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1、社区“感冒”的中西医治疗爱联社康中心 赖奕升定义 狭义：普通流感病毒引起的局部呼吸道综 合症。 广义：指的是急性上呼吸道感染，它不是 一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通 感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎 、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。 病因 病原学：上呼吸道感染有70%80%由病 毒引起。另有20%30%由细菌引起。细 菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后 。 诱因：各种导致全身或呼吸道局部防御功 能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变 、过度疲劳等 。 易感人群：老幼体弱，免疫功能低下或患 有慢性呼吸道疾病的患者易感。 临床表现 根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同 的类型，但是
2、大同小异，我们可以统称为“上呼吸 感染症状群”。 上呼吸道感染症状群：a.全身症状：发热，畏寒，全身酸痛，乏力， 关节疼痛，头痛，头晕，食欲不振。b.上呼吸道局部症状：喷嚏、鼻塞、鼻干，流 鼻涕， 咽干、咽痒或灼热感，咽痛，声嘶，咳 嗽，咳痰。c.眼部症状：流泪，眼红，分泌物多d.消化道症状：腹痛，腹泻，呕吐。小儿多见 。西医治疗 对症为主，5-7天。 早期（48小时）用抗病毒药物。a.神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，扎那米韦b.M2离子通道阻滞剂，金刚烷胺 有抗生素应用指针时使用抗生素。 强调：利巴韦林的使用。思考？ 感冒了，是该看西医还是中医？ 中医如何辩证治疗急性上呼吸道感染？ 是忽悠还是真
3、的有必要？病例 20岁青年男性，秋季夜间淋雨后出现发热 ，畏寒重，怕风，全身酸痛、头痛，鼻塞 流清涕、咳嗽有痰 。查体见咽喉轻度充血 ，心肺腹部未见特殊。舌苔较薄白。中医怎么治疗？ 典型的风寒感冒。 当前社区的用药大多是风热类型。极少风 寒类型，而医生也都是一刀切。以“炎症”定 论。 小儿咳嗽中医对感冒的认识 感冒是人体对自然界风、寒、暑，湿、燥 火、疫厉等邪气做出的应激反应，因感受 外邪不同，各人体质差异，表现为不同类 型的感冒。中医分型和治法 风热感冒-凉散清解 风寒感冒-温散发汗 暑湿感冒（胃肠型）-解表化湿 少阳感冒-和解少阳 体虚感冒-扶正解表 1、风热感冒：由自身体内有热，复感风邪
4、，或感寒化热。1.1临床表现：发热头痛，咽喉干痛，口渴，舌红（或舌尖红），有的伴 有咳嗽，面部自觉发热。不怕冷或怕冷较轻1.2辩证论治 辛解表辛凉平剂：银翘散 维c银翘片，双黄连口服液，抗病毒口服液辛凉轻剂：桑菊饮，感冒风热，兼咳嗽少痰 夏桑菊颗粒辛凉重剂：感冒风热，口渴多饮，发热重，脉洪大，用白虎汤炎热清胶囊，金莲清热泡腾片知识延伸：甘草桔梗汤为治咽喉疼痛之祖方。二、感冒的中医分型论治2、风寒感冒：由感受风寒或者在汗出时受风而得。2.1 临床表现：发热怕冷，头痛身痛，脖子硬，流清鼻，打 喷嚏，咳嗽有清稀痰。舌淡苔白润。脉浮紧或浮缓。2.2辩证论治总体治则以发汗解表为主，最简法用葱姜汤，或西药
