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1、呼吸道感染的抗菌治疗复旦大学附属华山医院抗生素研究所合理用药基本原则合理用药基本原则q及早确立致病原q熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)q病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)q避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)q正确的给药方案基本思路基本思路l中、重度细菌感染尽力明确病原菌l病原不明者，按经验疗法给药l发挥每个品种最突出的药理特点菌菌药药支气管类的经验疗法类型可能致病菌首选 可选6岁 肺炎支原体 红霉素 二代头孢肺炎球菌 青 阿莫西林-克拉维酸成人肺炎的经验疗法（1）类型 可能致病菌 首选 可选院外 肺炎球菌 青 一代头孢肺炎支原体 氨苄西林、阿莫西林 二代
2、头孢 流感杆菌 红霉素 阿莫西林-克拉维酸金葡菌 氨苄西林-舒巴坦院内 革兰阴性杆菌 哌拉西林 三代头孢金葡菌 一代、二代头孢 气管切开 革兰阴性杆菌 哌拉西林或二代头孢 头孢他啶、哌酮绿脓杆菌 氨基苷类 环丙沙星金葡菌成人肺炎的经验疗法（2）类型 可能致病菌 首选 可选中性粒细胞 肠杆菌科细菌 哌拉西林 头孢他啶、哌酮 减少症 绿脓杆菌 +氨基苷类 环丙沙星肠球菌属 (去甲)万古氨基苷类类杆菌属细胞免疫缺陷 革兰阴性杆菌 同上 头孢他啶、哌酮， (淋巴瘤、器 军团菌、曲菌 SMZ-TMP 环丙沙星 官移植等) 肺孢子虫等 两性B 氨基苷类爱滋病 肺孢子虫 SMZ-TMP 克拉霉素、阿奇军团菌
3、 +红非典型抗酸杆菌 氟喹诺酮类 氨苯砜等 念珠菌口服抗菌药复旦大学华山医院抗生素研究所 张永信*轻中度细菌感染呼吸道、消化道、尿路感染为主 *针对致病原 *力求选用生物利用度高的品种 *注意小儿、老人、孕妇、授乳妇生物利用度高头孢4、6 头孢克罗 阿莫西林 克林 氯 利福平 多西环素 氧氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 依诺沙星 SMZ SD 5FC 甲硝唑 INH 口服青霉素类青V 阳性菌 酶（-） 抗菌青G 0.5 1hr 35mg/L双氯青 葡 酶（+） 抗菌氯唑、苯唑 0.5 23.8mg/L氨苄青 肠球 某些阴性菌 1.0 2hr 7.6mg/L阿莫西林 肠球 某些阴性菌 杀菌快、强 0
4、.5 1hr 10mg/L口服一代头孢药名 抗菌 剂量 峰mg/L 吸收率% 蛋白结合率% 头4 稍强 0.5 16.2 90 10 头6 稍弱 0.5 1518 95 10 羟氨苄 稍弱(体内强) 0.5 18 85 20口服二代头孢药名 剂量g 峰mg/L 吸收率 蛋白结合率% T1/2,hr 尿泄率 其 他 呋新酯 0.5 7-12,餐后5 52 30-50 1.2-1.6 90 咬碎后效价降 克 罗 0.5 12.4,餐后6.3 90 25 0.5-1 50-60 应用广，剂型多丙烯 0.5 11.2 90 40 1.45 76 qd,bid给药口服三代头孢药名 剂量g 峰mg/L 吸
5、收率 蛋白结合率% T1/2,hr 尿泄率 头肟 cefixime 0.2 2-2.6 48-52 65 3-3.7 50 布烯 ceftibuten 0.2 8.48 75-90 65 2.7 73 泊肟酯cefpodoxime 0.4 3.5 50 25 2-3.6 80 口服氨基糖苷类药物 抗菌谱 用 途 新 葡、肠杆菌科 口服治疗肠道细菌感染、肠道手术准备，滴耳、眼、冲洗 庆大 葡、肠杆菌、绿 不宜口服，滴眼，气雾吸入脓、幽门螺杆菌 巴龙 相仿，抗阿米巴 肠阿米巴病大环丙酯类*抑制剂 新品种*对流感杆菌、卡他 *作用于球菌、包括厌氧菌 莫拉菌、淋菌强 *胞内病原、军团菌、弯曲菌、 *对
6、胞内病原强支原体、衣原体等 *生物利用度高、T1/2长 *PAE *适应证广 *不完全交叉耐药 *不良反应少 *血药浓度低、组织浓度较高 *经肝胆排泄 *消化道反应、肝毒性四环素类药名 抗菌 剂量 峰浓度 吸收率 T1/2 蛋白结合率 四环素 谱广、耐 0.5 4-5 60-80 6-12 65 药率高 多西环素 强 0.2 3-4 95 16-18 80-95 米诺环素 最强 0.15 2.19 100 16-18 75甲烯土霉素 0.5 2 16 80其他抗菌药氯、甲砜霉素 伤寒 林可、可林 厌氧菌感染、阳性菌感染 万古、去甲万古 伪膜性肠炎 磷 肠道感染、尿感 呋喃唑酮 菌痢、滴虫病、幽门螺杆菌 呋喃妥因 尿感 SMZ-TMP，SD 尿感、呼吸道感染、肠道感染 甲硝唑 厌氧菌感染、滴虫病
