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1、 医院感染管理应知应会学习普外一科医院感染监测 手卫生 消毒灭菌 抗菌药物使用管理 多重耐药菌管理 职业防护 传染病管理 医疗废物管理一、医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院获得而出院后发生的感染 ；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 二、医院感染诊断原则 （一）无明确潜伏期的感染：入院48小时后发生的 感染属于医院感染。 （二）有明确潜伏期的感染：自入院时起超过平均 潜伏期后发生的感染属于医院感染。 （三）下列情况也属于医院感染： 1本次感染直接与上次住院有关。医院感染监测2在原有感染基
2、础上出现的其它部位新的感染（除外 脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分 离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感 染。 3新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 4由于诊疗操作激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结 核杆菌等的感染。 5医务人员在医院工作期间获得的感染。（四）下列情况不属于医院感染： 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染 ，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 三、医院感染病例判断方法 1.体温单：观察体温变化（38应重视）；
3、2.病程记录单：了解疾病发展变化情况，综合分析； 3.检查单：结合检验结果、影像诊断结果等判断； 4.具体诊断参考医院感染诊断标准(试行)2001。 四、医院感染暴发和疑似医院感染暴发的定义医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短 时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的 感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感 染病例现象。 四、医院感染散发病例及暴发上报 （一）散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感-预保 科，出现暴发流行趋势应即时报告院感-预保科。（二）当发现
4、以下情形时，院感-预保科应当于12小时内向 龙泉驿区卫计局报告，并同时向龙泉驿区疾病预防控制中心 报告。 15例以上疑似医院感染暴发； 23例以上医院感染暴发。（三）发生以下情形时，应在2小时内向龙泉驿区卫计局报 告，并同时向龙泉驿区疾病预防控制中心报告。 110例以上的医院感染暴发； 2发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 一、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。 u 洗 手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。 u 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。
5、 u 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再 用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 u目的：通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病 率30%40%，特别是耐药菌株的感染传播，绝大部分是通过 医务人员手进行传播的。手卫生二、手卫生中“六步洗手法”步骤1、手指并拢，掌心对掌心相互揉搓 2、手指交叉，掌心对手背相互揉搓，两手互换 3、手指交叉，掌心对掌心相互揉搓 4、双手互握互搓指背，两手互换 5、拇指在掌中揉搓，两手互换 6、指尖在掌心中揉搓，两手互换七步洗手法口诀：“内、外、夹、弓、大、立、腕 ”三、手卫生（洗手与卫生手消
6、毒）的基本原则1当手部有血液、体液或其他肉眼可见的污染时，必须用肥皂 (皂液)和流动水洗手。2手部没有肉眼可见污染时，可选用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。四、医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒？1接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生 物污染的物品后。2直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患 者污物之后。 五、手卫生的五个指征（即五个时刻）“两前三后” 接触患者前，无菌操作前，接触患者后，接触患者环境后，接 触患者血液体液后。 六、实施手卫生的具体要求1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移 动到清洁部位时；2接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触
7、患者的血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3穿脱隔离衣前后，摘手套后；4进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5接触患者周围环境及物品后；6处理药物或配餐前。七、手套使用具体要求 【使用指征】 1诊疗操作中，当医务人员手部有破损时须使用手套； 2在可能接触到患者血液、体液等潜在传染性物质时须使用手 套； 3对“接触隔离”患者实施操作时须使用手套。 【手套使用中注意事项】 1、护理不同患者时应更换手套； 2、护理同一患者，从污染部位再到清洁部位，应更换手套。 4使用手套不能替代手卫生，脱去手套后必须洗手。 八、手消毒效果应达到哪些要求？ 1卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/c
8、m2。 2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。一、消毒和灭菌的概念灭菌：指杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括抵抗力极强的 细菌芽胞。消毒：指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能 仍存活。用以消毒的药品称为消毒剂。 二、消毒灭菌的基本原则 1重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁再进行消毒 或灭菌。 2耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消 毒剂浸泡灭菌。 3环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒，当受到患者的血液、 体液等污染时，先去除污染物，再清洁消毒。 三、医疗器械消毒灭菌要求 1进入人体组织、器官、腔隙或接触人体破损皮肤、破损粘膜组