5、安乃 近发汗。其次根据所见证不同进行论治 出汗多，怕风，身酸痛，用桂枝汤。如兼有咳嗽者，桂枝汤加厚朴，杏仁。如兼脖子硬者，桂 枝汤加葛根。 高热无汗而喘咳，头疼，怕冷较重者，用麻黄汤。流清鼻 较多，咳嗽吐大量清稀痰者，用小青龙汤。伤寒方剂桂枝汤：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。 麻黄汤：麻黄，桂枝，杏仁，甘草(炙) 。 小青龙汤：麻黄，芍药，细辛，干姜甘草（ 炙），桂枝(去皮) ，五味子，半夏(洗)典型病案1：某女，56岁，感冒7天，自购白加 黑，速效胶囊服用三天不解，转而输液3天，反 而加重。刻诊：汗出不止，怕风怕冷，口不渴 ，舌淡苔薄白水滑，脉浮缓，与桂枝汤，桂枝 15、白芍15，炙甘草10
6、，生姜3片，大枣4枚。 服后喝热粥一碗，覆取汗。典型病案2：某童，男， 6岁；感冒发热，咳嗽 流清鼻较多，刻诊：面色淡白，舌淡苔薄白而 润，脉浮数，与小青龙汤去麻黄加石膏：桂枝6 ，生石膏15，细辛1，干姜6，五味子3，白芍5 ，炙甘草3，半夏姜6,三剂，咳止热退而安。 典型病案3: 2010年7月一女同事，28岁， 感冒怕冷重，头痛几不能工作，时发热， 打喷嚏，流清鼻，当晚在药店购得九味羌 活丸，又找到生姜，大葱，熬汤服用九味 羌活丸，覆被而卧。第二天即能工作。3、暑湿感冒：夏末暑湿之季，或淋雨涉水，或长期居住潮 湿之处，或平素嗜酒多饮，或体丰多湿又复感外邪。3.1 临床表现：头重如蒙，胸闷
7、不饥，浑身困重无力，恶心 呕吐，腹泻，腹痛，可以理解为感冒和中暑兼有。（类 似于西医的胃肠型感冒）舌苔厚腻。3.2辩证论治： 藿香正气散 藿香正气水 十滴水苍术，陈皮，厚朴(姜制)，白芷，茯苓，大腹皮，生半 夏，甘草，藿香，紫苏叶 湿重者：三仁汤杏仁10，白蔻仁6（后下），薏米15，姜半夏10，通草6 ，厚朴10，滑石20，竹叶6.4、少阳感冒： 4.1 临床表现：往来寒热，胸胁胀痛，口苦口干， 目眩，不欲食；欲呕，舌苔白而干，脉弦。4.2辩证论治：用小柴胡汤：柴胡15，黄芩15，姜半 夏10，党参15，炙甘草10，生姜，大枣。如兼咳嗽，去参、枣，加干姜，五味子，细辛。典型病例5：室友某，32
8、岁，感冒不想吃饭，精 神欠佳。自购藿香正气水服用两天无效。刻诊： 口苦，欲呕，不欲食，嘱其购小柴胡颗粒服用， 次日再见面，言已瘥。 4.3 常用中成药：小柴胡颗粒5、体虚感冒：素体气虚或阳虚，复感受风寒。主要见于体弱之小儿和妇女、老人，以及患有慢性呼吸道 疾病的患者。 伴有某些“正气虚弱”的表现。 5.1临床表现：头痛发热，身困无力，少气懒言，胸闷气短。5.2辩证论治 素体气虚，发热头痛，肢体酸困疼痛，胸闷气短，唇舌淡白无色，脉 浮弱，一派虚象。用人参败毒散扶正解表。 若素体多痰饮，复感受风寒，头痛发热无汗，咳嗽有白痰，胸闷气短 ，身体倦怠，少气懒言，舌淡白，脉弱，用参苏饮行气化痰止咳。 若素
9、体阳虚怕冷，复感受风寒，怕冷更重，咳嗽流清鼻，有稀痰用加 味真武汤。5.3常用中成药 玉屏风散（黄芪，防风，白术）加点解表药（荆芥，紫苏）； 生脉饮（五味子，麦冬，红参）。 西医中医各有优势，相辅相成。西医对症见效快，病因明确，缺点是可能感冒治好后 遗留下慢 性鼻炎、慢性咽喉炎、慢性支气管炎等。中医 对于有明确感受外邪病史和有明显体质因素倾向的感冒有 优势。三、治疗感冒应注意的问题1、首先应分清寒热，注意分型。 2、在分型的基础上用药，而不随意使用清热 解毒类药物。 3 、注意鉴别“重症感冒”，如胸闷乏力很重者 ，类似心肌炎一类病人，诊断体虚感冒可 以适当加入黄芪人参补充正气或者转诊。积累养身知识 活出人生真趣谢 谢！
