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1、省质监系统 加强基层基础建设专题培训班 特种设备事故调查处理王 勇 2010.09.10 四川峨眉1 1一、全省特种设备基本情况 二、特种设备典型事故 三、特种设备事故报告与应急救援 四、特种设备事故调查处理 五、事故案例分析主要内容2 2一、四川省2009年特种设备基本情况2009年全省已办理使用登记的在用特种设备数量达到17.04万台，比2008年 增加17%。另有气瓶444.56万只，压力管道4.07万公里。全省现有持证的特种设 备作业人员18.9万人。3 3二、特种设备事故教训 （一）浙江省宁波市北仑港发电厂锅炉爆炸事故1993年3月10日，浙江省宁波市北仑港发电厂一号 机组发生一起特
2、大锅炉炉膛爆炸事故，造成死亡23 人，重伤 8人，伤16人 。4 4二、特种设备事故教训 （二）西安煤气公司液化石油气球罐泄漏燃爆事故1998年3月5日，西安市煤气公司储罐区发生液化石油气泄漏爆燃事故。死亡12 人，受伤30人。 5 5二、特种设备事故教训（三）重庆天原化工总厂氯气泄漏 2004年4月15日重庆天原化工总厂氯氢分厂工人在操作中发现氯气泄漏 ，并发生爆炸，9人死亡和失踪，15万人被疏散，重庆主城区被氯气威胁了60多个小时。 6 6二、特种设备事故教训 （四）上海沪东中华造船集团600T起重机械事故2001年7月17日，上海沪东中华造船集团安装的上海沪东中华造船集团安装的600t1
3、70m600t170m龙门起重机在吊装主梁过程龙门起重机在吊装主梁过程 中发生倒塌事故中发生倒塌事故 。造成。造成3636人死亡，两人重伤，一人轻伤人死亡，两人重伤，一人轻伤 ，经济损失约一亿元，经济损失约一亿元 。7 7二、特种设备事故教训 （五）贵州兴义马岭河峡谷景区索道坠落事故1999年10月3日，贵州省黔西南州兴义市马岭河峡谷风景区发生一起索道钢丝绳断裂， 吊厢坠落事故。此次事故造成14人死亡，22人受伤，是我国客运索道迄今为止所发生的最 严重的一起群死群伤特大伤亡事。8 8二、特种设备事故教训 （六）深圳东部华侨城游乐设施事故2010年6月29日，深圳东部华侨城大侠谷“太空迷航”项目
4、发生安全事故，造成6 人死亡，10人受伤，其中重伤5人。 9 9三、特种设备事故报告与应急救援（一）特种设备事故分级条例将特种设备事故分为：特种重大事故、 重大事故、较大事故和一般事故。 有下列情形之一的，为特别重大事故：（一）特种设备事故造成30 人以上死亡，或者100 人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1 亿元 以上直接经济损失的；（二）600 兆瓦以上锅炉爆炸的；（三）压力容器、压力管道有毒介质泄漏，造成15 万人以上转移的；（四）客运索道、大型游乐设施高空滞留100 人以上 并且时间在48 小时以上的。 1010三、特种设备事故报告与应急救援（一）特种设备事故分级有下列情形之一
5、的，为重大事故：（一）特种设备事故造成10 人以上30 人以下死亡，或者50 人以上100 人以下重伤，或者5000 万元以上1 亿元以下直接经 济损失的；（二）600 兆瓦以上锅炉因安全故障中断运行240 小时以上的 ；（三）压力容器、压力管道有毒介质泄漏，造成5 万人以上15 万人以下转移的；（四）客运索道、大型游乐设施高空滞留100 人以上并且时间 在24 小时以上48 小时以下的。1111三、特种设备事故报告与应急救援（一）特种设备事故分级有下列情形之一的，为较大事故：（一）特种设备事故造成3 人以上10 人以下死亡， 或者10 人以上50 人以下重伤，或者1000 万元以上 5000
