《强直性脊柱炎的早期诊断与处理进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《强直性脊柱炎的早期诊断与处理进展课件（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案强直性脊柱炎的早期诊断与处理进展紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案概 要n早期诊断的困难与对策nCT-MR的应用与局限性n生物制剂的应用、维持方法思考nAS与RA在生物制剂反应的区别及 可能的机制n来自ACR的新信息紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断强直性脊柱炎的纽约标准 （1966年）临床标准：1. 腰椎在所有3个平面
2、的活动均受限：前屈、侧屈、背伸2. 腰骶结合部或腰椎疼痛3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度 2.5cm肯定AS：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床 标准第1条或同时具备临床标准第2，3条可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案骶髂关节炎的X线分级0级，正常（normal） 1级，可疑骶髂关节炎（suspicious） 2级，轻度骶髂关节炎（minimal） 3级，中度骶髂关节炎（moderate） 4级，骶髂关节强
3、直（ankylosis）紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 AS起病年龄与确诊年龄分布紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 X线骶髂关节炎是一种后期表现紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案出现X线骶髂关节炎的时间A, B, C and D are 3 different group of AS patients紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训
4、精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案强直性脊柱炎的治疗目标目前尚无特效治疗 1）控制炎症，缓解症状 2）防止脊柱、髋关节强直畸形或保 持最佳功能位置 3）减缓病情的进展早期诊断和尽早使用控制病情药 物是减少致残的关键 紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案强直性脊柱炎的治疗手段病人教育 药物治疗q非甾体抗炎药q肾上腺皮质激素q控制病情进展药物：柳氮磺吡啶 、甲氨喋呤 、其它药物（反应停、抗TNF治疗等）q抗骨质疏松治疗手术治疗（融骨术、关节置换） 物理疗法 体育疗法（游泳）紫荆电 影院成都校园
5、营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 吸烟对SpA的影响?A PROSPECTIVE LONGITUDINAL OBSERVATIONAL STUDY结 论n 在早期AS, 吸烟者与高疾病活 动性及高CRP水平相关，有功能和脊柱活动度更差的倾向n 在AS以外的其他SpA也观察到 类似倾向，但不如AS明显紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案何时开始用DMARDs治疗AS ？ n3个月规律NSAIDs治疗不能缓解症 状n无法耐受NSAIDs或其AEn难以控制的关节
6、外表现n具有预后差的表现：髋受累、跗骨 炎、严重的肌腱端炎、ESR在疾病 早期明显增高、发病年龄小等紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Refractory ASn 其他国家、地区研究证实该结果n Patricia Woo认为Tha的安全性足以支 持它在JIA中应用EULAR 2006紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 生物制剂治疗AS新进展n3种抗TNF-制剂已被EMEA/FDA批准 用于治疗ASn可以特异性干扰与RA/AS发病机制有
7、关 的免疫级联反应n不仅明显改善患者关节炎的症状与体征， 而且可能对关节的骨质结构具有某些修饰 作用n该修饰作用最好的例子是IFX与MTX合用 治疗RA患者时的结果紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 对TNF抑制剂的争论n制剂的特征n特异性(TNF/LT; 可溶性/膜表面)n对靶目标的亲和力 n半衰期/给药途径n并发症(靶目标与药物特异性) n? 感染 (脓毒血症, 机会感染, TB等)n? 恶性病变(淋巴瘤, 实体瘤)n? 自身免疫反应/脱髓鞘病/骨髓抑制n致免疫性(影响因素包括: 异物性/给药途径/剂量/给药次
8、数/同时服用的免疫调节药物 n局部与全身反应n费用n直接(药物, 给药, 监测, 毒性)n间接(治疗失败,其它难以确定的费用)紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 Side effects of TNF- InhibitorsnSerious infectionsnAnti-DNA antibodies and lupus-like syndrome (most in IFX)nDemyelinating diseasenLymphomanPancytopenia and aplastic anemia nInfus
9、ion reactions IFXnCongestive heart failure IFXnReactivation of latent tuberculosis:ninfliximab 181 cases (2/02) (4 x expected)nmany cases extra-pulmonary, 33% disseminatednEarly, median 12 weeks 紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案mSASSS Progression*P 3 on 2 consecutive visitsnP
10、atients randomized to INF (n = 201) or placebo (n = 78)nPlacebo patients switched to INF at week 24nSpinal mobility (BASMI) and chest expansion were measurednAt week 24, INF group showed improvement in spinal mobility (P 0.02) and chest expansion (P = 0.03), sustained for 2 yearsnINF treatment resul
11、ted in clinically meaningful and sustained improvement in spinal mobility in patients with ASBASDAI = Bath AS Disease Activity Index; BASMI = Bath AS Metrology Index; INF = infliximab.Braun et al. Data presented at the ACR meeting. 2007. Presentation #1153.紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活
12、动策划方案海南第一车展策划案ASspiMRI-a = AS spinal MRI core for activity; INF = infliximabBraun et al. Data presented at the ACR meeting. 2007. Presentation #1154.Placebo (switched to INF 5 mg/kg after week 24)INF 5 or 7.5 mg/kg+0.38-4.89-4.4-4.87-5-4-3-2-101Week 24Week 102Mean Change From Baseline in ASspiMRI-a
13、ScoreBaseline: 6.21 5.91 N = 77 200n = 195n = 60 n = 161n = 72Greater ImprovementEffects of 2-yrs of INF Rx on MRI Spinal Inflammation in Patients With AS紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Long-Term Efficacy and Safety of ETA Rx Over 4-yrs in Patients With ASPatients, %44/4838/
14、4418/44 38/44Efficacy 75% 64%31%64%020406080ASAS 20ASAS 40 ASAS 5/6BASDAI 50 Safety 24 serious adverse events reported in 12 patients in the final 2 years 9 patients reported uveitis/iritis/iridocyclitis (2 new cases and 1 flare) Rate of 9/100 patient-yearsASAS = Assessment in AS International Worki
15、ng Group; BASDAI = Bath AS Disease Activity Index.Dijkmans et al. Data presented at the ACR meeting. 2007. Presentation #1161.紫荆电 影院成都校园营销 策划推广方案海报设计 培训精品教程海马M5新车试驾 品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 IFX in severe active AS with spinal ankylosis ACR abstract #1174, Cheung PP, et al, Australian27 B27+AS, mean BASDAI
16、 of 8.7, 11(41%) had complete spinal ankylosisn54-wk trial, compare at BL and 1 yrnResults: older in age 47.6/37.3 (P=0.01) n82% achieved ASAS20, comp/w 100%nsimilar in ASAS40, 5/6, BASDAI50, QoLnonly 18% achieved ASAS PRnfull-time employment: 4580% (3373%) at 1 yrnConclusion: In real life clinical practice, pts w/ established dis (spinal ankylosis) and high levels of inflammation/d
