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1、儿童时期口吃的诊断和治疗J.Scott Yaruss, Ph.D., CCC-SLPStuttering Center of Western Pennsylvania University of Pittsburgh Childrens Hospital of PittsburghPediatric Grand Rounds Mercy Hospital Continuing Education Program September 14, 1999什么是口吃？一种言语及语言产生的缺陷，典 型表现为言语过程中断。 （“言语不流利”）口吃的主要症状是什么？言语不流利有多种形式 有些不流利被认为是“
2、正常的”（如果其发生相对不频繁）l插入词（“um”,“er”,“like”,“you know”）l修正（“I want- I need that”） 另一些则是口吃的特征l声音或音节重复（“li-li-like this”）l声音延长（“lllllllllike this”）l阻滞（“l-ike this”）口吃如何发生？典型开始于35岁随着病症发展，儿童可能出现对口吃的 反应l控制语言的肌肉运动紧张用力l更多发展了的类型的言语不流利l对讲话能力的关注与焦虑这些反应可以对社交，情绪以及教育产 生深刻的影响产生何种后果？情感的，行为的，情绪的反应对谈话感到焦虑，逃避需要演讲的场合（在全班面 前
3、朗读，与朋友谈话），困窘，羞耻，内疚，自尊 心低下，挫折，恐惧不加干预，负面反映可导致： 能力丧失：与同伴交流困难或对社交情景有障 碍（在全班面前朗读，电话交谈），减少受教育的 机会 障碍：完成职业目标的能力下降，经济就业机 会减少病因学 推测障碍情感行为认知残疾障碍 环境影响及 其他因素反应什么造成口吃？并没有显示任何造成口吃的单一因素l口吃并非由儿童的父母造成l口吃并非由引起对儿童正常言语不流利的注 意引起l口吃并非由心理学问题引起（尽管口吃可以 造成心理学上的后果）l口吃并非智力低下，肌肉活动虚弱或神经损 伤的表现l口吃并非仅仅是坏习惯既然如此，究竟什么造成口吃 ？目前的理论认为，语言发
4、展和产生 言语的肌肉运动能力之间的复杂相 互作用，与儿童人格的多重影响， 儿童的沟通与社交环境结合，造成 了口吃。口吃不是“遗传的”？确实，口吃倾向于在家族中发生 如果有一个家族成员口吃，那么在家族中有另一个 成员口吃的可能性会增大。 一些双胞胎调查显示，只有50%的MZ双胞胎具一 致性，说明也存在环境影响的作用。语言发展，肌肉运动发展，以及人格都受遗传 影响 多数理论学家认为，口吃的诱因可能是可遗传的， 但其表达却很大程度受到儿童所在环境的影响。不是人人都有时口吃吗？是的。言语不流利是儿童言语/语言发展 过程中的一个正常部分。l所有儿童在学习说话时都要经历一个言语不 流利的时期l但是有些儿童
5、言语不流利的情况会持续，发 展为疾病不。口吃具有情绪影响，不同于日常可 见的正常的言语不流利。多数儿童会戒除口吃？是的。多数在言语/语言发展早期表现言 语不流利甚至口吃的儿童会在未干预下 痊愈。l发病率：1%l口吃发生率：5%l言语不流利加重的发生率：1525%鉴于很高的痊愈率，一些人提倡在评估 与治疗前先采用“等待并观察”的途径口吃痊愈的关键时期如果儿童到6-7岁仍未痊愈，他们将可能 发展至长期口吃 年纪较大的儿童很少达到正常的流利程度， 并且负面影响随时间增加 适当的早期干预可以使消极的社交及情绪影 响降至最低 因此，尽管“等待并观察”的方式可能在统 计学角度上有效，但对某个儿童来说可 以
6、是十分冒险的。哪些人群有长期口吃的危险？并没有任何单一的行为因素可以用于区 分口吃的儿童与正常儿童。 所有的儿童均可表现各种类型的言语不流利 。 有时口吃是逐渐发生的，在引起家人注意前 可能已经持续了相当长的时间。 有时儿童口吃发作时表现非常严重的症状， 但仍可完全痊愈。 口吃是高度多样化的不同情况，不同时 期变化很大。那么究竟谁处于威胁之中 ？某些特定的危险因素可以提供一些线索：l言语不流利的次数，性质和种类l儿童口吃的时间长度l口吃的家族史l儿童对口吃的反应l家庭对口吃的反应（父母关注及试图改善情况的程 度）l交流沟通环境的特定方面l儿童整体言语/语言发展的特定方面哪些人需要进行评估测试？
7、通过不正式的观察断定哪些言语不流利 的儿童可能发展为长期的口吃是不可能 的。l进行全面深入的言语-语言评估，结合多方 观察，对于是否需要进行治疗的决定是必需 的。相关指导方针如果下述任何一种情况发生都具有评估意义：l在一次简短自然的会话交谈中儿童出现了3次或更 多次言语不流利的情况l言语不流利发生时出现紧张或者挣扎（即使不流利 的情况很少见）l儿童的交流沟通能力受到了影响l儿童似乎在回避某些声音，词汇和情境，或选择替 代用词以避免口吃。l父母非常关注孩子的言语能力即使这种关注似乎 毫无根据。l儿童对自己的言语能力非常关注焦虑谁来进行口吃的评估和治疗？经过American Speech-Lang
8、uage-Hearing Association（ASHA） 鉴定和认可的Speech- language pathologist（SLPs）并非所有的SLP都适于治疗口吃，所以需要进 一步的专门化lASHA鉴定认可对口吃具有特别经验及训练的口吃 专家l援助组织可提供记录口吃专家的名单lThe Stuttering Center of Western Pennsylvania可 以作为联络员帮助有需要的家庭寻找专家。 如何治疗口吃？帮助儿童学习更为流利的说话l改变儿童说话的速度调控和紧张度帮助父母学习在日常交流场景中辅助孩子流利 的说话l父母可以改变自己的言语以及掌握孩子的言语情境 从而帮助孩
9、子流利的说话帮助孩子和家长对于口吃发展适当的反应以及 正常的看法。l我们必须教育父母对于孩子言语状况的态度l仅仅告诉父母不要过于担心是不充分的他们需 要对口吃如何进行反应的训练。小结早期口吃很难与正常的“发展过程中的”言 语不流利相区别。早期干预对于预防发展至长期口吃以及 避免对社交，情绪的消极影响是至关重 要的。最安全的做法是请口吃专家对儿童进行 评估，尤其是当父母或儿童自己对于说 话的流利程度感到关注与焦虑时。问题或建议？ 请与我联系！口吃中心的任务为口吃患者提供有效的，以顾客为中心 的治疗对口吃的本质和治疗进行有意义的研究 。对学生，临床医生以及执业的SLP提供 持续的教育。对口吃患者，他们的家庭，以及他们的 医生提供支持。
