第十一章胎儿及新生儿异常的护理

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1、邵阳医专护理系第十一章 胎儿及新生儿异常的护 理妇产科护理重点难点重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护 理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿 窒息的复苏及复苏后护理。学习目标掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评 估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护 理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘 迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率 及缺氧缺血性脑病的发生率。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫第二节 新生儿窒息第三节 新生儿产伤第十一章 胎儿及新生儿异常的护理妇产科护理目录第一节 胎儿窘迫第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征

2、象，危 及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫 主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发 生在妊娠晚期。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理评估】 （一）健康史1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高 血 压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇 患有 严重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盘、脐带因素 脐带打 结、脐带脱垂、脐绕颈等。3.胎儿因素 严重的先天性 心血管疾病和颅内出血 、胎儿 畸形、母儿血型不合等。在孕妇腹壁上可听到胎心音胎心音妊娠1820周时正常 120160次/ 分听到胎心即可确诊妊娠。1.时间及正常值 :孕妇自觉有胎动胎动妊娠1820周时每小时3

3、5次（12小时大于10次）1.时间及正常值:第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（二）身体状况 1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变（3）胎粪污染羊水（分三度）2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘 功能减退引起，最早表现是胎动减少。度：羊水呈淡绿色。 度：羊水呈深绿色，混浊。 度：羊水呈棕黄色，呈糊状。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（三）辅助检查1.胎儿电子监护出现晚期减速或变 异减速。2.胎儿头皮血血气分析 PH7.2，提示胎儿 酸中毒。3.胎盘功能检查 尿E310mg/24h提 示胎盘功能减退。第十一章

4、 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫（四）心理-社会状况因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎 儿安全，产生紧张、焦虑，对需要手术结束 分娩产生犹豫及无助感。（五）处理要点第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫1.急性胎儿窘迫（1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正 脱水和酸中毒。（2）对因处理：缩宫素静脉点滴过程中发生胎 儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩。（3）及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已 达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫 口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺 氧症状不能改善应立即剖宫产。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫2.慢性胎儿窘迫

5、根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处 理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧， 积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情 变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟 后迅速终止妊娠。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理诊断】1.气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘 、脐带、胎儿供血供氧不足有关。 2.焦虑 与担心胎儿安全有关。3.预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理目标】1.胎儿缺氧改善，胎心率维持在120160次/ 分。2.孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。3.孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一

6、节 胎儿窘迫【护理措施】1.纠正胎儿缺氧 （1）吸氧 嘱产妇左侧卧位，给予面罩吸 100%纯氧，10L/min，间断吸氧，30分钟/次 ，间隔5min。 （2）严密监测胎儿情况 每1015min听胎心 1次或进行胎心监护，慢性胎儿窘迫进行胎 动计数、监测胎盘功能及胎心音。 （3）协助医生结束分娩 经以上处理未见好 转者，应迅速结束分娩。做好阴道助产手术 及剖宫产手术准备。做好抢救新生儿窒息的 准备。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫2.减轻焦虑 向孕产妇提供相关信息，耐心解释胎 儿目前情况、产程进展、治疗措施、预期 结果，以减轻其焦虑并积极配合处理。3.提供心理支持 对胎儿不幸死

7、亡的夫妇，护士或家人 多陪伴他们，鼓励他们诉说悲伤，给予产 妇精神安慰和悉心照顾，帮助他们缓解心 理压力，接受现实，尽快度过悲伤期。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫4.健康指导指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以 改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行 胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前 检查，高危孕妇酌情提前入院待产。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第一节 胎儿窘迫【护理评价】1.胎儿缺氧状况是否改善、胎心率是否 维持在120160次/分钟。2.孕妇焦虑是否缓解，能否主动配合治 疗与护理。3.孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。返回目录第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒

8、息第二节 新生儿窒息新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟 ，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸 的缺氧状态。 新生儿缺血缺氧性脑病 脑瘫，智力低下第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理评估】评估是否有下列原因存在： 1.胎儿窘迫未得到纠正。 2.呼吸中枢受抑制或损伤。3.呼吸道阻塞。4.其他 呼吸道、心血管先天畸形、 严重感染等。（一）健康史第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（二）身体状况1.轻度窒息（青紫窒息）Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心 率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应 ；喉反射存在；肌张力

