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1、绍兴市柯桥区妇幼保健所健康管理服务对象新生儿婴幼儿学龄前儿童家中乡镇 卫生院、社区卫生服务中心幼托机构服务对象服务地点出生满月3岁6岁服务内容p新生儿访视 p婴幼儿、学龄前儿童健康管理 p集居儿童健康管理 p儿童死亡监测 p儿童保健信息统计 p健康宣教（一）新生儿访视p首次访视：在出院后7日之内，医务人员到新生 儿家中进行。如发现问题应酌情增加访视次数 ，必要时转诊 p满月访视：在出生后28-30日，前往乡镇卫生院 、社区卫生服务中心或村卫生室，建立儿童保 健册 p高危儿访视：出院后7天内、出生后14天、28天 均需进行访视高危新生儿p早产儿或低出生体重儿 p宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性
2、脑病及颅内出 血者 p高胆红素血症 p新生儿肺炎、败血症等严重感染 p新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传代 谢性疾病 p母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患 有残疾并影响养育能力者等新生儿访视内容（二）婴幼儿和学龄前儿童健康管理p3岁以下：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄 时，共8次。 p3岁以上：4岁、5岁、6岁时，每年检查1次。 p有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加 随访次数。 p高危儿或营养性疾病一般每月检查一次，可根据 病情酌情增加检查次数，对没有条件来门诊就诊 者应进行追踪随访随访内容问 诊p喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加 ）情况
3、，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境 ，营养素补充剂的添加等情况 p生长发育史：既往体格生长情况、运动、语言及 社会情绪等发育情况 p生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况 p过敏史：药物、食物等过敏情况 p患病情况：两次健康检查之间患病情况体格测量和评价p体格测量n体重、身长/身高、头围p评价指标n体重/年龄n身长（身高）/年龄n头围/年龄n体重/身长（身高）体重和身高（长）评估方法营养评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄P3M-2SD低体重身长（身高）/年龄P3M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）P3M-2SD消瘦P85P97M+1SDM+2SD超重P97M+2SD肥胖 头围/年龄P
4、3M-2SD过小P97M+2SD过大生长曲线图浙江省新版儿童保健册附有WHO的生长曲线图0-3岁男童/女童生长百分位曲线图：2岁以内测量卧位身长满2周岁开始测量立位身高24月儿童身高比身长低0.7cm，因此在2周岁的 曲线图上有一身长/身高切迹正确使用生长曲线图p观察体重、身高所 处的水平 p动态观察生长速度 的变化n正常增长n增长不良n增长过速体格检查n面色n皮肤n前囟n颈部淋巴结n眼、耳n口腔n心、肺n腹部n四肢、骨骼异常体征n可疑佝偻病症状、体征n肛门/外生殖器n髋关节活动听觉和视觉检查 听力：6、12、24、36月用听性行为观察法进行听力筛 查检查者避开小儿视线，分别从不同方向给予不
5、同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声 音的大小，大致估测听力是否正常 视力：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或 标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查心理行为发育监测及评价p按照生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测：每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则 为不通过。心理行为发育监测及评价p浙江省新版儿童保健册增加了“发育筛查”项目p标注*，提示为选做项目p建议有条件的保健机构尽量选做p可以及时发现发育可疑或迟缓的婴幼儿，尽早进行干预 ，减轻或避免发生智力低下p同时可以提高基层儿童保健人员的专业水平，提高服务 质量，提升家长对基层从业人员的信任度p如果某项发育指标未通过者，需应用量
6、表进行发育筛 查或转诊发育筛查月龄满月3月龄6月龄8月龄 * 发 育 筛 查俯卧抬头 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否逗引时会微笑 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否竖抱时能自己控制头 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否手张开 1.是 2.否1.是 2.否1.是 2.否笑出声 1.是 2.否1.是 2.否伸手抓玩具1.是 2.否1.是 2.否会翻身 1.是 2.否1.是 2.否照镜子时对自己微笑 1.是 2.否1.是 2.否认生 1.是 2.否1.是 2.否用手支撑坐 1.是 2.否1.是 2.否发育筛查月 龄12月龄18月龄24月龄30月龄* 发 育 筛 查会有意识
7、叫爸爸、妈妈 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否会用手指认东西或图片 1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否自己独走稳1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否会将玩具放到杯子或碗里1是 2否1是 2否1是 2否1是 2否能自己蹲下、并站起来 1是 2否1是 2否1是 2否会说4个以上的单字 1是 2否1是 2否1是 2否会指认自己的五官或身体 部位 1是 2否1是 2否1是 2否能完成简单指令,如“把球 放桌上”1是 2否1是 2否1是 2否会自己跑1是 2否1是 2否1是 2否会搭高3-7块积木或玩具 1是 2否1是 2否1是 2否实验室及其他辅助检查p血红蛋白或血常规检查n68月龄
8、儿童检查1次n18月、30月龄儿童检查1次n3岁开始每年检查1次p其他检查：有条件单位可根据儿童具体 情况开展相关检查项目指导高危儿及营养性疾病管理转 诊p营养性疾病转诊：对低体重、生长迟缓、消瘦、 肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病 儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理 p心理行为发育偏离转诊：对儿童心理行为发育筛 查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊 p其他疾病转诊：儿童出现其他疾病，应及时转 至上级医院或专科治疗 p在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应 转诊（三）集居儿童健康管理p对托幼园所每季进行一次检查指导，记录发现的问题 和指导意见。 p建立儿童健康档案，开展定期健
9、康检查，3-6岁儿童 健康检查发现营养性疾病也要纳入管理。督促保教人 员定期体检。 p指导保健医师（员）为儿童制订合理的食谱，提供均 衡的营养，并定期开展营养计算和分析。 p指导保健医师（员）做好晨间检查、消毒隔离、传染 病、常见病的防治和有关卫生保健资料的统计、上报（四）儿童死亡监测p开展5岁以下儿童死亡监测，对辖区内发生的每一 例死亡儿童及时入户核实，完整填写儿童死亡调 查表，并按时上报。 p做好辖区内发生的自动出院危重儿、严重缺陷儿 的追踪、随访，了解生存结局。 p每半年进行一次五岁以下儿童死亡监测漏报调查 。（五）儿童保健信息统计p及时正确收集、汇总、上报有关儿童保健 信息统计资料。
10、p做好出生缺陷的报告工作要求（一）p开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和 社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本 设备和条件 p从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生） 应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专 业技术培训，按照儿童保健有关规范的要求进 行儿童健康管理工作要求（二）p乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站 ）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常 医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童 数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好 儿童的健康管理工作要求（三）p加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的 儿童家长愿意接受服务p新版儿童保健册告知家长“乡镇卫生院或
11、社区卫生服 务中心”可以免费体检p提高医务人员的专业水平，提升服务质量是关键工作要求（四）p儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。 完善预防接种与儿童健康管理流程，在儿童每次接受免 疫规划范围内的预防接种前，对其进行健康检查，提供 健康指导服务p每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案p积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防 等健康指导考核指标p新生儿访视率年度辖区内新生儿访视人数/ 年度辖区内活产数100 p儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上 随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的0 6岁儿童数100 p儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求 管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的0 6岁儿童数100总 结以国家基本公共卫生服务规范（2011版）为依据 ，提供免费的0-6岁儿童健康管理服务，并告知增加了发育筛查内容，体现发育行为儿科发展的 趋势基层儿童保健人员需要加强学习，提高专业水平 ，为全省儿童健康发展提供更好的服务
