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1、 肿瘤内科护理一、肿瘤内科一般护理 1按肿瘤一般护理。 2严密观察病情变化，加强巡视，同时观察分 泌物、排泄物的性质、气味、颜色及量，观察药 物治疗效果及副作用等。发现异常及时通知医师 。 3禁食、留置胃管，高热及危重患者做好口腔 护理，每日两次，长期卧床患者应预防压疮，作 好床头交接班。 4凡用中药及特殊治疗的患者，应详细交待治 疗方法及注意事项。 5化疗前作好解释工作，详细讲解治疗期间可能出现的 局部或全身反应及注意事项，化疗中及化疗后注意观察化 疗药物的不良反应及毒副作用。 6化疗期间血象改变。 7病室应保持整齐、清洁、安静、舒适，阳光充足，空 气新鲜，室温在1820为宜，相对温度为50
2、%60%， 每周用紫外线照射消毒一次。 8遵医嘱及时通知患者及家属，按出院医嘱办理出院手 续。 9出院指导：饮食、用药、就诊、自我护理、康复指导 、家庭护理及定期复查指导，并有书面资料发给患者。二、静脉化疗给药护理 1应充分了解化疗药物的应用机理、常规剂量、给药途 径及毒副作用，熟练掌握给药方法、给药顺序、用药的注 意事项以及出现各种情况的处理方法。在用每种新化疗药 之前，应详细阅读说明书，以指导准确用药。 2了解化验的结果，及时向医生报告异常情况。 3严格核对医嘱，包括药物名称、剂量、给药途径、速 度及时间等，并遵循无菌操作原则。 4对于初次化疗患者必须做好宣教，取得患者合作，避 免静脉穿刺
3、针脱出而致化疗药物外漏。静滴化疗药物时， 每半小时巡视一次，注意患者主诉，及时作好处理。 5采用适当的溶酶： 需用生理盐水做溶酶的药物：如氮芥、环 磷酰胺、长春花碱酰胺、博莱霉素、顺铂 、喜树碱亚胺锟、鬼臼乙叉甙等。 需用5%葡萄糖做溶酶的药物：如氨甲喋呤 、吡喃阿霉素、卡铂、秋水仙碱、光辉霉 素、丙脒腙、抗癌锑等。 6用中心静脉置管给药时，应确保留置管准确 地置于血管中，注药时询问患者是否有痛感、灼 热感、刺痛或其它不适感觉，如观察同侧胸部出 现静脉怒张、颈部锁骨上区及上肢水肿等，应考 虑是因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出， 必须立即停止输液，及时处理。 7严格循序化疗静脉给药操作程序，
4、预防局部 毒副反应的发生，认真作好静脉化疗血管交接班 检查及记录。第二部分 肿瘤护理相关知识肿瘤内科化疗相关知识 准备阶段： 1复习操作流程及有关规定。 2核对患者姓名、药名、剂量、给药途径、给药时间。 3查阅患者相关实验室结果。 4查阅患者病史。 5评估患者一般情况。 6再次核对化疗医嘱。 7计算和确认化疗剂量。 8操作人员准备：戴手套。 9一次性防护裙（长袖达腰以下）。 10防护目镜。 11防护口罩（六层厚）。 12使用生物净化柜（II型或III型）配药，使用 一次性化疗废物桶。 13准备抗过敏药物及设备。 14准备紧急处理外漏的药物。 15按下列标准标注已配好的药物：姓名、药物 名称、剂
5、量、给药途径。 16化疗药物与输液器的连接，在生物净化柜（ BSC）或床旁连接，或者与充满无化疗药物液体 的输液器连接，或者与密闭系统连接。 17用不透水、防渗的容器装已配好的化疗药物 。给药阶段： 1向患者解释操作流程。 2两人核对药物和剂量和患者床号、姓名。 3洗手后戴手套。 4穿戴个人防护装置（PPE）。 5检查个人防护装置是否有裂痕或破裂，如果有则更换。 6给予化疗前给药（如止呕药）。 7按标准水化。 8在床旁再次核对姓名、药物名称、途径、时间。 9用酒精、无菌纱布擦干操作区。 10在连接或撤除时，在操作点下垫无菌纱布防止药物外溢。 11通过外周静脉给予发泡剂类化疗药物时，用新留置的静