9、好；四肢稍屈。Apgar评分第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息2.重度窒息(苍白窒息)Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不 规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激 无反应；喉反射消失；肌张力松弛。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（三）心理-社会状况产妇担心新生儿的安危而出 现焦虑、恐惧、悲伤的心理。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（四）处理要点 1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速 准确、轻柔，避免发生损伤。 2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏 准备，包括医生、护士、药品、器械等。

10、3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复 苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C ：维持正常循环；D：药物治疗； E：评价）。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理诊断】1.新生儿 气体交换受损 与呼吸道内有羊水、黏液 有关。 有受伤的危险 与抢救操作及脑缺氧有关 。2.母亲预感性悲哀 与预感失去孩子或可能留 有后遗症有关。焦虑 与担心新生儿生命安危有关。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理目标】1.新生儿被抢救成功 2.新生儿并发症的发生率降至最低 3.产妇情绪稳定 护理措施 A.清理呼吸道 B 建立自主呼吸：弹足底，给氧，口对口呼吸 C

11、改善循环：胸外心脏按摩 D药物：预防感染 E复苏后护理Aairway（开放/清理）气道B breath （建立）呼吸Ccirculation （改善）循环D药物治疗 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理措施】1.配合医生进行复苏 A：清理呼吸道 胎头娩出后， 立即用手挤压清除口、鼻腔中的 粘液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线复苏台上，用吸痰管 轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏 液及羊水。如为重度窒息应在喉 镜直视下气管内插管清理呼吸道。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧 。 （1）轻度窒息：可轻拍新

12、生儿脚底、针刺人 中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给 氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量2L/min，相当于每秒510个气泡，以防肺泡破裂。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净 黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿 皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管 ，给予面罩或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法： 口对口人工呼吸（方法）简易呼吸器人工呼吸第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息C：改善循环 心率60次 /min或心跳停止者，在保 证通气的情况下应立即行 胸外心脏按压。 （1）拇指法：

13、 （2）双指法：注意事项第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率 持续80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.10.3ml/kg脐静脉注 射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠35ml/kg，加入等量25%葡 萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入 以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可 给予纳洛酮0.01mgkg静脉滴注。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情 况（一般每30秒评价1次），以确定进一 步采取的抢救方法。评价时先看呼吸， 再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生 后5分

14、钟Apgar评分仍3分，新生儿死亡 率及日后发生后遗症的几率明显增加。 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息2.保暖 在整个复苏过程中必须注 意保暖。胎儿娩出后立即揩干 体表的血迹及羊水，以减少散 热，并将新生儿放在3032 的远红外线辐射台上进行抢救 ，以维持肛温36.537为宜 。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息3.复苏后护理 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理 ： （）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧， 延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。 （）严密观察面色、呼吸、心率、体温及 神经系统变化，做好重症护理记录。 （）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维 生素C、

15、维生素K1预防颅内出血；可给辅酶A 、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息4.减轻母亲焦虑提供情感支持、提高新生儿复苏水平 以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加 重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择 合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳 定，能接受现实。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息5.健康指导指导产妇学会观察新生儿的面色、呼 吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时 就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏 时间较长的新生儿，应注重观察精神状态 及远期表现，提防智障发生。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第二节 新生儿窒息【护理

16、评价】1.新生儿复苏5min之内的Apgar评分是否提高。 2.新生儿有无受伤及感染的征象。 3.母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。返回目录第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第三节 新生儿产伤第三节 新生儿产伤新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械 性或缺氧性损伤。常见的新生儿产伤有颅内出血 、头颅血肿和新生儿骨折、臂丛神经损伤。第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第三节 新生儿产伤【护理评估】（一）健康史 询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴道助产手术等因素存在。（二）身体状况1.头颅血肿 是由于分娩时新生儿颅骨骨 膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。应 注意和胎头水肿相鉴别 第十一章 胎儿及新生儿异常的护理第三节 新生儿产伤头颅血肿与胎头