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1、流感、人禽流感监测报告流感、人禽流感监测报告 与应急处置与应急处置水城县疾病预防控制中心传防科水城县疾病预防控制中心传防科 张健张健 20172017年年1 1月月1717日日主要内容主要内容qq流感的监测报告与处置流感的监测报告与处置 w w 流感的基本知识流感的基本知识 w w 流感病例的报告流感病例的报告 w w 流感样病例暴发疫情处置流感样病例暴发疫情处置qq人禽流感的监测报告与处置人禽流感的监测报告与处置 w w 基本知识基本知识 w w 不明原因肺炎病例监测、排查和管理不明原因肺炎病例监测、排查和管理 w w 人禽流感病例报告及应急处置人禽流感病例报告及应急处置流感的概况流感的概况
2、qq是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病qq具有较高的发病率和死亡率具有较高的发病率和死亡率 w w 全球每年约有全球每年约有300300万万-500-500万的严重病例，可导致万的严重病例，可导致3030万万-50-50万人万人 死亡死亡 w w 2020世纪后的全球世纪后的全球4 4次流感大流行次流感大流行 FF1918-19191918-1919年，西班牙，年，西班牙，H1N1H1N1，死亡，死亡50005000万人，超过第一万人，超过第一 次世界大战次世界大战 FF19571957年，贵州西部，年，贵州西部，H2N2H2N2，死亡，死亡100-2
3、00100-200万人万人 FF19681968年，香港，年，香港，H3N2H3N2，死亡，死亡100100万人万人 FF19771977年，中国东北，年，中国东北，H1N1H1N1，流感的分型流感的分型qq流感病毒分为甲（流感病毒分为甲（A)A)、乙、乙(B)(B)、丙、丙(C)(C)三型三型qq甲型流感：甲型流感： w w 据其外膜血凝素（据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白抗原性的不同）蛋白抗原性的不同 ，目前可分为，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9） ，共，共144144种种
4、w w 对人类威胁最大，是季节性流感的主要病原体，可引起流感对人类威胁最大，是季节性流感的主要病原体，可引起流感 大流行大流行 w w 现在主要感染人类的有：季节性现在主要感染人类的有：季节性H1N1H1N1、甲型、甲型H1N1H1N1、H3N2H3N2、 (H2N2)(H2N2) w w 可感染不同宿主：人流感、禽流感、猪流感、马流感可感染不同宿主：人流感、禽流感、猪流感、马流感 w w 禽类是流感病畜基因天然的和巨大的储存库禽类是流感病畜基因天然的和巨大的储存库流感的分型流感的分型qq乙型流感：乙型流感： w w 主要感染人类主要感染人类 w w 致病率低，只造成局部流行致病率低，只造成局
5、部流行qq丙型流感丙型流感 w w 主要感染人类主要感染人类 w w 主要侵犯婴幼儿主要侵犯婴幼儿 w w 仅引起轻微呼吸道症状，很少造成流行仅引起轻微呼吸道症状，很少造成流行流感的诊断流感的诊断qq根据卫生行业标准流行性感冒诊断标准（根据卫生行业标准流行性感冒诊断标准（WS285-2008WS285-2008）qq诊断类型及原则诊断类型及原则 w w 临床诊断病例：但在流感流行季节（南方的冬春季和夏季）临床诊断病例：但在流感流行季节（南方的冬春季和夏季） ，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医 院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显
6、增加时，具备相应临床院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备相应临床 表现的可作为流感临床诊断病例。表现的可作为流感临床诊断病例。 w w 确诊病例：流感样或临床病例确诊病例：流感样或临床病例+ +实验室诊断（病毒培养或实验室诊断（病毒培养或PCR PCR 阳性）阳性） w 无疑似病例的诊断流感诊断的临床表现流感诊断的临床表现qq1 1、通常表现为急起高热（腋下体温、通常表现为急起高热（腋下体温3838）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、）、畏寒、头痛、头晕、浑身酸痛、乏力等中毒症状及咽痛、干咳等呼吸道症状，但干咳等呼吸道症状，但卡他性症状常不明显。qq2 2、外周血象白
7、细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。、外周血象白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相对增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。qq3 3、少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。、少数病例有食欲减退、伴有腹痛，腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。qq4 4、 少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。少数病例也可并发副鼻窦炎、中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，甚至会呼吸循环衰竭而死亡。qq5 5、 在两岁以下的幼儿，或原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变在两岁以下的幼儿，或
8、原有慢性基础疾病者，两肺可有呼吸音减低、湿罗音或哮鸣音，但无肺实变体征。体征。qq6 6、重症患者胸部、重症患者胸部X X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。流感诊断标准流感诊断标准普通感冒与流感的区别普通感冒与流感的区别流感报告常出现的问题流感报告常出现的问题qq门诊日志上无体温、主要症状等的记录（注：要求诊断为上感等门诊日志上无体温、主要症状等的记录（注：要求诊断为上感等 呼吸道疾病时必须填写呼吸道疾病时必须填写体温）。）。qq流行季节时报告大量的上感病例，未报告流感临床诊断病例；流行季节时报告大量的上感病
