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1、意外伤害武汉大学人民医院急诊科 祁必富溺 水 初学者、意外落水 游泳时疾病发作(疲劳，抽搐等） 船只或车辆落水；洪水 游泳前饮酒或用其他药物 自杀原因呼吸系统解剖呼吸道阻塞 水分或异物进入呼吸道 喉头强烈痉挛,呼吸道关闭 呼吸道阻塞结果 阻滞气体交换 窒息缺氧发病机制 水 肺泡 血液循环 电解质 紊乱、血容量改变、溶血 各种并发症 急性心衰 脑水肿肺水肿 肺部感染、ARDS 、 DIC 急性肾功衰 口鼻内污物，皮肤黏膜发绀 四肢发冷及呼吸心跳微弱或停止 呼吸困难,咳嗽 重者昏迷，胃扩张 心室颤动，心力衰竭，肺水肿表现现场急救自救 勿慌乱，保持头脑清醒 取仰面位，头顶向后，口向上 深吸气，浅呼气
2、 吸气0.967；呼气1.057（人体比重） 不要将手上举或挣扎 呼救四肢肌肉痉挛的自救息心静气，呼人救援 将身体抱成一团，浮上水面，深吸气 ，将脸浸入水中 将患侧大足指用力向前上方拉，使足 指跷起来，持续用力，至疼痛消失 按摩和热敷患处肢体痉挛的自救 手指痉挛：手握拳 掌控再握拳 再张开 手掌痉挛: 用另一手掌将痉挛手掌用力压向背侧并做振颤动 作 若手腕肌肉痉挛，应手指上下曲伸， 取仰面位，以两足游泳他救脱去外衣裤及鞋靴，迅速游向落水者 对精疲力尽的溺水者，救护者可从头 部接近 对神志清醒者，一定要从背后接近 救护中，应让溺水者口鼻露出水面救护者不会游泳，最好用救生 圈 、绳索、木(竹)棍、
3、木板或 小船进行救护 救护过程中应将患者口鼻露出 水面 若被溺水者抱紧缠身，宜放手 自沉上岸处理清除口鼻污泥，杂草等，开放呼吸道 控水处理（倒水），时间不宜过长 现场心肺复苏 呼叫120或送往医院江西省崇仁县某镇农家附近的水塘水井边玩耍的孩童 儿童在设法取回掉到水中的足球 儿童溺水干预措施一览表干预预措施有效有希望水塘四周设置围栏水井、水缸等蓄水容器加盖穿戴漂浮器具确保遇险时能获得及时救治确保游泳场所有救生人员在场提升人们对溺水的安全意识木围栏 砖围栏竹围栏 院门安装栅栏河边警示牌安装汲水泵的水井安装防护罩的水井 水井加盖 倒水方法基本原理俯卧位,胸腹部高于口鼻 , 水分顺势从高到低流出游泳禁
4、忌 忌进食前后，剧烈运动后游泳 忌经期游泳 忌在不熟悉水域游泳 忌长时间暴晒游泳 忌泳前不作准备活动 有癫痫高血压心脏病禁忌游泳 忌酒后游泳 忌疲劳游泳预防 泳前做好准备活动 泳前考虑身体状况，太饱太饿太疲劳勿游泳 泳前四肢淋水 游泳时若有不适，立即上岸中 暑 高热高湿环境中发生 体温调节中枢功能障碍(高热) 汗腺功能衰竭(无汗) 水电解质丢失过多 武汉是火炉城市，每年中暑病例极 多概述人是恒温动物,体温恒定（36-37 ） 体温中枢 产热=散热 通过调整皮肤血流量调节此平衡 衣物的增减产热与散热的调节人体产热基础代谢 体育运动 劳动 食物的作用人体散热辐射最好的途径，常温下最多。外界气温33
5、C， 辐射散热停止 传导与对流风可加快这一过程 蒸发出汗蒸发散热，环境温度高时人体主要散热方 式，但受空气湿度影响容易中暑的人群 年老体弱、孕产妇、营养不良、肥胖者 高血压、冠心病、肺心病、糖尿病者 饮酒、饥饿或疲劳、睡眠不足、缺少锻炼 者 皮肤病、烧伤后大面积疤痕 药物皮肤血流的调节产热增加体温调节中枢 皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力增强心输出量 增加经皮肤血管的血流增加高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动中暑原因 高热或空气湿度大 强体力劳动 大运动量锻炼 通风差 热适应能力弱 散热障碍分类 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛 热衰竭 热
6、射病表现 先兆中暑 头昏，头痛，口渴，多汗，全身疲乏， 心悸等。体温正常或略升 轻症中暑 除先兆中暑症状外，有面色潮红，大量 出汗，脉搏快速，体温385热痉挛 肌肉痉挛疼痛 四肢及腹部肌肉常见 体温多正常 热季开始时多发 高温体力活动并出汗多的年轻人热衰竭 多见于老年人及未能热适应者 体温很少超过38.5 眩晕头痛昏厥 面色苍白,皮肤冷汗脉弱或缓 平卧后症状好转热射病 高热无汗意识障碍 体温可高达41以上 前期有头晕头痛乏力恶心出汗减少 皮肤干热无汗潮红 呼吸浅快 神经系统损害:嗜睡淡忘瞻望昏迷先兆与轻症中暑 撤离高热环境 平卧 有空调的房间 阴凉通风，电扇 补充凉的含盐饮料 人丹、十滴水，太
