消毒和医院感染控制相关问题

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1、消毒和医院感染控制相关 问题湛江市疾病预防控制中心 何健危害nWHO10月23日发表声明：n由于使用未经消毒的注射器和针头，全世界每 年致死约130万。n在全球范围内，每年约6亿次注射使用未经消 毒、再次使用的注射器和针头。n在发展中国家中，40%的注射使用了未经消毒 的注射器和针头。在一些国家，这一比例高达 70%。呼吁n使用无法二次使用的安全注射器可以有效阻止 感染以及感染引发的疾病，从而减少130万人 死亡。n1999年以来，WHO一直呼吁使用安全注射器 。n成本15美分，远高于普通注射器的成本（3美 分），因此很难在一些贫穷国家推广。问题n涉及问题：1、经济水平、卫生意识；2、消毒：没

2、有消毒 消毒不合格 医院消毒 工业消毒；3、医院感染问题 ；4、医疗器具管理问题。 消毒方法从消毒措施的应用可分为：q卫生防疫消毒：预防性消毒、疫源地消毒（包 括随时消毒和终末消毒）。q医院消毒：是指杀灭或清除医院（诊疗机构） 环境、媒介物、医疗用品污染或可能受污染的病原 微生物的处理过程，从工作性质上，它包含了预防 性消毒和疫源地消毒的內容。q工业消毒。消毒作用分级 A、灭菌：将传播媒介上的所有（不受细菌存在 数量的限制）微生物包括细菌芽胞全部杀灭或 清除，达到无菌程度。戊二醛、甲醛、过氧化戊二醛、甲醛、过氧化 氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯类氢、过氧乙酸、环氧乙烷、二氧化氯、含氯类

3、 消毒剂等，可杀灭包括细菌芽胞在内的一切微消毒剂等，可杀灭包括细菌芽胞在内的一切微 生物。生物。B、高水平消毒剂：能杀灭各种细菌、真菌和病 毒，包括细菌芽胞，但不能杀灭极大量存在的 细菌芽胞。不达灭菌水平剂量的过氧乙酸、戊 二醛、环氧乙烷、次氯酸钠。C、中水平消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，包括抗 力较强的结核杆菌，以及多数真菌和大多数病 毒，但不能杀灭细菌芽胞。含碘类、异丙醇、含碘类、异丙醇、 乙醇、酚类消毒剂等。乙醇、酚类消毒剂等。D、低水平消毒剂；可杀灭多数细菌繁殖体，抗 力较弱的真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞、 结核杆菌，以及部分抗力较强的真菌和病毒。 如氯已定、苯扎溴铵、三氯生（玉洁新）等

4、。（一）微生物对消毒剂抵抗力的新认识目前认为，微生物对消毒因子的敏感性，从低到高的排列 顺 序为：（1）亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流 感病毒等。（2）细菌繁殖体。（3）真菌。（4）亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒 、脊髓灰质炎病毒等。（5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。（6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。（7）朊病毒（感染性蛋白质）。敏感亲脂类病毒或中等大小的病毒 （如：,HIV,HBV）细菌繁殖体（如：金葡，绿脓）真菌（如，念珠菌属，曲霉属）非脂类或小病毒（如脊 髓灰质炎病毒 ,柯萨奇病毒）分枝杆菌细菌芽孢朊病毒低水平中水平 高

5、水平灭菌消毒剂水平气体灭菌蒸汽灭菌 耐受（二）消毒物品危险性分类根据物品污染后对人危害程度，将其分为三类：1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射用药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。2、中度危险性物品：这类物品可能和破损皮肤或者黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下

6、无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等。（三）选择消毒灭菌方法的基本原则1、使用经卫生行政部门批准的消毒药品、器械，并按照 批准使用的范围和方法使用。2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。（2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相

7、同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法 ，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下 ，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物 污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用 有效的消毒方法。3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害 性选择消毒、灭菌的方法 （1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和 经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病 毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平 消毒法或灭菌法。 （2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体 、衣原体等病原微生物污染的物品，选用中水 平以上的消毒方法。（3）

8、对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒污染的 物品，可选用中水平或低水平消毒法。 （4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大 消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 （5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加 大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间 。4、根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损 坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则： （1）耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌 ；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热 灭菌。 （2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷 或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 （3）金属器械的浸泡

9、灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性 的消毒剂。 （4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可 选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭； 多孔材料表面可采用喷雾消毒法。 （四）传染病消毒工作通常程序1、被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。2、普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。（五）疫源地的基本概念1、疫源地的形成感染的动物和人排出的病原体污染周围环境而形成疫源地2、疫源地范围的划定疫源地范围的大小，取决于三个因素：传染源的活动范围、传 播

10、途径的特点和周围人群的易感水平。3、疫源地消灭的基本条件（1）传染源已不存在。如传染源死亡、痊愈，不再携带病原体或 已离开该疫源地。（2）对疫源地进行了彻底消毒、杀虫，消灭了传染源排出于外界 环境中的病原体。（ 3）传染源周围的所有易感者，经过了该病的最长潜伏期而没有 发生新病例。（六）疫源地消毒的组织1、消毒执行者（1）对甲类传染病和肺炭疽、艾滋病等乙类传染病必须在当地疾病预防控制和监督机构监督指导下，由有关单位和个人及时进行消毒处理，或由当地疾病预防控制和监督机构负责进行终末消毒。（2）对乙类传染病中的病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、脊髓灰质炎、白喉、布鲁菌病、炭疽、钩端螺旋体病、流

