《循证医学概述课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循证医学概述课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、n 循 证 医 学 概 述一、什么是循证医学（Evidence Based Medicine, EBM）强调证据的重要性找寻证据1评价证据2保存证据3遵循证据4循环往复(update )5在充分综合考虑三者的基础上 制定科学的临床治疗方案经典循证医学定义（David Sackett）慎重、准 确和明智应用 当前可获得的 最好研究证据1结合医生 个人专业技能 临床经验2同时考虑病人 的价值和愿望 3证据：“平均”和“一般”的规律适应个体化 体现以人为本最佳临 床实践经典循证医学定义价值技能证据循证医学是理念强调工作以知识和证据为基础循证医学是学科新兴的交叉学科，已成为医学教育的一门课程循证医学是
2、工具对知识和信息的加工和处理人类的发展史就是一部工具发展史广义的循证医学循证医学基础临床医学1医学信息学2临床流行病学3卫生统计学4卫生经济学5医学伦理学6n循证信息学n循证科研n循证临床实践n循证决策n循证管理n循证教育将经典循证医学理念用于更广阔的领域是经典循证观的拓展广义循证观广义循证理念与医学的各层面结合增加了科学性和客观性1提高了效率2最好的成本效果3循证医学证据分级一级：基于随机对照试验的系统评价二级：单个的随机对照试验三级：设计非常好但可能随机性不够的对照研究获得的证据三1 队列研究三2 群体或案例的对照分析，最好来自一个以上的研究中心循证医学的证据-主要指人体试验的研究结果，包
3、括 预防、病因、诊断、治疗、康复和预后等，其质量大 体可分为以下六级。Glasziou P, Vandenbroucke J. Assessing the quality of research. BMJ. 2004;328:39- 41. 四级：从多个时间系列的证据（可无对照）病例回顾 临床经验五级：专家意见、描述性研究或专家委员会的报告六级：动物实验和离体实验室研究注意：是证据质量的分级，而不是临床意义的分级循证医学证据分级一位哲人曾说：“当科学刺痛我们自尊的时候，也赋予了我们更大的力量。” 循证医学刺痛了经验医学的自尊和自傲，但从此医学及其实践翻开了新的篇章。 循证医学理念冲击着传统的医
4、疗模式它强调证据的根本准则，撼动了某些权威的地位循证医学理念n Engel 于1977年提出了生物医学模式应逐 步转变为社会心理生物医学模式n 以病人为中心n 注重最终疗效和成本效果n 个性化的服务n 知情选择n 服务人员的自律维权1. 新的医疗模式对医学服务工作的影响要求高质量的客观证据和信息二、循证医学产生的背景n大约25000种医学杂志出版n生物医学信息每隔19年翻一番n临床医生一生中接触到的信息要翻4番nMEDLINE 收录4000种杂志 6百万条信息每年新增加约40万条信息n1个医生 平均每天读19篇新文献 1年才能将本领域的进展看完2. 新技术、新产品层出不穷， 医学信息浩如烟海，
5、良莠不齐n 层出不穷的新证据对临床治疗方案产生巨大影响n 繁忙的临床医生通常不易找到相关的最佳证据n 医学知识和临床实践随时间不断更新n 医学服务人员继续教育不足，影响临床实践n 服务对象的要求不断提高医务人员的责任和压力是前所未有 3. 卫生保健服务人员面临的问题n 一些有效的疗法长期得不到推广使用n 一些无效或有害的措施在广泛使用n 有的医疗设备被扩大或过度使用，对医疗本身无益n 群众获得医疗或保健的服务质量并不令人满意知识的总结和传播在促进健康中的作用大于任何药物和技术4群众有权从科学进步中获益n 合理应用现有的医学技术包括药物 诊断技术 治疗手段等n 高额的医疗保健费用不一定能得到最佳
6、的诊治效果n 有限的卫生资源呼唤价有所值的措施5资源有限与需求增加的矛盾n全球50亿人口中5亿人口有心理卫生的问题n欧洲的一项研究表明躯体化疾病的比例约为全民的12%夸大症状并有过份的要求希望自己得到更多的重视-诊断与治疗（而对以往的结果不满意）出现失望和恼怒的感觉6. 躯体化疾病的增加循证医学对医学临床实践的影响淘汰现行医学实践中无效的干预措施1防止新的无效措施进入医学实践2防止医疗措施不正确的使用3提高医疗措施使用的效率4促进低廉有效的医疗卫生措施的推广5n 循证理念出现于公元前。但直到1992年，循证医学概 念才正式出现，并作为一门学科得到发展只有短短10 余年。n 循证医学作为新兴的交
