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1、化学事故现场急救与自救急诊科引起化学中毒的来源n据中毒来源和用途分：1.工业毒物2.药物3.农药 4.有毒动植物化学品安全标签常见的危险化学品与伤害特点n常见的危险化学品有：苯、液化气、香 蕉水、汽油、甲醛、氨水、二氧化硫、 农药、油漆、煤油、液氯等。n危险化学品引起伤害特点：刺激眼睛， 流泪致盲；灼伤皮肤，溃疡糜烂；损伤 呼吸道，胸闷窒息；麻痹神经，头晕昏 迷；燃烧爆炸，物毁人亡；进入机体引 起器官功能障碍。中毒分类n急性：短时间内吸收大剂量毒物可引起 急性中毒，发病急骤，症状严重，变化 迅速，不积极治疗，可危及生命。n慢性：长时间吸收小量毒物可引起慢性 中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒
2、的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。化学事故的预防1.了解所使用的危险化学品的特性，不盲目 操作，不违章使用。 2.妥善保管身边的危险化学品，做到：标签 完整、密封保存、避热、避光、远离火种 。 3.居室内不要存放危险化学品。 4.乘船、乘车不携带危险化学品。 5.严防室内积聚高浓度易燃易爆气体。化学性中毒现场应急 1.1. 疏散与隔离疏散与隔离 2.2. 切断电源并消除火源切断电源并消除火源 3.3. 保护应急人员保护应急人员 4.4. 现场毒物监测和毒物健康影响评价现场毒物监测和毒物健康影响评价 5.5. 泄漏控制泄漏控制 6.6. 现场分区和警示标识现场分区和警示标识毒物种类1 局部刺激、
3、腐蚀作用：如强酸、强碱。 2 缺氧：CO、氰化物等。 3 麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药 。 4 抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等 。 5 干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四 氯化碳、酚类 6 受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体 。化学毒物在体内代谢n吸收：通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等 途径进入人体。n代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解 、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢 后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫 磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。n排出：气体和易挥发的毒物吸收后，一部 分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾 脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道 排出，少数毒物经皮肤排出，
4、此外，铅、 汞、砷等可由乳汁排出。影响毒物作用的因素n理化性质：化学物的毒性与其化学 结构有密切关系，空气中毒物的颗 粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大 ，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大 。n个体的易感性：对毒物的敏感性不 同，这与性别、年龄、营养、健康 状况、生活习惯等有关急性中毒的临床表现n皮肤粘膜：皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、 强碱等；发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒 物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚 硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀； 黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏 产生黄疸。n眼：瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳 孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药； 视神经炎：甲醇
5、中毒。神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、 惊厥、瘫痪、精神失常等。呼吸系统：1呼吸气味：酒精中毒有酒味 ，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药 中毒有蒜味；2呼吸加快：水杨酸类引起 酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；3呼吸减慢 ：催眠药和吗啡；4肺水肿：刺激性气体 、磷化锌、有机磷农药循环系统：心律失常、心脏骤停等泌尿系统：急性肾功衰，出现少尿以至 无尿，如鱼胆，四氯化碳等。血液系统：溶血性贫血：如砷化氢等 ；白细胞减少和再障：如氯酶素、化 疗药、苯中毒等；出血：如阿司匹林 、化疗药等。凝血障碍：如肝素、香 豆素类、水杨酸类。发热：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚 等。休克诊断n毒物接触史+临床表现实验室检查
6、询问要点n对生活性中毒n对CO中毒n如怀疑食物中毒n水源污染和食物污染中毒n对职业中毒临床表现n对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸 困难、休克而原因不明的患者，要想到 急性中毒的可能。n 对原因不明的贫血、白细胞减少、血 小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也 要考虑到中毒的可能性。实验室检查n急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能 含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、 粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细 菌培养。n对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物 的存在，有助于确定诊断。n特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的 COHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱 酯酶活力测定等。治疗原则n立即脱离中毒
7、现场n清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物n如有可能，选用特效解毒药n对症治疗停止接触毒物n撤离中毒现场n脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤 、毛发、眼、伤口等n特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见 表10-2-2（自己看）清除体内尚未吸收的毒物n 催吐n n导泻导泻n n灌肠灌肠n 洗胃催 吐n神志清楚且能合作时，饮温水300-500ml ，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激 咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直 到胃内容物完全呕出为止。也可用药物 如吐根糖浆催吐。n注意：1.应头侧位2.腐蚀性毒物，禁忌催吐洗 胃n时间：服毒后6h内有效。n量：每次200-250ml，总量至少2-5L，甚至6-8L
8、。n洗胃液种类：清水洗胃。n注意：1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属 禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患 者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.食管静脉曲 张患者也不宜洗胃。5.判断胃管在胃内的。n方法：插管长度一般距口腔50cm；可吸出胃液； 向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。导 泻n以清除进入肠道内的毒物，一般不用油 类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常 用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。n注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作 用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者 及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜 使用。灌 肠n适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效 者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、 颠
9、茄类）。n高位连续多次灌肠。已吸收毒物的排出n利尿n供氧n透析n血液灌流常见几种毒物中毒的急救处理要点 n金属中毒n亚硝酸盐、苯胺等中毒n阿片类麻醉药的解毒药n氰化物中毒 n有机磷农药中毒 金属中毒解毒药n此类药物多属螯合剂，可与多种金属形 成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。 有以下几种：依地酸钙钠 二巯丙醇二巯丙磺酸钠二巯丁二钠高铁血红蛋白血症解毒药n如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可 用小剂量1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)稀 释后静脉注射，必要时可重复应用，可 使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。n注意：大剂量效果相反，可产生高铁血 红蛋白血症。氰化物中毒解毒药n亚硝酸盐-硫代硫
10、酸钠法：适量的亚硝 酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的 高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化 物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋 白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶 结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作 用，转变为毒性低的硫 氰酸盐排出体 外。有机磷农药中毒解毒药n 阿托品胆碱酯酶复能剂中枢神经抑制剂解毒药n纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对 麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮 抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定 中毒以及急性酒精中毒、n氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮抗药 。对症治疗n很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治 疗是很重要的，其重点在于保护生命脏 器（如心、脑、肺、肾、肝等），使其 恢复功能，以帮助患者渡过难关。谢 谢!
