心脏泵血功能二

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1、第二节、心的泵血功能三、心脏泵血功能的评定四、影响心排血量的因素五、心泵血功能的储备三、心脏泵血功能的评定 评定心脏泵血功能的常用生理学指 标 （一）心的输出血量 （二）心做功(一)心的输出血量1、每搏输出量(stroke volume) （1）概念和正常值：每搏输出量：一侧心室每次搏动所射 出的血量，简称博出量。=心室舒张末期容积-心室收缩末期容 积正常值：6080ml2、射血分数（ejection fraction） ： （1）概念和正常值：搏出量占心室舒张末期容积的百分 比。=搏出量/心室舒张末期容积正常值：55%-65% 意义：反应心室的泵血效率，比搏出量 更好、更全面地衡量心泵血功能

2、在正常情况下，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应，即心室舒张末期容积 搏出量 射血分 数基本不变在心室异常扩大时心室舒张末期容积 搏出量 与正常人一 致 射血分数所以，与搏出量相比，射血分数更能客观反映心 的泵血功能3、每分输出量(minute volume) ： 每分钟由一侧心室输出的血量，也简称为 心输出量或心排血量(cardiac output)。=搏出量心率正常值：男4.5-6.0L/min，女性心排血量 比同体重男性约低10%心排血量随着机体代谢和活动情况而变化 ，在肌肉运动、情绪激动、怀孕等情况 下，心排血量均增加心 率 heart rate 心率：每分钟心跳的次数。（每次心跳包括

3、一次机械的收缩和舒 张）安静 60100次/分平均 75次/分体温增加10C，心率加快1220次/分成年人：大于100次/分 窦性心动过速小于60次/分 窦性心动过缓4、心指数(cardiac index)：（1）概念和正常值：每平方米体表面积的心输出量称为心指数。=心输出量/体表面积 正常值：3.0-3.5L/（min.m2）（2）意义：在安静、空腹情况下测定的心指 数，即静息心指数，排除了个体差异，可 作为比较不同个体性功能的评价指标（二）心脏作功量1、每搏功 概念及正常值： 心室一次收缩所作的功称为每搏功（ stroke work）=（射血期左心室内压左心室舒张末期压） 博出量平均动脉压

4、平均心房压=博出量（l）血液密度（平均动脉压平均 心房压）水银密度 2.每分功 minute work（MW）MW每搏功心率 右心室搏出量与左心室相等，但肺A平均压仅为主A平均压的1/6左右，故右心室作功量只有左心室的1/6。 搏功指标的优点在于考虑动脉血压对心脏泵血功能的影响。 用其评定心脏泵血功能，较用每搏输出量或 心输出量更有意义 高血压、低血压：谁累？四、影响心输出量的因素 心输出量=搏出量心率 影响搏出量的因素: 前负荷(心室舒张末期容积)后负荷(动脉血压)心肌收缩能力 心率对心泵功能的影响：心率增加使心输出量增加(在一定 范围内)（一）前负荷(preload)1、心室的前负荷:心肌

5、开始收缩前遇到 的负荷或阻力，即心室舒张末期充盈的血量或压力 前负荷使心肌开始收缩前就处于某种被 拉长状态，处于一定初长度，故可用 初长度来表示前负荷大小2心室功能曲线（Starling曲线 ）心室舒张末期容积对心肌搏出量 和搏出功的影响所作的曲线n充盈压1215mmHg是人体心室最适 前负荷，通常左室充盈压为56mmHg, 所以心室具有较大程度的初长度储备;n充盈压在1520mmHg范围内,曲线渐 趋平坦 充盈压高于20mmHg后,平坦,或轻度 下倾,但并不出现明显的降支 。n 不出现明显降支的主要原因是 心肌细胞外间质含大量胶原 纤维，阻止心肌细胞被继续 拉长(难以超过最适初长度 正常的心

6、功能曲线不出现降 支)。n异长自身调节：即心脏在没有神经 和体液的 作用下通过改变自身初长度来调节每搏输出 量。n主要作用：对博出量的微小变化进行精细的调节， 使心室射血量与静脉回心血量之间能保持平 衡，从而使心室舒张末期的容积和压力能保 持在正常范围内。 其机制与骨骼肌类似: 即改变肌小节中粗、细肌丝的重叠程 度和活化横桥的数目。3、异长自身调节4、影响心室舒张末期初长度的 因素 静脉回心血量：A：心室充盈期的持续时间B：静脉回流速度 心脏射血后残余血量（心室收缩末 期容积）静脉回心血量,射血量心脏射血后残余血量充盈压(舒张末期心室总充盈量) 异长自身调节（初长度） 搏出量Frank-Sta

