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1、 特殊人群的 用药指导 药剂科 2016药物 指能影响 机体生理 、生化和 病理 过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质药物。是防治疾病的重要武器，但同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果有时是完全不一样的，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。 背景资料 每年全球有上千万五岁以下的儿童死亡，其中三分之二死于用药不当，我国儿童用药不良反应发生率平均达到 其中新生儿高达 越是年幼的儿童不良反应率越发严重，对社会
2、和家庭都是一种不幸。所以儿童用药必须非常谨慎，认真阅读说明书。 一 的用药特点 1. 新生儿 . (28d) 婴幼儿 .（ 1 儿童期 .（ 3 小儿发育 三个阶段 （ 1）药物的吸收 肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。 硼酸中毒 的症状：开始为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻，呕吐物及粪便常带 血液 ，或呈蓝绿色；随即出现大片红色皮疹 酸分泌少，排空时间长 采用皮下或肌内注射 新生儿静脉给药时应注意 按规定速度给药； 有些药物渗出可引起组织坏死； 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位； 避免用高浓度溶液。 （ 2）药物的分布 足月儿为 75%80%,极低出生体重儿高达
3、 85%87%。 水溶性药物排出慢。 离比重多 胺类 吲哚美辛 水杨酸盐 C. 组织脂肪含量低 足月儿的脂肪量仅占体重的 12%15%,早产 儿仅占体重的 1%3%,因此脂溶性药物 (如地高辛 )的组织分布和结合不足 ,血中游离药物浓度相对较高。 谢转化酶活 性不足 （ 3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 胺类） （ 4）药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率 较成人低 30% 半衰期延长 青霉素 新生儿肝、肾功能的不完善，决定了新生儿和早产儿易发生药物及其代谢产物的蓄积中毒。 一般都是建议 12小时给药一次。 氯霉素 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶， 导致血中游离的氯霉素增
4、多，出现 灰婴综合症 。 磺胺类、呋喃类 新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现 溶血 。 磺胺类还可导致 新生儿核黄疸。 氨基糖苷类 ：损伤听神经。 早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应） 新生儿禁用的药物 口服给药时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸人性 肺炎 ；混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危患儿采用注射方法，但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片，缓释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。 婴幼儿期神经系统发育
5、未成熟。 患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。例如水合氯醛，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂，但都有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。 （ 1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快 （ 2）注意预防水、电解质平衡紊乱 （ 3） 激素药物应慎用 （ 4）骨和牙齿发育易受药物影响 诺酮类 儿童期禁用药物 （ 1）四环素类： 8岁以下禁用 四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄 . （ 2）氟喹诺酮类： 18岁以下禁用 影响生长发育。此外还有注意光敏反应。 （ 3
6、）吲哚美辛： 14岁以下禁用 （ 4）氨基糖苷类： 6岁以下禁用 耳毒性肾毒性 . 我国儿童用药的三种现状 现状一 :没药吃 据统计在常用的 1053种药中 ,大概只有56%药剂适合儿童和成人共用 ,而儿童专用药少之又少 ,特别是小于 2岁的婴幼儿专用药。不仅药物种类少 ,剂型也远远不能满足儿童的需要。既然某些儿童药没有 ,医生也只能酌情使用能共用的成人药替代。用成人药治疗儿童病 ,多少还是有风险的。 现状二 :吃错药 儿童 ,尤其是新生儿 ,对于药品极为敏感。但是大部分的药品说明书上标注不清 ,儿童酌情、遵医嘱、哪些儿童禁用、新生儿能不能用 ,这些问题经常让家长和医生不知道该怎么“酌情处理”