9、织 的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 2接触完整皮肤、完整粘膜的疗器械、器具和物品应进行消毒。消毒灭菌四、消毒物品与无菌物品的使用管理 1、抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应 超过2h;启封抽吸的各种溶媒不应 超过24h。 2、无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。 3、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应 密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的 瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。 4、治疗车/换药车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品 ，下层放置使用后物品。 5、无
10、菌物品存放存放环境温度低于24，相对湿度低于70%， 同时应离顶50cm，离地面20cm，离墙5cm. 6、严禁在非清洁区域进行注射准备等工作，配药、皮试、胰岛 素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管 一用”，一次性无菌物品应一次性使用。一、抗菌药物分级原则 1非限制使用级抗菌药物:安全、有效，对细菌耐药性影响较小 ，价格相对较低。如头孢拉定、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松 2限制使用级抗菌药物:该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物 使用。如头孢西丁、拉氧头孢、头孢唑肟、头孢地尼、头孢噻 肟、头孢哌酮舒
11、巴坦钠 3特殊使用级抗菌药物:具有明显或严重不良反应，不宜随意使 用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性 任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价 格昂贵的抗菌药物。如美罗培南、万古霉素、莫西沙星抗菌药物使用管理二、抗菌药物的分级管理 1.限制使用级抗菌药物：由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师开具处方/医嘱 2.特殊使用级的抗菌药物：由具有高级专业技术职务任职资格的 医师开具医嘱 3.紧急情况下（仅限于非正常工作时间）临床医师可以越权使用 高于权限的抗菌药物，但仅限一天用量，并做好相关病历记 录
12、。 三、抗菌药物治疗性使用的基本原则 1诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 2尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果 选用抗菌药物； 3按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药； 4抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物 特点制订。四、围术期预防性使用抗菌药物的原则 1、外科手术预防用药目的：主要是预防手术部位感染 ，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的 器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后 可能发生的其他部位感染。 2外科手术预防用药基本原则：围手术期抗菌药物预 防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、手术 部位细菌污染机会和程
13、度、可能的污染细菌种类、手 术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药 物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和 经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药 物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消 毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保 温和血糖控制等其他预防措施。一、多重耐药菌的定义多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：主 要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的 细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs ）细菌、耐碳青霉烯
14、类肠杆菌（CRE）和耐碳青霉烯类鲍曼不 动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR- PA)。 二、多重耐药菌管理与处置流程1.检验人员检出多重耐药菌后，出具报告至临床并报告院感-预 保科；2.临床医生：接到微生物报告通知后，下达“实施接触隔离” 的长期医嘱；3.临床护士参照“接触隔离”要求，实施接触隔离措施并记 录。多重耐药菌管理三、多重耐药菌接触隔离的基本要求 1严格实施隔离措施。医生要下接触隔离医嘱，护士在患者床 单位显眼处悬挂接触隔离标识。 2首选单间隔离，条件不允许时可床旁隔离，同类多重耐药菌 感染患者或者定植患者可收治在同一房间。不能将多重耐药菌 感染患者或
15、者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放 伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 3严格执行手卫生规范和无菌技术操作规程，床旁放置快速手 消液。 4非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计等做到专人专 用。 5严格执行消毒隔离制度，环境、仪器设备的表面每日应彻底 进行清洁消毒处置。 6医务人员在实行诊疗、护理操作中，当有可能接触患者血 液、体液，应戴手套、穿隔离衣。 7所有废弃物归为医疗废物处置。一、标准预防的定义 标准预防：是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定 病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接
16、触上述物 质者必须采取防护措施。 根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染 成功而有效的措施。 二、标准预防具体措施 1接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时 应戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒； 2医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被体液等溅到时，应当戴 一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或 围裙； 3处理所有的锐器时应当特别注意安全，防止刺伤； 4患者接触的环境及用后的医疗器械、器具应当应及时消毒； 5接触飞沫传播的疾病患者，需戴外科口罩； 6接触空气传播的疾病患者，需带医用N95口罩。职业防护三、医务人员职业暴露及分类 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程 中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危 及生命的一类职业暴露。 分类：感染性职业暴露，放射