11、行性出血热、淋病、梅毒等和丙类传染病中肺结核，必须按照当地疾病预防控制和监督机构提出的卫生要求，由病人陪护人或所在单位进行消毒处理或由当地疾病控制机构组织进行消毒处理。（3）对丙类传染病中的急性出血性结膜炎、感染性腹泻等由病人或其陪护人进行消毒处理。（4）各类传染病(包括非法定传染病)爆发流行时应在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制和监督负责对其进行消毒处理。（5）在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。（6）非专业消毒人员开展疫源地消毒前应接受培训。通常要求n甲类传染病：在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导 下进行消毒。n乙类传染

12、病：按照当地疾病预防控制和监督机构的要求进 行消毒。n爆发流行时：在当地疾病预防控制和监督机构的监督指导 下进行消毒。（七）疫源地消毒要求n消毒范围和对象：以传染源排出病原体可能污染的范围为依据确定消毒范围和对象。n消毒持续时间：以传染病流行情况和病原体监测结果为依据确定消毒的持续时间。n消毒方法的选择：以消毒方法的性能、消毒对象、病原体种类为依据选择消毒方法。尽量避免破坏消毒对象和造成环境的污染。n疑似传染病疫源地的消毒：可按疑似的该类传染病疫源地进行消毒处理或按下一条进行处理。n不明传染病疫源地的消毒：应根据流行病学指征确定消毒范围和对象，采取最严格的消毒方法进行处理。n注意与其它传染病控

13、制措施配合：搞好传染源的管理，疫区的封锁、隔离，杀蝇、防蝇，灭鼠、防鼠，灭蚤，搞好饮用水、污水、食品的消毒及卫生管理，搞好环境卫生。加强易感人群的保护。n填报消毒工作记录，必要时进行消毒效果评价。医院消毒和院感工作取得很 大进步n 1998年深圳妇儿医院院内感染事件后的反思,引起重视并 取得很大进步n 2003年SARS暴发后对消毒和院感工作的新认识，带来 了认识根本性改变和高度重视、实际行动。n 2004年12月1日开始实施新传染病法，进一步增强 了传染病防控的法律意识，部门职责和责任追究的实施， 增强和提高工作责任、质量和效率，消毒和院感工作进一 步落实。n 公众、媒体的关注，公民保护意识

14、的培增，使医疗卫生 部门更感责任重大。n 卫生行政部门、卫生监督部门、疾控机构加强管理、监 督、指导，对改善消毒和院感工作有明显促进作用。当前医疗机构消毒和院感工作 存在主要问题（一）院感组织的运作状况n会议：定期、不期的会议、记录、会议决议执 行情况n培训：领导、全员、网络、重点岗位流行病及 统计软件的培训n网络：组织、职责、培训、交流n信息：收集、汇总、分析、反馈n评估：技术风险评估、态势评估、现状评估（二）预防保健科的职责及人员 配制 n公共卫生意识n疾病预防控制意识n主动开展工作意识n指导临床医生意识n沟通联系意识n预防、保健与院感的工作分工、协作、信息互 通、资源科用（三）医院感染监

15、测认识n监测不规范、不落实：据资料报道：约有38 的医院未开展监测。如某地区10所医院中仅有 二家医院有感染监测，n监测目的不明确：认为“越低”感染率最好，忽 视院感发生多因素性和客观、主观影响。有的 医院感染率仅百分之零点几，有的医院甚至不 知感染率是多少，致使漏报率高达90100 。（四）监测不力、目的不明 确 n重点科室缺乏连贯性监测：只有规 范连贯性监测所获得的资料才更具 科学价值；重点部门：新生儿病房、ICU、烧伤病房、血 透析、血液病房等是医院感染高发 区。缺少对重要点科室，重点部门监测。医院 中新生儿病房、ICU、烧伤病房、血透析、 血液病房等是医院感染高发区，但很多医 院未作为

16、重点部门而加强开展监测工作。n高危因素监测不确定：如对泌尿道插管、 呼吸机、气管插管、窥镜使用、免疫抑制 剂、抗生素使用等进行监测。（五）消毒监测和消毒技术应用 、指导、检查n适用选择n浓度n时间n注意事项n质量监测n内镜消毒问题n自配消毒剂（六）医院污水、污物处理n污物焚烧系统或集中收运处理； 医院感染性垃圾与生 活性垃圾一起外运。n医院无污水处理系统或系统不正常运作，无每日监测 ；n医疗废物无相应管理制度；n医疗废物包装容器和识别的规范；n废物收集、运送、贮存相应的记录和清洁、消毒、防 护、警示、防盗等问题。（七）无菌操作规程的实施n医务人员手消毒依从性n传染病诊疗的隔离衣穿着n手术室等重点科室的消毒和无菌操作规程的实 施(八）医院建设布局不合理 n有的医院没设预检室，传染病人不分室隔离 。n有的医院将传染科安排在小儿科下边。n有的医院供应室不按“三区”划分，清、污混 杂、消毒后物品要