7、。 现状三 :误服药儿 童中毒每天都会发生 ,大部分发生在家里 ,其中 60%是药物中毒 ,主要是儿童误服药造成的。儿童的天性就是好奇一切事物 ,尤其是 3岁以下的婴幼儿 ,习惯用嘴来探索世界。经常发生儿童误食父母的药物 ,造成不可挽回的伤害。 当前儿童用药中常见的一些问题 1 抗菌药物使用不合理 . 2 解热镇痛药滥用 . 3 把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药 . 4 长期大量输注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有营养、解毒、强心、利尿作用。 5 给孩子用成人药 6 把喉片或者消食片之类的当糖果吃 二 意间隔时间。 切不可给药次数过多、过频 儿童剂量的换算 根据儿童体重计算 小儿剂量 =成人剂
8、量 小儿体重 /70 小儿体重计算公式：出生 重（ =3+月龄 7重（ =3+月龄 2重（ =年龄 2+8。 按体重比例折算方法，可适用于从新生儿至成人。但方法也较粗糙，仅适用于一般药物的计算。计算结果对幼儿往往偏小，应用时亦宜结合具体情况适当调整。 根据体表面积计算 1、计算体表面积 体重 30重每增加 5积增加 、计算剂量 儿童剂量 =成人剂量 儿童体表面积 小儿年龄相当于成人用量的比例 出生 1月 1/18 1/14 1月 6月 1/14 1/7 6月 1岁 1/7 1/5 1岁 2岁 1/5 1/4 2岁 4岁 1/4 1/3 4岁 6岁 1/3 2/5 6岁 9岁 2/5 1/2 9
9、岁 14岁 1/2 2/3 好给药途径 口服给药较为安全，宜用糖浆剂。 新生儿一般不采用皮下或肌肉注射 静脉给药不宜过快 局部给药不宜过多，时间不宜过长。 3熟悉小儿特点，不滥用药物 了解小儿不同发育时期解剖生理特点、药物特殊反应，掌握用药指征，合理用药。尤其要注意在农村及基层医疗单位滥用抗生素、维生素、解热镇痛药和丙种球蛋白的现象。 第二节 老年人用药 一 发生在各年龄组的疾病（感冒、胃炎） 中年起病，延续到老年的疾病（慢支、慢肾炎） 老年期易患的疾病（冠心病、三高） 老年期起病，为老年人特有的疾病（老年痴呆 极少数老人也可患儿童常见传染病（麻疹） 1. 分类 衰老的特征（老年人的形态与功能
10、的表现） 形 态 表 现 功 能 表 现 1 . 皮 肤 松 弛 、 发 皱 视 力 、 听 力 降 低 2 . 毛 发 变 白 、 脱 离 、 稀 少 记 忆 力 、 思 维 力 逐 渐 减 退 3 . 老 年 斑 出 现 反 应 迟 钝 、 行 为 缓 慢 、 适 应 力下 降 4 . 牙 齿 脱 落 、 齿 骨 萎 缩 心 肺 功 能 减 退 5 . 性 腺 和 肌 肉 萎 缩 代 谢 失 调 、 酶 、 激 素 活 力 下 降 6 . 血 管 硬 化 免 疫 功 能 下 降 7 . 肺 和 支 气 管 的 弹 力 组织 萎 缩 8 . 细 胞 结 构 改 变 易 罹 患 多 种 老 年
11、 病 ： 心 血 管 病 、慢 性 支 气 管 炎 、 糖 尿 病 、 癌 症及 老 年 精 神 病 等 。 疾病特点 起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎） 二 胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小 维生素 剂、铁剂 吸收 减少（主动转运） 。 物分布容积减小，血浆蛋白降低 地高辛、地西泮分布降低 肝药酶合成减少，药物半衰期延长 肾功能减退 ，药物容易蓄积中毒 三 高一低） 敏感性 增高 敏感性 增高 高血压药 的敏感性 增高 受体激动药或拮抗药 的敏感性 降低 易发生并发症：老年患者随着病情变化，容易发生并发症。主要有：肺炎：肺炎
12、在老年人的死亡原因中占 35%，故有“终末肺炎”之称；失水和电解质失调；血栓和栓塞症；多脏器衰竭，一旦受到感染或严重疾病，可顺次发生心、脑、肾、肺两个或两个以上脏器的衰竭；出血倾向、褥疮等。 四 镇静催眠药 解热镇痛药 普萘洛尔 发哮喘 硝酸甘油 跳加速 糖皮质激素 化道溃疡出血 多潘立酮 老年人用药注意事项 1选用尽可能少的药物：明确诊断后，根据患者体重、健康状况，用药史以及肝、肾功能等实际情况，以缓解症状，减轻痛苦或纠正病理过程为目的，选择不良反应少或轻的药物。若需联用药物，则不宜超过 3则极有可能导致不良反应的发生或加剧。镇静药、血管扩张药、降压药、利尿药、抗抑郁药均可加重体位性低血压，
13、合用则可引起低血压。 2 给予最低有效剂量：老年人用药应以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的 1/2或 3/4的剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾排泄而治疗指数较小的药物尤为重要。若有些病人靠调整剂量不能达到理想的要求，则还要考虑调整给药次数或给药方式，必要时应进行血药浓度监测。 3 选择适宜的用药时间 ：老年人因视力、听力和记忆力减退，往往不能记住和理解医嘱而误用药物，特别是老年人处于痴呆、抑郁症或独居患者，更应警惕误服或过量服药。医师与药师除了应耐心解释用药方法外，应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。 4 选择便于老年人服用的剂型：有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。 5 选择简便、有效的给药途径：口服是一种简便上、最安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。 6肾上腺皮质激素类药物此类药物最常见的不良
