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1、常见淋巴结疾病及其 超声表现常见淋巴结疾病一、反应性淋巴结肿大二、淋巴结炎:急性/慢性三、结核性淋巴结炎四、恶性淋巴瘤五、转移性淋巴结肿大正常淋巴结的解剖1.正常淋巴结一般呈扁椭 圆形,其大小不等,长径 约在0.12.5cm之间。一 侧隆凸,一侧凹陷。 2.淋巴结门:为淋巴结凹 陷处,有血管、神经和淋 巴输出管。 3.实质:分周围皮质区 中央髓质区 4. 淋巴结的血供: 很丰富,小动脉由淋巴门 进入13条,形成细长分 支,直支多进入髓质, 进入皮质的分支细长而直 。分布:浅表:主要分布于人体头颈部、腋下 、腹股沟及其他浅表部位。深部:腹腔及腹膜后(肠系膜、腹主 动脉旁等)超声观察内容: 大小;
2、 边界; 形态; 淋巴结门 ; 回声; CDFI; 淋巴结内钙化 和液化情况; 是否融合以及与周边组 织的关系超声表现形态:呈偏长椭圆形,包膜 清晰,表面光滑 大小:长径变化较大,一般 短径0.5cm。内部回声:周边皮质呈均匀 低回声,中央髓质呈窄条状 高回声。淋巴结门位居中或 者稍偏一侧。有时门位显示 不清。 CDFI检查: 门位血流,血 流信号经过淋巴结门部进入 。一、淋巴结反应性增生是一种常见的病理改变,由于局部炎 症和全身性疾病,使受到病原体刺激 的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度 的反应性增生。反应性增生一般局限在包膜内部。声像图表现:体积:淋巴结增大,一般多为多发性 。 包膜:包膜清
3、晰,彼此之间分界清晰 实质回声:周边皮质呈低回声,皮质 和髓质均匀性扩大,淋巴结门位居中 有时可见髓质及门位消失,原因可能 为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸 润,或淋巴结较小显示欠清CDFI:淋巴结内血管因 炎症刺激数目增 多,血流灌注增 多,但仍保持正 常血管分布形态 。称之为“门位血 供”二、淋巴结炎急性淋巴结炎:起病急,病程短,炎症症状明显,淋 巴结触痛明显。主要病理变化是变质渗 出,同时伴有淋巴窦扩张。慢性淋巴结炎:临床症状不明显,往往因无意中发现 颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表 现为反应性增生。病例19个月患儿,发现双侧颈部肿块13天,发 热4天就诊。 血常规示:WBC 15.6
4、10E9首次检查示:双侧颈部淋巴结肿大半个月后复查示:双侧颈部淋巴结肿大,考虑 淋巴结炎,左侧最大者考虑合并脓肿临床穿刺可见脓液,细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检:化脓性炎病例2患者,男,50岁,发现左侧颈部多发 包块3年余三、结核性淋巴结炎 属于特殊淋巴结炎症,可为单独颈部 淋巴结结核,也可以为全身淋巴结结 核。常为多发,也可以单发。淋巴结内组织形态:表现为结核结节 干酪样坏死。多聚酶链反应技术(PCR)检测结核 阳性。声像图表现二维表现:淋巴结体积增大,形态多呈圆形 和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块 状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期 病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重 时
5、中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋 巴结实质内出现无回声区。典型彩色血流表现(CDFI):淋巴结中 央无血流信号,在淋巴结周边可以见到环 状包绕血流或者断续环状血流信号。在融 合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。 少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反 应性淋巴结相似。病例31岁男孩,发现腋窝包块2个月,质地较硬 ,患儿无明显发热。曾接种结核疫苗左侧腋窝可见两个混合回声团,边界清楚,内部回 声不均匀,可见多个强回声点,未见明显淋巴结结 构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块病理:淋巴结 干酪性结核四、淋巴瘤是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见,各 年龄段均可发生,国内以5060岁发病率 高。主要侵
6、犯淋巴结和结外淋巴组织,以 颈部淋巴结最常见。分为两类,即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD,我国以NHL多见。声像图表现形态:淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发,可以局限在一个解剖部位,也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。回声:皮质所占比例增大,髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失,特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。(此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生,浸润所致,成分过于单 一,声阻抗过于均一所致)典型血流改变( CDFI ):淋巴结内血流信 号丰富,红、蓝色血流信号充满整个淋巴结 。CDE检查可见门部血管呈粗大主干状,从 主
7、干血管发出许多分支伸向髓质和皮质,分 布于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影 响,少数血供可以表现为稀少甚至无血供病例4 72岁女性,发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛,在当地医院抗炎后先缩小, 后又增大。 电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物 超声检查考虑淋 巴瘤可能五、转移性淋巴结肿大 是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤,应 积极寻找原发灶声像图表现淋巴结肿大,周边包膜不清晰。淋巴结之 间可以融合。 形态:呈圆形或者类圆形或者不规则形 回声:与原发灶回声类似。呈不均匀低回 声或者高回声,内部可见钙化灶(特别是 甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移)。CDFI:转移淋巴结内可以有多血供和 少血供,以多血供者多见。多血供者 血供多杂乱,失去正常淋巴结的走行 。 纵横比接近1,淋 巴结门结构消失黑色素瘤腹股沟转移转 移,呈“偏心靶环”征