6、 万元以下直接经济损失的；（二）锅炉、压力容器、压力管道爆炸的；（三）压力容器、压力管道有毒介质泄漏，造成1 万 人以上5 万人以下转移的；（四）起重机械整体倾覆的；（五）客运索道、大型游乐设施高空滞留人员12 小时 以上的。1212三、特种设备事故报告与应急救援（一）特种设备事故分级有下列情形之一的，为一般事故：（一）特种设备事故造成3 人以下死亡，或者10 人以下重伤， 或者1 万元以上1000 万元以下直接经济损失的；（二）压力容器、压力管道有毒介质泄漏，造成500 人以上1 万人以下转移的；（三）电梯轿厢滞留人员2 小时以上的；（四）起重机械主要受力结构件折断或者起升机构坠落的；（五）
7、客运索道高空滞留人员3.5 小时以上12 小时以下的；（六）大型游乐设施高空滞留人员1 小时以上12 小时以下的。除前款规定外，国务院特种设备安全监督管理部门可以对一般 事故的其他情形做出补充规定。1313三、特种设备事故报告与应急救援 （一）特种设备事故分级 按照特种设备事故报告和调查处理规定，下列 事故不属于特种设备事故：(一)自然灾害、战争等不可抗力引发的事故，例如发 生超过设计防范范围的台风、地震等； (二)人为破坏或者利用特种设备实施违法犯罪、恐怖 活动或者自杀的事故；(三)特种设备作业人员、检验检测人员因劳动保护措 施缺失或者不当而发生坠落、中毒、窒息等情形引发的 事故。、窒息等情
8、形引发的事故。1414三、特种设备事故报告与应急救援（一）特种设备事故分级按照特种设备事故报告和调查处理规定，下列事故列入特种 设备相关事故：（一）移动式压力容器、气瓶因交通事故且非本体原因导致撞 击、倾覆及其引发爆炸、泄漏等特征的事故； （二）火灾引发的特种设备爆炸、爆燃、泄漏、倾覆、变形、 断裂、损伤、坠落等特种的事故； （三）起重机械、场（厂）内专用机动车辆非作业移动过程中 发生的交通事故； （四）非承压锅炉、非压力容器等因其使用参数达到条例 规定范围而引发的事故； （五）因市政、建设等土建施工或交通运行导致压力管道损坏 而发生的事故； （六）因起重机械索具原因而引发被起吊物品坠落的事故
9、。 1515三、特种设备事故报告与应急救援 （二）事故报告1、及时、准确、完整是事故报告的客观要求事故发生后，及时、准确、完整地报告事故，对于及时、有 效地组织事故救援，减少事故损失，顺利开展事故调查具有非常 重要的意义。因此， 特种设备发生事故后，事故现场有关人员 应当立即向事故发生单位负责人报告；事故发生单位的负责人接 到报告后，应当于1小时内向事故发生地的县以上质量技术监督 部门和有关部门报告。接到事故报告的质量技术监督部门，应当尽快核实有关情况 ，依照特种设备安全监察条例的规定，立即向本级人民政府 报告，并逐级报告上级质量技术监督部门直至国家质检总局。质 量技术监督部门每级上报的时间不
10、得超过2小时。必要时，可以 越级上报事故情况。报告事故后出现新情况的，以及对事故情况尚未报告清楚的 ，应当及时逐级续报。 1616三、特种设备事故报告与应急救援 （二）事故报告2.报告事故应当包括以下内容： （一）事故发生的时间、地点、单位概况以及特 种设备种类； （二）事故发生初步情况，包括事故简要经过、 现场破坏情况、已经造成或者可能造成的伤亡和 涉险人数、初步估计的直接经济损失、初步确定 的事故等级、初步判断的事故原因； （三）已经采取的措施； （四）报告人姓名、联系电话； （五）其他有必要报告的情况。1717三、特种设备事故报告与应急救援 （三）应急救援1、特种设备事故应急预案 特种设
