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1、三级中医医院评审细则 (征求意见稿)-护理部分护理部分的组成第一部分中医药服务功能：中医护理60分第二部分综合服务能力：护理质量管理30分中医药服务功能：中医护理60分 6.1参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作。（20分） 6.2执行中医护理常规技术操作规程，积极开展辨证施护。（20分） 6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（20分） 6.1参照指南开展中医护理工作从指南中挑选出，对开展中医护理工作起到非常重要作用的内容作为评价指标。 6.1.1院长重视，有落实指南的计划和措施，中医护理工作要体现在医院年度工作计划
2、中。 6.1.2主管院长、护理部主任的职责明确。 6.1.3人员配置按指南要求，床护比必须达到1:0.4。 6.1.4护理人员的培训要有计划、有考核、措施落实到位，并以中医内容为主。 6.1参照指南开展中医护理工作 6.1.5每个病区开展中医护理技术项目不少于2项 。 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作 ，有标准，有记录。 6.1.7建立突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。 6.1.8建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门的协调机制,体现各部门的支持。6.2执行常规 规程开展辨证施护 6.2.1每个病区有专专科(专专病)的中医护护理常规规不少于3个。 6.2.2开展专专科（专
3、专病）中医特色护护理，提供具有中医药特色的康复和健康指导。访谈患者 ，实地考察。 6.2.3在“入院评估、出院指导”记录中，体现辨证施护内容。查阅10份相关记录 。6.3掌握常规和操作，提供康复和健康指导 通过考核护士及护士长，评价护士掌握本科常见病的中医护理常规 、中医护理技术操作、提供具有中医药特色的康复和健康指导的能力 。综合服务能力：护理质量管理30分5.1护理管理组织体系健全，实施护理人员分级管理，明确岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。（5分）5.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（5分） 5.3根据分级
4、护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量评价标准，并定期评估。（7分） 5.4临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。（6分） *5.5有手术室、消毒供应中心（室）、重症监护室护理质量管理标准与监测措施。（7分） 5.1护理管理组织体系健全 5.1.1有护理组织管理体系，主管院领导履行护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理。 5.1.2各层次护理管理岗位职责明确并考核。 5.1.3逐步建立护理垂直管理体系，有相关工作方案，有实行三级（医院-科室-病区）护理管理的相关措施。 5.1.4实施护理人员分级管理（4级），制定与落实护理岗位职责，
5、护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求 5.2护理人力资源管理 5.2.1各病区有体现护理人员能力与病人危重程度相符的配置原则 5.2.2有紧急状态下调配护理人力资源的预案，并组织进行调配演练，记录完善。 5.2.3护理部有实施弹性人力资源调配的方案和人员储备。5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施 ，有护理质量评价标准，并定期评估。 5.3.1制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。 5.3.2科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录。 5.3.3护理部有护理质量评价标准，定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。 5.4实行责任制，优质护理服务落实
6、到位 5.4.1有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。有保障制度和措施。 5.4.2优质护理服务病房覆盖率50%。 5.4.3根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施个性化护理。通过考核护士对患者的病情掌握与实施的护理措施是否相符，是否到位。5.5有特殊科室护理质量管理标准与监测措施 。 5.5.1建立手术室各项规章制度、岗位职责及操作常规，有考核及记录。5.5.2手术室手术间与护理人员比13。 5.5.3消毒供应中心（室）建立完善的规章制度、工作职责、工作流程，有护理质量管理与监测的有关规定及措施，质量控制过程的记录符合追溯要求。 5.5.4护理人员与重症监护室床位比例1:2.5。5.5.5有危重患者护理常规，护理措施到位，安全措施有效，记录规范。 5.5.6护理部有对特殊护理单元监测改进效果的记录。 祝各位领导：享受工作、开心生活！