6、脉通道。 12给化疗药前后用无配伍禁忌药液冲洗静脉通道。 13随时监测管道和穿刺处有无外漏。 14护理接受化疗给药时间超过48小时患者的体液等时，穿防护装置，戴双 层手套。药物外溢的处理： ASHP（美国社会健康系统药剂士）外溢的衡量标准：小 量外溢5ml 1立即用正面及湿、反面防渗漏的垫子吸干。 2不用手套破裂的双手处理外渗物。 3禁止其他人进入该区域。 4穿防护装置。 5使用外渗紧急处理包：防渗漏吸湿垫3、能密封塑料 袋1、防护目镜1、橡胶手套2、长袖过腰1次性使用防护 裙、清洗剂、吸水漏斗、锐器容器、化疗毒物标签2。 6外漏物未处理完前禁止其它人员入内。 7把以上处理废弃物放入化疗废物桶
7、。废弃物处理： 1防护装备放入特殊红色标志的废弃物容器。 2针头放入锐器容器，不要剪、磨或重新套上针头。 3化疗给药装置完整地丢入化疗废物桶。 4床上可洗用物（垫、被套等）装入标记好的塑料袋， 先单独预洗后再次清洗（应戴手套）。 5给药区应放置废弃物桶。 6没有使用的化疗药应归还药房处理。 7用洗涤剂、水、无菌纱布清洗可重复使用装置如防护 镜、面具、仪器，不要重复使用手套和防护裙。 8化疗废物容器2/3满时不再使用，关闭后送焚烧处理。二、化疗药物毒副作用护理 （一）静脉炎的防治及护理： 1主要药物：氮芥、丝裂霉素、阿霉素、 长春新碱、长春花碱酰胺、长春花碱、诺 维本、异长春花碱等。2防治及护理
8、： (1)静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此稀释药液浓度不宜 过高，给药速度不宜过快，在给药前，二种药物之间和给完所有药物 之后应用盐水(糖水)将药物冲净，一般510分钟，减少药物对血管 的刺激作用。 (2)应选择外周静脉条件较好部位，并有计划地由远端小静脉开始， 注意经常变换给药静脉，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射 。 (3)注入诺维本、异长春花碱等刺激性强的药物宜选用粗直的血管， 注意避开关节部位。注药前后，可给予地塞米松或奴佛卡因，外擦或 湿敷，输完后继续输入盐水250ml冲洗静脉，以减轻刺激性。 (4)若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷，或 用高渗葡萄糖
9、与VitB12混合液外敷，或七叶一枝花磨粉加醋调成糊状 外敷。（二）药物外渗的防治及护理： 引起组织损伤药物：ADM、柔红霉素、 MMC、放线菌素D、氮芥、长春花碱、长 春新碱、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙、丙 眯腺、诺维本、表阿霉素。 1在选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激作 用，对于强刺激性化疗药物切忌渗漏于皮下。 2选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最容易穿刺的大静 脉，勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成 局部损伤；如曾做过放射治疗的肢体、有AV瘘的肢体 、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。应避免在24 小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免化疗药 从前一次穿刺点外渗
10、，在穿刺过程中避免用针头在组织中 探找静脉，以免划伤血管。 3外周静脉穿刺有困难者，可行PICC或其它中心静脉留 置管途径给药。 4加药前应告知患者，若有不适或疼痛立即告知医护人 员，如疑有药物外渗，应停止药物注入，按化疗药外渗处 理。 5强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁监护直至 药物输入体内，一旦发生外渗，立即停止化疗，按化疗外 渗处理，在输注药物完毕后，应继续输入盐水(或糖水)后 方可拔针。 6化疗药外渗处理，若已发生外渗，应立即处理：用 2%Procaine (皮试为阴性)2mlNS 7mlDxm 5mg或 2%Lidocaine 5mlDxm 5mg+NS5m1放射状局部封闭，