7、叉学科，其方法学和实践得到 了飞速发展。n 循证医学内涵和外延在不断的完善中，它是一个开放 的领域，发展的理论。以人为本的优质服务，循证医学可以为避孕方法的知情 选择提供科学证据。循证医学的发展循证服务框架卫生研究者卫生决策卫生服务提供者循证医学与妇产科学渊源深长 氢化可的松降低早产肺透明膜病变发生率n 使欧洲早产儿死亡率下降3050n 节约了大量的治疗费用n 减少社会和家庭的疾病负担 第一个循证医学系统评价肯定（Cochrane）三、循证医学对计划生育的影响决策层面n 循证医学的证据 n 据不完全统计，世界已有半数国家在使用循证医学证据n WHO指定其作为影响全球重要问题的决策依据遴选基本药
8、物制定避孕节育技术 肿瘤防治等技术指南WHO正在开展项目中国提高循证计划生育服务工作和指南的推广是最科学的证据循证医学对计划生育三个层面的影响广泛收集科学评估客观统计循证制定计划生育技术指南原则找寻、评价 利用循证医学证据 1不断更新2国内外专家，不同级别专家广泛共识3*避孕方法选用 的医学标准避孕方法使用的选择 性实用建议避孕节育知情 选择咨询指南计划生育服务 提供者手册决策和项目管 理者的指南卫生保健提供 者的工具WHO四大基石性计划生育技术指南The Handbook for Family Planning ProvidersHandbook forHandbook for Family
9、 Family Planning Planning ProvidersProvidersSuccessor to Successor to The Essentials of Contraceptive TechnologyThe Essentials of Contraceptive TechnologyA WHO FAMILY PLANNING CORNERSTONEWHO指南中的建议强度-根据证据级别制定A有好的证据支持B只有一般证据支持C没有充分的证据支持或反对D一般证据反对的建议E好的证据反对的建议循证医学对计划生育三个层面的影响服务层面正确的查证和用证跟进学科前沿结合临床知识和经验
10、提高素质和能力节约有限的时间服务人员从循证获得的信息中获益真正知情自愿地选择广大群众我国在1985年对长效口服避孕药的调查研究显示妊娠期服用长效OC者，新生儿的异常高于停药36月再妊娠组，以后，无论何种OC，均建议停药36月妊娠，并由此导致不必要的人工流产 循证医学对计划生育三个层面的影响长效 口服避孕药研究层面循证医学对计划生育三个层面的影响促使临床科学研究的规范化1减少无效或效能不高的研究2避免重复研究3为研究者和科研机构提供导向性的参考450年代末口服避孕药的问世被誉为节育技术的 一次革命，它打破了以往只能靠手术节育或放置宫 内节育器，或性生活时采取避孕工具、杀精药，或 是更原始的节育方
11、法如禁欲，体外排精、安全期避 孕等。口服避孕药这一新的突破，改变了整个节育 技术、计划生育的形势。（肖碧莲院士中华妇产科学 第2423页）短效复方口服避孕药-非避孕益处循证医学研究 举例90年代欧洲1545岁妇女使用各种避孕方法的比例 ()参考文献: International Health Foundation, 1996 The Reproductive Revolution, 1994, 38-55英国 德国 意大利 瑞典(1992年）（1993年） （1992年） （1994年） 口服避孕药 3953 30 38针剂避孕药 0.4 0.2 0 2宫内节育器 712 8 21屏障法 21
12、13 30 23绝育术 2610 1 5安全期法 1.5 7 6 6性交中断法 1 1 18 3无任何方法 4 3 5 2口服避孕药：被全世界妇女所接受国内使用率低 3 %n 政策导向2000年之前 一环二扎n 存有偏见提供人员 使用者对避孕效果和健康益处了解甚少对安全性的误传甚多 中国关于COC的临床研究非常少，质量不高。应进 一步组织随机对照、大样本的相关研究，获得中国人使 用COC的高质量证据。现有的研究随访时间仅为6个月经 周期，需要延长观察时间，才能提供更有说服力的证据n 使用COC或停用10年内，确诊乳腺癌的风险可能 轻度增加（OR/RR15年时，血压增高风险有统计学意义短效复方口服避孕药-对血压的影响LNG单相片在使用12 个月时血压没有变化1号片对收缩压影响大 ，而对舒张压不大n 感谢聆听，欢迎交流您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！
