医务人员医院感染知识培训

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1、卢惠琳中山市小榄人民医院转变观念，改变行为 共同杜绝医院感染事件*1主要内容v医院感染的重要性v我院目前需要加强的环节医院感染病例漏报抗菌药物合理使用需要改变的习惯 v手卫生v耐药菌株的隔离Date2西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关 v8月28日至9月16日期间，西安交通大学 医学院第一附属医院新生儿科收治的94 名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日 至15日先后死亡。 v据调查，这几例新生儿死亡病例，未食 用婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。v月16日医院采取预防感染措施后，未 发生死亡病例。考虑与医院感染有关。Date3土耳其医院一日内13名新生儿死亡， 疑为感染所致

2、中国日报网环球9月24日在线消息：土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周 末24小时之内有13名早产婴儿突然死亡，事发 的20日晚上，这家医院照看有41名新生婴儿。 在13名婴儿突然死亡后，新生儿病房已被隔离 ，不再接收新的婴儿。调查死因的医生认为， 这是由于感染所致。初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播 ，感染了婴儿，导致婴儿集体死亡。这是土耳其医院在3个月内爆发的第2起新生 婴儿集体死亡事故。 Date4医院感染事件告诉我们什么？v只有医院每个部门、每位员工的共同努 力，才能有效控制医院感染的发生。v医院感染管理溶合于我们日常工作的每 一个环节-不要因小而不为v细节决定成败v医院感染管理一

3、出问题就是大问题。v医院感染控制工作看似不挣钱，但可以 省大钱。v保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键 。Date5v在院务会上宣布将医院感染管理作为医院 的中心工作，是医院管理的重中之重。v要求立即组织全院医务人员进行医院感染 知识培训v组织医务科、护理部和院感科联合检查全 院的医疗安全和医院感染管理。我院领导高度重视医院感染管理工作Date6医院感染事件是可以避免的常见的医院感染暴发类型v败血症 20 胃肠道感染 8v皮肤感染 13 肺炎 12v手术切口感染 10 肝炎 7v泌尿道感染 5 脑膜炎5v其他 10v相当多的医院感染是可以预防的，至少5075的导管相关血流感染（CR- BS

4、I）50的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（SSI）6090的MRSA引起的感染 Date7如何监控医院感染？Date8Date9没有医务人员可以绝缘于医院感染 之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人医院感染的预防与控制工作需要全员参 与，其贯穿于医院每一位员工的工作， 只有医院每个部门、每位员工的共同努 力，才能有效预防和控制医院感染的发 生。Date10医院感染管理科的职责v检查和指导医院感染管理规章制度落实情况v监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制 措施和指导实施；v调查、统计分析和报告医院感染发生状况；v指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、 医疗废物管理等的开

5、展。v指导传染病的医院感染控制工作v指导医务人员的职业安全防护工作v报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施 并协调、组织各部门处理；v培训医务人员预防和控制医院感染知识；v参与抗菌药物的临床应用管理；v对消毒药械、一次性医疗用品证件审核；v医院感染委员会交付的其它工作。 Date11科室主任、护长的职责v科主任是科室医院感染管理的第一责任人。v负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况 制订管理制度与措施，并组织实施。v监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理 的各项规章制度；v对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感 染事件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时 ，应及时报告医院感染

6、管理科，并积极组织人员 协助调查。v督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔 离技术。v负责本科室医疗废物的管理。 v组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的 培训。v做好卫生员卫生学知识宣教与管理；v做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。Date12医务人员在医院感染管理中的职责1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。 2.合理使用抗菌药物。 3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药 敏试验，确诊后24小时内报告；对感染病例 的治疗效果进行追踪； 4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协 助调查。 5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度； 6.严格执行医疗废物的管理制度； 7.掌握自

7、我防护知识。 8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医 院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等） 。Date13而我们转变观念，改变行为,才能改变感 染结果！世界在改变：国际上对医院感染控制理念 和方法急剧改变.我国医院感染管理的督查方式和内我国医院感染管理的督查方式和内 容也在改变：容也在改变：注重内涵和质量注重内涵和质量Date14如何监控医院感染？Date15v医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类 病例3例以上科主任向院感科报告预警状况。v微生物室在以下情况及时报告院感科：*短期同类标本多次检出同一病原体*同一病区多次检出同一病原体*检出特殊多重耐药菌v加强医院感染各项环节的监测v

