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1、五官系统X线诊断一、鼻窦常见疾病的线诊断放射诊断学课件1东南大学医学影像学系 杨小庆慢性化脓性鼻副窦炎的线表现 临床表现：鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。 局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉 样改变，鼻道积脓等。放射诊断学课件2东南大学医学影像学系 杨小庆X线表现： 透明度降低，窦腔混浊。 积液可见液平面。 粘膜增厚。 窦壁致密型骨炎（额窦） 窦壁完整。放射诊断学课件3东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件4东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件5东南大学医学影像学系 杨小庆右额窦致 密性骨炎放射诊断学课件6东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件7东南大学医学影像学系 杨小庆变态反应性
2、鼻副窦炎的线表现病理：由于粘膜极度水肿，使组织细胞间 隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个 鼻副窦腔和鼻腔。放射诊断学课件8东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：多数鼻副窦和 鼻腔广泛均匀性 密度增高，窦壁 骨质稀疏，失去 正常清楚境界。放射诊断学课件9东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件10东南大学医学影像学系 杨小庆粘膜下囊肿的线诊断 病理：窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液 潴留于腺体内而形成囊肿。可能 与变态反应性水肿有关。放射诊断学课件11东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：囊肿常发生在上颌窦底大部分边 缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上 缘轻度隆起的密度均匀增高影。放射诊断学课件12东南大学医
3、学影像学系 杨小庆放射诊断学课件13东南大学医学影像学系 杨小庆鼻副窦肿瘤的线诊断 骨瘤：好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤 和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长 缓慢，无临床症状。线表现：窦腔内致密骨影。放射诊断学课件14东南大学医学影像学系 杨小庆左额窦骨瘤放射诊断学课件15东南大学医学影像学系 杨小庆鼻副窦恶性肿瘤：好发于上颌窦，其次为筛窦 鳞状上皮癌多见（占60-65）多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦 和鼻腔蔓延。放射诊断学课件16东南大学医学影像学系 杨小庆临床表现：多见于老年男性 主要症状有鼻 塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛， 面部隆起等。放射诊断学课件17东南大学医学影像学系 杨小庆上颌窦癌
4、的线表现：窦腔密度增高 窦壁骨质破坏（80-90） 软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸 颅底三孔破坏。放射诊断学课件18东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件19东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件20东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件21东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件22东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件23东南大学医学影像学系 杨小庆二、中耳和乳突常见疾病的线诊断 急性乳突炎 病因：特点：多发于婴幼儿。多发于（绝大部分）气化型乳突。放射诊断学课件24东南大学医学影像学系 杨小庆临床表现：病理：由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致 ，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸
5、润，气房内积液。放射诊断学课件25东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓 窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成 脓肿，表现为边界不清的稀疏区。放射诊断学课件26东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件27东南大学医学影像学系 杨小庆2.慢性乳突炎 特点： 多继发于急性未能治愈者。 病程长，多起病于小儿时期。 多发于板障型或坚实型乳突，占95%。 约有1/3-1/2合并胆脂瘤。 分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型放射诊断学课件28东南大学医学影像学系 杨小庆单纯性：乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨 质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可 有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉 芽组织。
6、放射诊断学课件29东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：乳突区气房 消失，骨密度 明显增高，与 正常坚实型乳 突无法鉴别。放射诊断学课件30东南大学医学影像学系 杨小庆骨疡型或肉芽肿型：乳突骨质增生，但炎症较重，破坏 明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨 质充血疏松，伴有死骨形成。放射诊断学课件31东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：乳突区骨质密度增高，伴较小 范围破坏区，边缘模糊，乳突区 可残留有气房。放射诊断学课件32东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件33东南大学医学影像学系 杨小庆胆脂瘤型：因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢 性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓 室，鼓窦，部分角化上皮脱落