9、例，未报告流感临床诊断病例；qq有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报。有些医院将流感样监测病例当做流感病例上报。流感的预防流感的预防qq接种流感疫苗是预防流感最有效地手段之一接种流感疫苗是预防流感最有效地手段之一 w w 流感疫苗的种类：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫流感疫苗的种类：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫 苗。苗。 w w 流感疫苗的成分：每种疫苗均含有常见病毒即甲流感疫苗的成分：每种疫苗均含有常见病毒即甲1 1亚型、甲亚型、甲3 3 亚型和乙型亚型和乙型3 3种流感灭活病毒或抗原组份。种流感灭活病毒或抗原组份。 w w 接种时间：每年接种时间：每年1010月月-12-12
10、月。月。qq良好卫生习惯：常洗手。良好卫生习惯：常洗手。qq良好的生活方式：均衡饮食，常锻炼，常开窗。良好的生活方式：均衡饮食，常锻炼，常开窗。 流感样病例暴发疫情处置流感样病例暴发疫情处置暴发疫情相关定义暴发疫情相关定义qq流感样病例：发热（腋下体温流感样病例：发热（腋下体温3838），伴咳嗽或咽痛之一，缺），伴咳嗽或咽痛之一，缺 乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。qq流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流流感样病例暴发：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流 行病学关联的流感样病例。行病学关联的流感样病例。暴发疫情的发现与报告暴发疫情的
11、发现与报告qq一周内，同一集体单位发生一周内，同一集体单位发生1010例及以上流感样病例例及以上流感样病例 w w 需立即报告属地疾控中心、并核实和处置需立即报告属地疾控中心、并核实和处置 w w 在在“中国流感监测信息系统中国流感监测信息系统”上报告登记上报告登记 FF相关信息关联见关于流感样病例暴发疫情处置指南（相关信息关联见关于流感样病例暴发疫情处置指南（ 20122012年版）信息报告的补充说明年版）信息报告的补充说明暴发疫情的发现与报告暴发疫情的发现与报告qq发生以下情况时发生以下情况时 w w一周内，集体单位发生一周内，集体单位发生3030例以上例以上 w w或或5 5例及以上因流
12、感样症状住院病例（不包括门例及以上因流感样症状住院病例（不包括门 诊留观病例）诊留观病例） w w或发生或发生2 2 例以上流感样病例死亡例以上流感样病例死亡qq应当在应当在2 2小时内通过小时内通过“突发公共卫生事件管理信息突发公共卫生事件管理信息 系统系统”进行报告进行报告qq立即处置立即处置暴发疫情的发现与报告暴发疫情的发现与报告qq为提高疫情处置敏感性，及时控制疫为提高疫情处置敏感性，及时控制疫 情，省疾控中心要求情，省疾控中心要求1 1周内一个集体周内一个集体 单位出现单位出现5 5例例及以上流感样病例及以上流感样病例w w现场处置现场处置w w调查报告调查报告w w采样检测采样检测
13、暴发疫情的流行病学调查暴发疫情的流行病学调查-1-1qq核实诊断：病例定义：核实诊断：病例定义：WS285-2008WS285-2008w w在流感流行季节，当一个单位或局部地区、医院门诊急性上在流感流行季节，当一个单位或局部地区、医院门诊急性上 呼吸道感染者明显增加时，具有发热、头痛及咽痛干咳等呼呼吸道感染者明显增加时，具有发热、头痛及咽痛干咳等呼 吸道症状时，可诊断为吸道症状时，可诊断为流感临床病例。q个案调查：填写病例一览表暴发疫情的流行病学调查暴发疫情的流行病学调查-2-2qq疫情发生单位基本信息与相关因素调查疫情发生单位基本信息与相关因素调查w w疫情发生的集体单位基本信息：包括名称
14、、地址、人数、班疫情发生的集体单位基本信息：包括名称、地址、人数、班 级分布、卫生条件、活动形式（如全日制、夜校或寄宿情况级分布、卫生条件、活动形式（如全日制、夜校或寄宿情况 等）；等）；w w近近2 2周因病缺勤（缺课）情况；周因病缺勤（缺课）情况；w w事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；事件发生前一周及事件发生后集体活动情况；w w环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。环境状况（通风、清洁状况、宿舍情况）等。暴发疫情的流行病学调查暴发疫情的流行病学调查-3-3qq病例搜索：从首例病例发病前一周开始搜索病例搜索：从首例病例发病前一周开始搜索w w查阅晨（午）检记录、缺勤记录查阅晨（午
15、）检记录、缺勤记录w w医务室或医疗机构就诊记录医务室或医疗机构就诊记录w w逐个部门或班级调查逐个部门或班级调查qq疫情追踪：每日新增病例数，及时、准确掌疫情追踪：每日新增病例数，及时、准确掌 握和评估疫情趋势，调整防控措施。握和评估疫情趋势，调整防控措施。样品采集种类及要求样品采集种类及要求qq采样种类：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子采样种类：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子qq采样要求：采样要求：w w应采集发病应采集发病3 3天内的呼吸道标本天内的呼吸道标本w w均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿均衡选择采样对象，避免集中在同一部门或班级、宿 舍。舍。w w重症病例和死亡病例标本尽量全部
16、采集。重症病例和死亡病例标本尽量全部采集。 w若符合流感样病例诊断标准的标本较少，可适当扩大 采样范围，采集体温为，采集体温为37.5-3837.5-38伴咳嗽、头痛或伴咳嗽、头痛或 肌肉酸痛等症状的病例。肌肉酸痛等症状的病例。w w每起暴发疫情应采集每起暴发疫情应采集至少10 份的呼吸道标本（如果的呼吸道标本（如果 现症病例不足现症病例不足10 10 例，应全部采样）。例，应全部采样）。样本运送及检测样本运送及检测qq样本的保存和运送样本的保存和运送w w424424小时内送流感监测网络实验室。小时内送流感监测网络实验室。qq样本检测样本检测w w2424小时内利用核酸检测方法进行流感病毒小时内利用核酸检测方法进行流感病毒 亚型鉴定亚型鉴定w w对至少对至少5 5份核酸检测阳性标本做病毒分离，份核酸检测阳性标本做病毒分离， 小于小于5 5例的全做例的全做流感样病例检测项目流感样病例检测项目w wA A、B B通用通用w w如如A A型阳性，继续做季节型阳性，继续做季节H