8、院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织 调查保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提Date16目前我院医院感染管理存在问题Date17目前我院需要改变的行为习惯v加强医院感染散发病例报告漏报 返回v掌握医院感染诊断标准v无菌观念和无菌操作v强调诊疗用品清洁及方法1 返回v提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液v血培养需要至少抽2次抽血v提高微生物标本送检率送检率 返回 v强调医院感染管理持续改进监测意见表 反馈表 返回Date18我院医院感染病例漏报情况严重Date19小榄人民医院2007年医院感染部位Date20抗菌药物的使用*21我国住院病人抗菌药物至少50%的使用不合理 预防性用药不

9、合理选药针对性不强剂量过量或不足疗程过长或过短给药间隔不准确用药未能做到个体化Date22我国外科预防用药常犯的错误时机不当（术前不用，术后再用） 时间太长（45日甚至更长）选药不当 缺乏针对性 Date23Date24研究表明：v减少三代头孢菌素的用量，可显著降 低产ESBL菌株的出现。因为三代头孢菌素可选择出产ESBL 克雷伯杆菌、多重耐药的不动杆菌；v喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌 在内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。v结论:三代头孢菌素、喹诺酮类不宜 用作医院长期抗生素治疗的“工具”。 v G+球菌感染专刊第 1期头孢三代及喹诺酮类Date25小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出 率D

10、ate26预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用本院资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！Date27Date28清洁的医疗护理更安全 对干净的关心是更加安全的关心Date29Date30Date31消毒液

11、的监测表格Date32手卫生Date33手的接触侵入性操作空气水医院感染的主要传播方式Date34耐药菌增加的原因v耐药菌产生增加（抗菌药物选择性 压力）：由于过多地使用抗菌药物 ，通过基因突变及耐药基因转移， 筛选出了多重耐药菌v耐药菌传播增加：通过医护人员尤 其手的接触，细菌在病人间交叉寄 生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐 药菌在科室、医院甚至社区进行传 播Date35控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗洗 手手严格实施正确的洗手规则，可减少医院 感染2030Date36何时需要洗手？Date37手卫生五个指征在接触病人的血液、体液之后在无

12、菌操作或侵入性操作之前接触病人后 接触病人前 脱手套之后Date38进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室 、手术室、ICU、供应室产房、爱婴区.Date39“医管年：考核手卫生指标v手快速消毒液的配置：ICU病床、治疗车 、 操作台、诊室v非接触式水龙头v液体皂液v干手设施v洗手依从性v附加：v每张病床皂液的消耗量；v每张病床手快速消毒液的消耗量Date40洗手 能够经常和适时洗手吗？依从性？如果没有明显的污染 ，可以手快速消毒液 替代洗手。Date41外科手消毒v外科手消毒每一位外科医生必须掌 握 的基本技能。v“手术医生的外手洗手质量与洗手条件 成反比”v手术室、院感科加强监督手术医生

13、的外 科手消毒v3次外科手消毒不合格就Date42手套的使用 手套不能替代手部清洁不论洗手或手消 毒 有可能接触血液、体液、有传染危险的物质 、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双 手套处理一个以上的病人或处理几件事。 手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更 换或脱去手套；接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品 ，必须更换或脱去手套 ；手套不能重复使用。Date43佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴 口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮 带固定在耳朵上口罩应

14、完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止 漏气一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每4h 换）当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部 时，必須马上更换口罩Date44防止液体喷溅眼结膜Date45医学职业要求我们：v要有良心，良知v要依法执业v保护患者v保护自己Date46控制多重耐药菌 我们需要更多的努力！*47v耐药菌MRSA，泛/全耐不动杆菌艰难梭菌，VREESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌v传染病TB，SARS，诺如病毒HIV HBV.耐药菌隔离的警告标识耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！Date48vMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）vVRE（耐万古霉素肠球菌）v产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌v泛/全耐药鲍曼不动杆菌v泛/全耐药铜绿假单胞菌目前哪些病原体需要监测与隔离？Date49小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出 率Date50小榄人民医院的耐药菌隔离措施vMRSA感染控制措施指南vVRE感染控制措施指南vVRSA感染控制措施指南v其它多重耐药菌株的感染控制措施指南v以上隔离措施是在标准预防的基础上增加的。Date51Date52