11、24小时内持续冰敷，再用33%MgSO4湿敷，严禁热敷及 用热水浸泡。诺维苯外漏者，每6h一次，连续封闭3次。 （三）恶心、呕吐的防治及护理 ： 强度呕吐药：DDP、氮烯脒胺、放线菌素D、氮 芥、CTX（高剂量iv）左旋苯丙氨酸氮芥（高剂 量iv）； 中度呕吐药：卡氮芥、CCNU、甲茎亚硝腺、 ADM、异环磷酰胺、正安霉素、阿糖胞苷、卡铂 、CTX（口服）、5FU（1次iv）、VP16； 软度呕吐药：鬼臼噻吩甙、MMC、左旋苯丙氨酸 氮芥（低剂量、口服）、5FU、羟茎腺、博来 霉素、长春花碱、长春新碱、三苯氧胺。1化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及多种干预手段，如化疗前 一天至化疗周期内针灸内
12、关、合谷、足三里等穴位，预防恶心、呕吐 发生。 2关心、指导患者，帮助患者掌握一般护理知识。发生呕吐后，即 漱口，注意口腔卫生及床单位清洁卫生。 3“分散注意”是有效的行为治疗技术之一，化疗期间可借助与患者 亲切交谈、音乐疗法、催眠、适宜活动、养花、社交、娱乐及生物反 馈放松训练等，以分散注意力。 4减少不良刺激，应保持环境整洁、空气新鲜、无异味。 5调整给药时间，尽量睡前给药，同时给予小剂量镇静剂。 6尽量减少药物对胃粘膜刺激，如口服化疗药采用肠溶剂及同服氢 氧化铝凝胶等。 7按医嘱准确给予止吐剂，并观察疗效。 8饮食护理：根据患者口味给予清淡易消化饮食，少量 多餐鼓励进食。 (1)调整食物
13、色、香、味，帮助患者选择富于营养和易消 化食物，忌过热、粗糙、油炸、辛辣等食物。 (2)已有呕吐者可在呕吐间歇期进食，多饮清水，多吃藻 类食物及冷食，避免气味太浓、油腻食物，饭前、饭后、 睡前刷牙。 (3)限制含5羟色胺丰富的水果、蔬菜，如香蕉、核桃、 茄子等；及含色氨酸的蛋白质的摄入量，以减少体内5 羟色胺含量。 (4)若严重营养失调，酌情给予全胃肠外营养。 (5)重度呕吐患者，应严格记录出入水量，以评估脱水情 况，必要时查血电解质、补液。（四）粘膜炎的防治及护理 致消化系统粘膜炎的药物： 口腔粘膜溃疡：MTX、5FU、MMC、 ADM、正定霉素、阿糖胞苷、放线菌素、 博来霉素、链黑霉素、羟
14、基脲、丙脒腙； 腹泻：5FU、MTX、ADM、阿糖胞苷、 链黑霉素、放线菌素D、卡氮芥、鬼臼碱类 、CPT11、喜树硷类； 便秘肠麻痹：长春花碱、长春新碱、长春 瑞滨； 1以预防为主，化疗前即开始注意口腔卫生，忌烟酒， 每日饭前、后用朵贝氏液或淡盐水或12000醋酸洗必泰 ，3%硼酸水，4%碳酸氢钠交替含漱。 2定期检查口腔情况，保持口腔清洁和湿润，化疗后7 10天内用适量温盐水200300ml含漱，Tid。 3大剂量使用MTX者，遵医嘱用0.1CF溶液含漱35 天。 4已发生口腔溃疡者，可用2%Lidocaine液喷雾，或2% 奴佛卡因4ml氟美松10mg庆大霉素16万单位NS至 500ml
15、，15ml/次含漱30秒，每3小时一次或于进食前含漱 止痛。 5有霉菌感染者给予抗生素及5%NaHCO3或制 霉菌素液漱口，疑有厌氧菌感染可用3%双氧水漱 口，疱疹性感染者可外涂干扰素。 6口腔炎患者宜进食温流汁或无刺激性饮食， 大面积口腔炎或食管炎者暂时应用TPN补充营养 。 7对于症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治 疗，如酌情进食少渣食物或增加饮食纤维含量， 多饮白开水，予麻仁润肠丸治疗便秘，持续腹泻 者及时给予治疗。（五）骨髓抑制的防治及护理 致骨髓抑制药物： 明显抑制：氮芥、卡氮芥、CCNU、甲环 亚硝腺、ADM、正定霉素、MMC、卡铂、 6巯茎嘌呤、苯丙酸氮芥； 中度抑制：CTX、MTX、氮烯脒胺、长春 花碱、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙、鬼臼 噻吩甙、呋喃氟脲嘧啶、甲基苄肼、高剂 量顺铂、吉西他滨； 轻度抑制：5FU、DDP（一般量）。 1严格掌握适应症、化疗前检查血象及骨髓情况。 2化疗期间定期查血象，WBC4109/L，Pt 80109/L时暂停化疗，给予升血药或适当调整化疗药剂 量。 3化疗中