7、阳穴擦清凉油 物理降温物理降温 用凉毛巾擦拭躯干及四肢皮肤 冰帽、冰块(头颈腋窝腹股沟) 95%酒精擦浴 4冰盐水灌肠 4葡萄糖盐水10002000毫升静滴 4冷水浴药物降温氯丙嗪 冬眠合剂 纳洛酮 长时间烈日下劳作时，戴草帽、伞遮阳并注意休 息和供应茶水；出汗时多喝果汁、糖盐水或盐开 水 在室内、舱内或地下作业时，通风降温。炎热季 节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其注意 室内通风降温 合理安排作息时间，不在炎热的中午强烈日光下 过多活动。 有头痛、心慌时立即到阴凉处休息、饮水。 耐热锻炼，提高热适应能力预防八招防“中暑” 中午前后尽量减少户外活动，多喝水注意防暑降温 白天出门打伞，戴帽子
8、 引用含盐的白开水饮料，补充盐 避免过度劳累，充分睡眠和休息 室内通风良好 积极治疗原发病，增加抵抗力 人丹，十滴水，藿香正气液，清凉油 多食含钾食物如海带，土豆，西瓜，香蕉，紫菜，豆制品电击伤概述 电击伤，雷击伤，微电击伤 中国电击伤死亡率高于日本100倍 原因：主客观因素，意外事故，特殊 类型电击伤 发生规律：夏秋多，非专业人员多， 家用电器触电多，农村多原理 I=V/R H=0.24IRt 影响电击伤的因素：电压，电流强度，电 流性质，频率，接触时间，人体组织电阻 ，通电途径 电流对人体的作用：热作用，动作电流， 电解作用 致死原因是由于电流引起脑（延髓呼吸中 枢）的高度抑制，心肌的抑制
9、，心室纤维 性颤动人体对不同电流强度的反应电流强度（毫安） 人体反应 0.5-1 手指麻木 2-3 手指强烈刺痛 5-10 能够摆脱 10-20 最大摆脱电流 20-25 手不能摆脱电源，呼吸困难 50-80 呼吸麻痹，心室颤动 90-100 呼吸麻痹，心室颤动心室停搏表现 全身表现：轻者-头晕心悸惊慌乏力重者-抽搐，休克，室颤，心跳呼吸停止 局部表现：电烧伤烧伤、出血、焦黑等现象。烧伤区与周围正常 组织界线清楚，有2处以上的创口（1个入口、1个 或几个出口）。重者创面深及皮下组织、肌腱、 肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态现场急救迅速切断电源:绝缘原理直接关闭电源 无法关闭电源时，用木棒、
10、板等将电线 挑离触电者身体 救援者戴橡皮手套，穿橡胶运动鞋等 切忌用手去拉触电者 若伤者神清，有呼吸心跳，就地平卧 ，严密观察，不站立或走动，防止继 发休克或心衰 伤者无意识时立即呼救,并尝试唤醒伤 者 无呼吸，有心跳：立即人工呼吸 有呼吸，无心跳：胸外心脏 按压 呼吸心跳均无：人工呼吸+胸外心脏 按压 注意是否合并骨折或关节脱位 伤口的处理 呼叫120交通事故现场急救 排除险情 紧急呼救 保护现场 转运伤病员 切勿立即移动伤病员 处理事故车辆 检查伤情 先救命，后治伤 现场组织伤情分类表类别 程度标志 伤 情危重伤红色严重颅脑损伤、大出血，昏迷，休克，严重挤压伤， 内脏伤，张力性气胸，颌面部
11、伤，颈部伤，呼吸道烧 伤，大面积烧伤（30%以上）重伤黄色胸部伤，开放性骨折，小面积烧伤（30%以下），长 骨闭合性骨折轻伤绿色无昏迷，休克的头颅损伤和软组织损伤0致命伤黑色按有关规定对死者进行处理常见急性中毒概述 毒物吸收途经 呼吸道，消化道，皮肤和粘膜，静脉和肌肉 体内分布 分布广泛 代谢与排除 代谢 排除 呼吸道，消化道，肾脏，其他途径细菌性食物中毒 症状 30分钟至24小时 吐泻伴腹痛 重者发热，脱水乃至休克 救护原则 卧床休息 饮盐水 打急救电话 保存食物餐具阿片类药物中毒 症状 轻者 头昏，头痛，呕吐，嗜睡或昏睡 重者 昏迷，瞳孔小，呼吸抑制 救护原则 打急救电话 催吐（口服洗胃)
12、 通气，重者人工呼吸 急送医院救治安眠药中毒 症状 不同程度的意识障碍 救护原则 打急救电话 催吐（口服洗胃) 通气，重者人工呼吸 急送医院救治一氧化碳（煤气）中毒 症状 轻者 头昏头痛 典型症状 口唇樱桃红色 重者 不同程度意识障碍 救护原则 排除险情，自我保护 开窗通气 呼救 吸氧 心肺复苏酒精中毒 症状 先兴奋后抑制再昏迷 救护原则 卧床休息，保暖 观察神志心跳呼吸 急送医院急救 保持呼吸道通畅头偏向一侧或侧卧 忠告 酒量因人而异，空腹更易中毒，急酒伤身有机磷农药中毒 症状 消化道症状 瞳孔小，大汗 呼吸困难，意识障碍 救护原则 打急救电话 催吐洗胃 脱下衣服鞋帽 清水冲洗皮肤毛发 送医院