7、rling机制 Frank-Starling在百余年前就发现，心脏 能自动地调节并平衡心输出量和回心血量 的关系：回心血量愈多，则心肌舒张时被 牵拉愈长，其收缩力也愈强，搏出量也愈 多，即异长自身调节。这种现象可通过心 室功能曲线加以说明。前负荷 心肌收缩强度 博出量心肌收缩能力心室功能曲线向左上方移位心肌收缩能力心室功能曲线向右下方移位（二）、后负荷（after load） 心肌开始收缩时遇到的负荷或阻力 心室的后负荷：动脉血压 后负荷（动脉血压）心室等容收缩 期，射血期 博出量After load后负荷(afterload)对搏出量的影响：在心肌初长度、心肌收缩力不变的情况下(应为 离体条

8、件)：动脉压等容收缩相室内压峰值 ( 室内压要升得较高才能超过 主A压引起射血) 等容收缩相延长(射血相缩短)搏出量减少射血相心室肌 纤维缩短程度 和速度均减小 ，射血速度减 慢Afterload后负荷(afterload)对搏出量的影响：在整体：动脉压（可能）神经、体液调节心肌初长度 收缩力搏出量心室剩余血量搏出量回升 (使肌体在动脉压高时仍 维持适当的心输出量)在整体：动脉压（可能）神经、体液调节心肌初长度 收缩力搏出量心室剩余血量搏出量回升 (使肌体在动脉压高时仍 维持适当的心输出量)（三）心肌收缩能力（ myocardialcontractility） 心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、

9、 后负荷而能改变其力学活动（包括收 缩的强度和速度）的一种特性，与初 长度无关，又称为等长调节 （ homometriregulation）等长调节(homeometric autoregulation)：通过改变心肌收缩能力调节泵血功能的机制 。 血压 搏出量等长调节(心肌初长度不变)心肌收缩能力搏出量影响心肌收缩能力因素： 凡能影响心肌细胞兴奋-收缩耦联过程 各个环节的因素都能影响心肌收缩能 力 1）活化横桥数 2）肌球蛋白的ATP酶活性等交感神经活动、儿茶酚胺Ca2+内流、活化横桥数目增加心肌收缩能力增强心室收缩末期容积更小 博出量和每博功增加心肌细胞缩短程 度增加心肌细胞缩短 速度增加

10、室内压上升速度 和射血速度加快心肌收缩能力心室功能曲线向左上方移位心肌收缩能力心室功能曲线向右下方移位心肌收缩能力的生理意义： 可大幅度地调节心输出量， 以适应机体新陈代谢需要。（四）心率 Heart rate在一定范围内，心率的变化会对心博出量和心输出 量产生影响主要通过影响心舒张期的充盈量，心率的影响可分 为：（1）40180次/分：（2）180次/分:（3）40次/分:心率： 正常成年人：60 100次/分心输出量 = 搏出量心率HR 心输出量 (在一定的范围内) HR160180次/分（HR过快）心室耗能 心室充盈时间明显 充盈量 搏 出 量 减 少心输出量HR40次/分（HR过慢）心

11、舒期过长 心室充盈达极限搏出量无法再增加心输出量 小结：影响心输出量的因素交感神经兴奋儿茶酚胺类 舒血管物质(心钠素、NO)静脉回心血量 2.心肌收缩能力 动脉血管舒张1.心室舒张末期容积(前负荷).心率 心排血量（40170次/min）每搏输出量3.动脉血压(后负荷)五、心泵功能的贮备 在不同生理情况下，心脏的泵功能能 够发生改变，以适应机体代谢的变化 。 概念：是指心输出量随机体代谢的需 要而增加的能力。 博出量：安静状态：6070ml强体力劳动时：150170ml心脏的泵血功能有一定的储备心泵功能贮备/心力贮备 (cardiac reserve) 1.搏出量的贮备：心室舒张末期容积和收 缩末期容积之差。舒张期贮备15ml；收 缩期贮备35-40ml(5560ml)。收缩期贮 备是心力贮备的主要组成之一。 2. 心率贮备：可为静息时的2倍多。在一 定范围内心率增加使心输出量增加 (180次/分钟) 博出量贮备：舒张期储备(15ml):收缩期储备(35-40ml):舒张期储备收缩期储备1405515-202060 100180次/分(心率)心室容积(ml)舒张期贮备正常心 率 贮 备收缩期贮备125