11、备安全监督管理部门应当制定特种设备应 急预案。特种设备使用单位应当制定事故应急专 项预案，并定期进行事故应急演练 。 特种设备事故发生后，事故发生单位应当立即启 动事故应急预案，组织抢救，防止事故扩大，减 少人员伤亡和财产损失，并及时向事故发生地县 以上特种设备安全监督管理部门和有关部门报告 。1818三、特种设备事故报告与应急救援 （三）应急救援2、成立特种设备应急救援领导小组 应急救援领导小组应该在当地政府领导下开展应急救援工 作，并明确各成员单位的职责。 3、质监部门职责 负责协调政府有关部门参与现场应急救援工作，在应急救 援过程中发挥技术支持作用，提供发生事故设备的基础数 据；组织特种
12、设备应急救援专家提出抢险救援方案的建议 ；提供专业救援机构和抢险器材物资资源信息，供现场救 援领导小组调动。 4、政府职责 事故发生地政府应切实做好事故救援和事故善后处理工作 ，同时密切配合特种设备事故调查处理组，为调查工作提 供必要条件和保障。1919四、特种设备事故调查处理（一）特种设备事故调查主体 依照特种设备安全监察条例的规定，特种设备事故分别由以下部 门组织调查： （一）特别重大事故由国务院或者国务院授权的部门组织事故调查组 进行调查； （二）重大事故由国家质检总局会同有关部门组织事故调查组进行调 查； （三）较大事故由事故发生地省级质量技术监督部门会同省级有关部 门组织事故调查组进
13、行调查； （四）一般事故由事故发生地设区的市级质量技术监督部门会同市级 有关部门组织事故调查组进行调查。 负责组织事故调查的质量技术监督部门应当将事故调查组的组成情况 及时报告本级人民政府。 其中的“有关部门”包括安全生产监督管理、监察、公安等部门和工会 ，并邀请人民检察院派人参加。2020四、特种设备事故调查处理 （二）事故调查处理工作原则实事求是尊重科学合法 协调 有序客观 公正 高效 实事求是客观公正组成合理、职责明确、职权充分、纪律严明2121四、特种设备事故调查处理 （三）事故调查组的职责事故调查组可以内设管理组、技术组、综合组，分别承担 管理原因调查、技术原因调查、综合协调等工作。
14、 事故调查组应当履行下列职责： （一）查清事故发生前的特种设备状况； （二）查明事故经过、人员伤亡、特种设备损坏、经济损 失情况以及其他后果； （三）分析事故原因； （四）认定事故性质和事故责任； （五）提出对事故责任者的处理建议； （六）提出防范事故发生和整改措施的建议； （七）提交事故调查报告。2222四、特种设备事故调查处理 （四）事故调查组的纪律事故调查组成员在事故调查工作中应当诚 信公正、恪尽职守，遵守事故调查组的纪 律，遵守相关秘密规定。 在事故调查期间，未经负责组织事故调查 的质量技术监督部门和本级人民政府批准 ，参与事故调查、技术鉴定、损失评估等 有关人员不得擅自泄露有关事故信
15、息2323四、特种设备事故调查处理 （五）事故调查组的管理 协调分工、成立机构。组织召开事故调查组成员会议，指定事故 调查组组长和副组长，指定各调查组长，由各小组组长负责统筹 安排、协调和指挥，拟定调查提纲，完成调查组规定的全部内容 。 要坚持以事实为依据，以法律为准绳的原则。要广泛收集证物、 证言，掌握第一手资料，客观公正地分析事故原因，认定事故责 任，真正做到事实清楚，证据确凿，定性准确，程序合法，处理 恰当，手续完备。 要在保证质量的前提下，加快调查进度。各工作小组要制定严密 的、科学的、细致的工作计划和调查方案，定期召开碰头会，加 强彼此间的联系和沟通，实现资料和信息共享，提高工作效率。 专家组要在事故调查组的领导下开展工作。各位专家能够坚持尊 重科学的原则，认真调查取证和进行现场勘察，用科学的理论和 方法，认真分析事故的原因，查明事故起因，对事故直接原因的 鉴定提交专家报告。2424四、特种设备事故调查处理 （六）事故调查处理工作方法 1、调查处理程序 原因分 析 事故定 性 责任分 析 防范措 施 通报会 u现场勘察 u收集材料 u提取物证 u证人证言 u计算损失 u技术鉴定 接报事故 组建调查 组 制定方案 前期调查 调查组会 议准备阶段调查阶段 分析阶段 审理阶段 处理阶
