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1、食管癌的护理燕祥龙新疆医科大学概述l 食管癌疾病的介绍l食管癌的治疗l食管癌的护理l健康教育概念食管(esophagus) 是咽和胃之间的消化管 。位置食管是消化管中最狭窄 的部分，为一前后扁平 的肌性器官。食管上端 在第六颈椎体下缘平面 与咽相续，下端约在第食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈 部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸.腹3 部。第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约15CM。第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距中切牙约25CM。第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40CM。 食管的狭窄粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜食管
2、的结构本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国 是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死 亡率的国家之一，年平均死亡率为1.390.9/10万，而 世界人口标化死亡率为2.7110.6/10万。我国发病率高 的地区在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖 北。新疆是我国食管癌集中高发区之一,其中哈萨克族 发病率最高(68.88/10万),其次为蒙古族、维吾尔族和汉 族。 病因1饮食习惯 2致癌物质 亚硝胺,霉菌等3遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素5营养和微量元素 膳食中缺乏维生素、蛋 白 质及必需脂肪酸临床表现 一、食道癌早期症状1咽下梗噎感最多见2胸骨后和剑突下疼痛较多见。 3食
3、物滞留感染和异物感4咽喉部干燥和紧缩感5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不 适、 前痛和喛气等症状。二、食道癌晚期症状1吞咽困难 2食物反流3其他症状 声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经 气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管-气管或食管-支气管瘘 颈交感神经麻痹征群辅助检查：1. X线吞钡检查2. 食管内窥镜检查3. 食管的CT扫描分型1. 鳞状细胞癌：最多见2. 腺癌：较少见3. 未分化癌：较少见，但恶性程度高。并发症：1恶病质 2出血或呕血 3若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼 吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状 。 4水、电解质紊乱 5吸入性肺炎 6声音嘶哑 7食管穿孔
4、 治疗食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗 、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期 就要采用中医保守治疗。 手术治疗： 食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术食管癌的护理食管癌的术前准备1. 保持口腔卫生2. 呼吸道准备3. 胃肠道的准备：（1）术前1周遵医嘱给病人分次 口服抗生素溶 液，可起到局 部消炎、抗感染作用， 因食管癌 可导致不同程度的梗阻和炎症。（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。（3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医 嘱予以生理 盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗
5、食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染 ，防止吻合口瘘。u 食管癌的术后护理1. 手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测 ，发现有异常情况即使通知医生。2. 加强呼吸道的护理，术后1-2天内应持续给 氧。3. 做好胸腔闭式引流管的护理5. 做好胃肠减压管的护理6. 术后尽早活动，促进肺扩张病例 姓名：李三 性别：男性 年龄：63岁 婚姻：已婚 民族：汉族 以“进行性吞咽困难三月余”为主诉入院。患者于三月前 始觉进食后轻微哽噎感，因症状轻微且断续出现，故未 做治疗。后症状较前明显加重，出现次数亦增加，消瘦 ，未予药物治疗，症状也未见好转。进普食也发噎，伴 胸骨后烧灼感，但进半流食感觉不明显，至
6、医院作胃镜 检查示：食管中上段癌，内镜阻止活检证实为食道鳞癌 。今日入住我科进一步治疗。次日晨9时，该患者在全麻下行食管癌剖右胸手术探 术加右肺占位探查术。一、恐惧与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。二、 。三、。四、。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。护护理诊诊断护护理目标标护理措施焦虑虑与对手术的未知，对环境的 陌生,费用等问题有关减轻或消除患者 的焦虑情绪1.向患者介绍医院的环境,多与病人进行沟通交流; 2.涉及费用的问题尽量避开病人,与家属进行交谈 3.术前宣教营营养失调调低于机体需要量与长期进食困难，营养摄 入不足有关维持患者的体重 在正常范围内1.给给予高热热量、高蛋白、高维维生
7、素的流质质或半流质饮质饮 食; 2.不能进进食者，应应静脉补补充 水分、电电解质质及热热量; 3.低蛋白血症的病人，应输应输 血或血浆浆蛋白给给予纠纠正。知识缺乏与病人及家属对疾病的不了 解有关对该疾病以及手 术有一定的了解向患者介绍该疾病的相关 知识,注意事项以及手术的方 式,以增加病人及家属对疾病 的了解术前护理评估护护理诊诊断护理目标护理措施疼痛与术后伤口有关患者的疼痛感减轻1.遵医嘱使用止痛类药物 2.嘱咐病人家属多与患者进行交 流,转移其注意力,以减轻疼痛感清理呼吸道无效与术后肺部萎缩, 痰液不易排出有关患者能有效的呼吸 咳嗽1.鼓励患者做深呼吸，帮助病人 拍背，协助其将痰咳出 2.
8、刺激咳嗽 3.雾化吸入活动无耐力与疼痛，营养不良， 恶病质有关患者能独自进行 简单的日常活动鼓励患者在其耐受的范围 内多做活动,如有困难,可让家属 帮助其活动术后护理评估护理诊断护理目标护理措施水,电解质平衡紊乱与术后禁食、禁饮 ,体液丢失等原因有关患者术后不发生明显 的水电解质平衡紊乱现象每天及时为病人补充每 天机体所需的营养液有皮肤完整性 受损的危险 与长期卧床,局部组织 受压有关患者术后不发生压疮1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进局 部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5.定时观察患者受压皮肤的 状况,做好风险评估潜在并发症 有吻合口瘘的可能与局部感染、血
9、液 循环障碍有关患者术后不发生并发症1.密切观察患者的生命体征, 如有发热,及时进行抗感染治 疗; 2.定时更换伤口敷料以及胸 瓶,避免伤口感染和逆行感染 ; 3.做好术后饮食指导健康教育u 食管癌术后的饮食指导术日至拔除胃管 绝对禁食拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h第2天 淡味米汤50 ml， 1次/2 h第36天 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h第7天 半量流质饮食,不限水第89天 全量流质饮食第10天 半流质第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣 。食管癌的预防 一、 保护食管：尽量少吃辛辣刺激、粗糙坚硬 以及不好消化的食物 。 二、 拒绝致癌食物 ：尤其是腌制品中的亚硝胺 化合物以及各种霉菌，这些食物的食入会让大 家发生食管癌。 三、 保证营养：一般的饮食原则就是高蛋白、 高维生素、低脂肪以及高能量等，同时还要补 充微量元素。
