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1、系统疾病的口腔表征BACK TO INDEXNEXT系统性疾病 就诊于口腔科的常见症状 出血 口角炎 舌痛 溃疡BACK出血 HemorrhageNEXT局部因素（90%）系统疾病炎症、外伤等血小板减少性紫癜 急性白血病 再生障碍性贫血 维生素C缺乏 维生素K缺乏 肝脏疾病 血友病NEXT血小板减少性紫癜 Thrombocytopenic Purpura 血小板数目减少出现的紫癜症血小板计数 5万/ul 常见的出血性疾病 出血：皮肤、粘膜出血、内脏出血瘀点瘀斑血肿、鼻衄NEXT 口腔表征：出血 龈：自发性出血（早期表现）血腥臭 粘膜：瘀点瘀斑血肿 继发感染NEXTNEXTNEXT白血病 Leu
2、kemia / Leukocythemia 造血系统的恶性疾病 特点：骨髓中大量增殖幼稚和异常的白细胞 病因： 病毒、药物、射线、化学物质造血系统(白细胞系）恶性增生替代正常骨髓NEXT 分类急性慢性急淋急非淋慢粒慢淋NEXT 临床表现 四特征：出血、贫血、感染、浸润 口腔：早期症状龈：自发出血；增生、肿大粘膜 ：自发出血、瘀点瘀斑血肿、溃疡易感染：龈炎、口炎 龈坏死、牙周炎、牙痛诊断 骨髓穿刺：白细胞异常增生NEXTNEXTNEXTNEXT再生障碍性贫血 Aplastic Anemia 骨髓造血组织显著减少 临床三特点：出血、贫血、感染 口腔表征：龈出血瘀点瘀斑血肿坏死性龈口炎 三系降低、骨
3、髓活检NEXTNEXT坏死性龈口炎NEXT维生素C 缺乏症 Vitamin C Deficiency 口腔表征：出血、龈炎、增生肥大、牙周炎粘膜瘀点瘀斑、伤口愈合迟缓颞颌关节出血张口疼痛 坏血病 全身出血点、内脏出血 毛细血管脆性试验（+）NEXT维生素K 缺乏症 Vitamin K Deficiency 维生素K与第、凝血因子 合成有关 先天性、后天性 消化道出血多见 口腔：渗血、血肿、瘀斑 PT延长、APTT延长、TT正常NEXT血友病 Hemophilia 先天性凝血因子/缺乏 性染色体隐性遗传，男发病，女携带 临表：出血倾向轻微外伤即引发持续而严重的出血迁延数小时数周可自发性出血 AP
4、TT延长、凝血时间（重症）延长NEXT小 结 诊断与鉴别诊断NEXT 病史 、典型临床表现 实验室检查血象：血常规、外周血涂片、出凝血时间骨髓穿刺鉴别诊断要点 血小板减少性紫癜：皮肤、粘膜瘀点瘀斑、 血肿、内脏出血、血小板计数 白血病：肝脾淋巴结肿大、骨髓穿刺 再生障碍性贫血：皮肤粘膜苍白、三系降低 、骨髓活检 维生素C 缺乏症：偏食、毛细血管脆性试验 维生素K 缺乏症：肝脏疾病 PT、APTT 血友病：外伤后出血不止 家族史NEXT治疗原则 局部止血：去除局部刺激因素牙周塞治剂、肾上腺素棉球明胶海绵、止血纱布压迫止血 保持口腔卫生，预防控制感染 NEXT 全身用药病因治疗对症治疗 止血敏 0
5、.52g im/iv止血芳酸 0.40.8g iv安络血 5mg tid po510mg imBACK 舌痛Glossalgia 舌炎Glossitis局部刺激因素：不良修复体、残根残冠、外 伤等 裂纹舌、地图舌、正中菱形舌炎、萎缩 性舌炎、 舌乳头炎、放射性舌炎 系统疾病：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 、维生素缺乏、甲状腺功能亢进、卵巢功能减退 、 糖尿病、口干症、心理精神因素NEXT缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia 病因及发病机理铁的需求量高 而摄入不足铁的吸收不足失血体内 贮存铁红细胞 生成障碍缺铁性贫血NEXT临床表现 贫血的一般表现 特殊表现NEXT神经系统症
