（射血期左心室内压左心室舒张末期内压） 搏出量（三）心脏作功量*31用平均动脉压代替射血期左心室内压， 用平均左心房压代替左心室舒张末期内压， 因此： 每搏功（J）=（平均动脉压平均左房压）（ mmHg）搏出量（L）13.69.807 （ 1/1000）每分功是指心室每分钟作的功，等于每搏功与 心率的乘积。在实际应用中，为了简化起见，*3
16、2由上所述，可以看出心脏的作功量除与 心率和每搏输出量有关外，还受到动脉压 的影响。因此，左右两心室的心输出量虽然大致 相等，但肺动脉平均压只有主动脉平均压 的1/6左右。所以人右心室作功量只有左 心室的1/6。*33心输出量的多少取决于搏出量和心率，故凡能 影响搏出量和心率的因素均能影响心输出量。三、心脏泵血功能的调节心脏泵血功能的调节主要是对影响心输出量 的因素及作用机制而言的。*34心输出量每搏输出量 心率 前负荷后负荷心肌收缩能力心室舒张末期 （静脉回心血 量、残留血量 ）动脉 血压*35当心率不变时，心输出量与每搏输出量的 多少呈正相关。心脏每次收缩的搏出量取决于心肌缩短的 程度和速度。与骨骼肌类似，影响心肌收 缩的因素包括前负荷、后负