7、，聚集成 团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败 ，周围上皮不断增生，团块逐渐增大， 压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激 形成硬化边。放射诊断学课件34东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：鼓室区以至整 个乳突区出现边 界清楚，有硬化 边的空腔，多呈 圆形，偶呈不整 性。放射诊断学课件35东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件36东南大学医学影像学系 杨小庆胆脂瘤CT表现放射诊断学课件37东南大学医学影像学系 杨小庆3.中耳癌 大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道 鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中 耳腔者极少见。 多见于男性30-50岁，常有慢性中耳炎 史。 恶性程度较低。一般先向前破坏，累 及颞颌关
8、节凹或咽鼓管。放射诊断学课件38东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：早期有临床表现 而无破坏表现。发展期至晚期可 见中耳区透明度减 低，外耳道前壁至 中颅凹底骨质破坏 。 放射诊断学课件39东南大学医学影像学系 杨小庆三、咽喉部疾病的线诊断 放射诊断学课件40东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件41东南大学医学影像学系 杨小庆咽部常见疾病的线诊断咽部炎症伴咽后壁脓肿 临床表现：线表现：咽后壁局部或广泛肿胀隆起 气道向前推压肿起部分咽后壁可见异物潴留及 气泡。结核引起者可见椎体骨质破坏等。放射诊断学课件42东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件43东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学
9、课件44东南大学医学影像学系 杨小庆颈椎结核放射诊断学课件45东南大学医学影像学系 杨小庆脓肿CT表现放射诊断学课件46东南大学医学影像学系 杨小庆鼻咽癌 咽部最常见的恶性肿瘤 临床表现：男女之比为3:1 主要 表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。 颅神经麻痹和远处转移症状。放射诊断学课件47东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造 不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭 窄甚至闭塞 颅底骨破坏，蝶窦混浊 。放射诊断学课件48东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件49东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件50东南大学医学影像学系 杨小庆喉癌的线诊断以鳞状上皮癌为多见 男
10、多于女， 40-60岁多见。 按发生部位可分为声门上型、声门 型、声门下型及全喉型。放射诊断学课件51东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：喉腔内可见局部喉壁增大，出现 不规则软组织影 喉室消失，气道 狭窄或消失 喉肌麻痹、室带和 或声带固定。放射诊断学课件52东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件53东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件54东南大学医学影像学系 杨小庆四、口腔颌面部常见疾病的线诊断 1.下颌骨骨折 下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌 骨角和颗状突颈比较薄弱 故下颌骨骨折好 发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显 示骨痂。放射诊断学课件55
11、东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件56东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件57东南大学医学影像学系 杨小庆2.慢性根尖周围炎 定义：根尖周围炎是指牙骨 质、牙周膜、牙槽骨所发生 的炎性病变的总称。放射诊断学课件58东南大学医学影像学系 杨小庆病理和X线表现： 根尖周围炎：牙髓炎症-牙周组织-牙骨 质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、根 尖吸收。 根尖肉芽肿：根尖牙周组织为肉芽组织 代替。 根尖脓肿：肉芽组织破溃形成脓肿。 根尖囊肿：脓腔鳞状上皮覆盖。放射诊断学课件59东南大学医学影像学系 杨小庆根尖周围炎 根尖肉芽肿：牙槽硬板吸吸，根尖骨组织为肉芽组织所 代替，周围常有纤维性包膜。线
12、表现：病牙根尖出现小的骨质破坏区 ，境界相对清楚。放射诊断学课件60东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件61东南大学医学影像学系 杨小庆根尖脓肿：多因根尖肉芽肿的中央部分破溃， 液化而形成脓腔，或先为急性根尖脓 肿，以后瘘管形成而转为慢性。线表现：根尖区局部骨质破坏吸 收，边缘模糊。放射诊断学课件62东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件63东南大学医学影像学系 杨小庆根尖囊肿：（残余囊肿）在慢性根尖脓肿或肉 芽肿中央变性坏死的基础上，腔内鳞 状上皮露盖腔壁而形成囊肿。线表现：病牙根尖有较大囊腔， 密度均匀，有硬化边。放射诊断学课件64东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件65东
13、南大学医学影像学系 杨小庆含牙囊肿 含牙囊肿是最常见的一种牙源性囊 肿在牙齿形成过程中，牙齿硬组织基 本形成而尚未萌出时发生的一种滤泡 性囊肿。原因未明，多见于上颌骨， 切牙及切牙附近。放射诊断学课件66东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：牙根附近有较大低密度囊肿区，有 薄壳状硬化边囊内有一枚发育基本完 整的牙齿。放射诊断学课件67东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件68东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件69东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件70东南大学医学影像学系 杨小庆造釉细胞瘤 为一种较常见的牙源性肿瘤，起 源于造牙上皮组织（牙板、造釉器 或牙周上皮剩余）。放射诊断
14、学课件71东南大学医学影像学系 杨小庆临床上分为突质型，单囊型和多囊 型三种，多囊型最多见。好发于21-30岁，性别无差异。生 长缓慢，早期无症状。增大时则表现 为无痛性包块，囊性感，牙齿可受压 移位和牙根吸收。放射诊断学课件72东南大学医学影像学系 杨小庆线表现：下颌角或和体部有巨大膨胀性囊性低密 度区，单囊或多囊，边缘呈分叶状切迹，无 完整硬化边。囊区内密度不均匀，不如含牙 囊肿那样透明 可出现散在钙化点，也偶可 见少数骨隔。肿块区牙根受压移位或部分吸 收呈截断状。放射诊断学课件73东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件74东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件75东南大学医学影像学系 杨小庆放射诊断学课件76东南大学医学影像学系 杨小庆鉴别诊断：含齿囊肿 造釉细胞瘤放射诊断学课件77东南大学医学影像学系 杨小庆