6、状：(儿童)易兴奋、激动、 烦躁、头痛异食癖上皮组织：皮肤干燥皱缩、薄甲、反甲 口腔表征对外界刺激敏感：异物感、口干、舌痛舌：萎缩性舌炎、舌痛、溃疡、味觉迟 钝/丧失口角炎、口炎、缺铁吞咽困难综合征 （Plummer-vinson syndrome） （Patterson-kelly syndrome）NEXT实验室检查 血象（小细胞低色素贫血） MCV MCHC Hb RBC 血清含铁量 降低 治疗 病因治疗 铁剂：硫酸亚铁 0.2g-0.3g tid po.口腔局部对症治疗NEXTNEXT巨幼红细胞性贫血 Megaloblastic Anemia叶酸vitB12（含钴的维生素） 必需从食物
7、中获取 合成DNA重要辅酶发病机理缺乏DNA合成障碍 RNA合成正常巨幼细胞 （体积大核发育幼稚）红细胞无效性生成NEXT临床表现 贫血的一般表现 特殊表现：手足麻木、胃肠功能紊乱斯泼卢病（口炎性腹泻）：慢性腹泻+口炎+贫血 口腔表征 舌炎舌粘膜发红(牛肉色）、灼痛、 糜烂、溃疡萎缩性舌炎、吸烟者舌白斑NEXT实验室检查（大细胞正常色素贫血） MCV 升高 MCHC 正常 Hb、RBC降低 骨髓：巨幼红细胞NEXT治疗病因治疗 营养不良 高蛋白食物缺vitB12 vitB12 肌注缺叶酸 叶酸 5mg-10mg tid po.vitC 100mg tid po. 口腔局部对症治疗三型贫血口腔表
8、征特点 相同点：萎缩性舌炎 不同点 NEXT缺铁性贫血：白、痛、浅小溃疡 巨幼红细胞性贫血：红 再生障碍性贫血：瘀点瘀斑血肿萎缩性舌炎NEXTNEXT维生素缺乏症 维生素缺乏对口腔粘膜的影响 维生素B2缺乏症、维生素C缺乏症的 口腔表征明显NEXT卵巢功能减退 性腺功能状态与口腔软组织变化密切相关 绝经期妇女多见 月经少、不规则、闭经 口腔：粘膜烧灼感、舌灼痛、 舌乳头萎缩、味觉异常、口干、口苦、金属味 乙烯雌酚 0.5mg qd 20d局涂：去炎舒松软膏/雌激素软膏0.5%达克罗宁NEXT糖尿病 Diabetes Mellitus 三多一少、易感染 口腔： 粘膜灼痛、溃疡、口炎、口干 舌肿大
9、、丝状乳头萎缩、菌状乳头充血、 味 觉异常 严重的牙周炎、龈炎 龋齿、牙髓炎、根尖炎发生率增高 伤口难愈、易感染(真菌），有坏死坏疽倾向NEXTNEXT口腔局部治疗原则 局部对症治疗 防止细菌感染 防止真菌感染 及时治疗牙体病、根尖周及牙周病 手术前后予抗生素预防感染NEXT甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 青中年女性 性急手颤突眼、多言多食多汗消瘦 基础代谢率增高、甲状腺肿大 口腔：舌震颤伴刺痛烧灼感牙萌出早、患龋率高、牙周病BACK口角炎 Angular StomatitisNEXT 维生素B2 缺乏症 缺铁性贫血 糖尿病系统性疾病感染性疾病接触性创伤性：细菌、白念、疱疹病毒
10、NEXT维生素B2 缺乏症Vitamin B2 Deficiency 全身表征：角膜炎、干痒性/脂溢性皮炎、外阴皮肤湿痒、红斑 口腔表征：口角炎- 早期突出症状舌炎- 萎缩性舌炎唇炎- 上唇明显 itB2 5mg tid po + itBco 1-2片 tid poNEXTBACK溃疡 Ulcer 急性口疮、RAU、创伤性、细菌性、病毒性 癌、结核、梅毒、放射性、坏死性 白塞病、Reiter病、Crohn病、斯-约综合征 粒细胞缺乏症、缺铁性贫血、再障、 白血病、糖尿病NEXTNEXT粒细胞缺乏症 Agranulocytosis 外周血白细胞 2000/ul (2.0 x 109/L), 粒
11、细胞极度减少或完全消失白细胞正常值4000 10000/ul 病因：药物/化学毒物/射线NEXT 临床表现 全身炎性反应 急性：高热寒战、头痛咽痛、组织坏死 慢性：乏力不适、低热咽痛 严重者：粘膜(口、咽、直肠肛门、子宫)坏死性假膜性溃疡NEXT 口腔表征 本病的早期症状 坏死性溃疡：咽峡部弥漫性红肿坏死 坏死性龈口炎：腐败性口臭、龈乳头凹 陷、出血、假膜 局部疼痛 、流涎、淋巴结肿大NEXTNEXTNEXT治疗 停止接触有害物 抗感染 升白细胞：输血 药物 保持口腔卫生，局部抗感染 NEXT小结 区分良恶性 溃疡大小、数目、形态（深浅、 边缘、基底、伪膜）、周围 时间长短、复发性、全身情况BACK
