水痘课件内容

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1、Company LOGO梁勇水痘铜仁市第一人民医院v 水痘是由水痘-带状疱疹病毒 初次感染引起的急性传染病。传 染率很高。主要发生在婴幼儿， 以发热及成批出现周身性红色斑 丘疹、疱疹、痂疹为特征。v 冬春两季多发，其传染力强，接 触或飞沫均可传染。易感儿发病率可 达95%以上。临床以皮肤粘膜分批出 现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮 疹同时存在为特点。该病为自限性疾 病，病后可获得终身免疫，也可在多 年后感染复发而出现带状疱疹。 典型 水痘 疾病分类不典型 水 痘 Cycle Diagram不典型水痘又包括(1)大 疱型水痘；(2)出血性水痘 ；(3)新生儿水痘；(4)成人 水痘。Diagram

2、 病原学水痘的病原是人类疱疹病毒 第三型，属疱疹病毒科，为双链 的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直 径为150200nm，为有包膜的 三维对称20面体。病毒在外界环 境中的生活力很弱，能被乙醚灭 活。流行病学v (一)传染源：患者是唯一的传染 源，自发病前12天直至皮疹干 燥结痂期均有传染性。 v(二)传播途径：主要通过空气飞 沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆 而传染，传染性很强。在集体小儿 机构中易感者接触后80% 90%发病。 v(三)易感性：任何年龄均可感染 ，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童 发病较多，6个月以下的婴儿较少 见。孕妇患水痘时可感染胎儿，形 成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制 剂或细

3、胞毒药物的患者感染本病后 病情严重可致死。 v 本病全年均可发生，以冬、春 季较多见。水痘在易感人群中的播 散主要取决于气候、人口密度和医 疗卫生条件等因素。 带状疱疹v 水痘VZV经呼吸道和口咽粘膜 进入机体后，在局部粘膜组织短暂 复制，经血液和淋巴液(原发性病 毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统 ，经多个繁殖周期后，再次进人血 液(第2次病毒血症)而播散到全身 各器官，特别是皮肤、粘膜组织， 导致水痘。v 由于特异性体液免疫和细胞免 疫反应，第2次病毒血症仅持续3 日左右，局部的病损由VZV感染 毛细血管内皮细胞开始。感染后有 时以静止状态存留于神经节，复发 感染时可表现为带状疱疹。病理生理

4、v 水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变 性所致，同时还有核内嗜酸性包涵 体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或 多核巨细胞裂解及组织液渗入后， 即形成疱疹。水疱液中含有大量的 感染性病毒颗粒。水疱也常见于各 处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、 胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。v 成人水痘，疾病症状常较严重 ，多并发有双肺弥散性结节性肺炎 ，病死率高达10%40%。在 免疫功能不足或无免疫力的新生儿 ，水痘是一种严重的、涉及多器官 的致死性感染。儿童水痘的中枢神 经系统并发症少见，水痘脑炎的发 病率仅为水痘患儿的1%。 v 孕妇在怀孕前20周患水痘有 2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个 月后感染水痘易致胎儿死亡。水痘 过后

5、，患者获得对VZV的终身免 疫，再次感染者极为罕见。临床表现任何年龄均可感染水痘，主要为儿 童的多发性传染病，发病年龄以婴幼 儿较多，06个月以内婴儿具有母体 来的抗体，发病率较低。26岁为发 病高峰。15岁以前即有90%以上的 人感染过水痘。而并发症的危险人群 为小于5岁、大于20岁者及免疫不全 者。 v疾病症状 v (一)典型水痘：水痘常发生 于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期 1021日，一般为14日左右。 成人于皮疹出现前12日可先有 发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶 心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿 则无前驱期症状，皮疹和全身症状 多同时出现。v 发热12日后即进入发疹期 。皮疹先见于躯干、

6、头部，逐渐延 及面部，最后达四肢。皮疹分布以 躯干为多，面部及四肢较少，呈向 心性分布。开始为粉红色帽针头大 的斑疹，数小时内变为丘疹，再经 数小时变为疱疹，多数疱疹数日后 结痂。 v 部分皮疹从斑疹丘疹疱 疹开始结痂，仅68小时，皮 疹发展快是该病待征之一。疱疹稍 呈椭圆形，25mm大小，疱疹 基部有一圈红晕，当疱疹开始干结 时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水 痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊， 疱疹壁较薄易破。v 水痘皮损表浅，按之无坚实感 ，数日后从疱疹中心开始干结，最 后成痂，经12周脱落。无继发 感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落 时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色 。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上

7、又有新的皮疹出现，故在病程中可 见各期皮疹同时存在。 v 口腔、咽部或外阴等粘膜也常见 皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为 水疱疹，随之破裂成小溃疡。有时眼 结膜、喉部亦有同样皮疹。 多数 典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹 约300个，全身症状亦轻，较少发生 严重并发症。重型者则皮疹密布全身 ，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状 亦重，热度高，热程长。成人水痘常 属重型。 (二)不典型水痘：v 1.出血性、进行性和播散性水痘 。主要见于应用肾上腺皮质激素或 其他免疫抑制药物治疗的病人。出 血性水痘疱疹内有血性渗出，或在 正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性 水痘病程长达2周以上，播散性水 痘患者可全身遍

8、布皮疹，全身中毒 症状重。v2.先天性水痘综合征或新生儿水 痘。母亲于产前4日以内患水痘， 新生儿出生后510日时发病者， 易形成播散性水痘，甚至因此引起 死亡。先天性水痘综合征表现为出 生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体 萎缩、视神经萎缩、白内障、智力 低下等，易患继发性细菌性感染。v 3大疱型水痘。疱疹融合成 为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏 死而形成坏疽型水痘，患者病情重 ，高热，全身症状亦重。并发症v (一)继发皮肤细菌感染 是较常见 的并发症。常见的致病菌为金黄色 葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局 部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急 性淋巴结炎、丹毒、败血症等。v (二)神经系统并发症 常见的为

9、 脑炎，多发生在病程第38天， 少数见于出疹前2周或出疹后3周 ，症状和脑脊液所见与一般病毒性 脑炎相仿，病死率为5%25% 。其他少见的神经系统并发症有横 断性脊髓炎、周围神经炎、视神经 炎等。 v (三)原发性水痘肺炎 多见于成人 患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者 可无症状或只有干咳，重者有咯血 、胸痛、气急、发给等。肺炎症状 多见于出疹后26天，亦可见于 出疹前或出疹后10天。X线检查 可确诊。 v (四)其他 Reye综合征常发生于 水痘后期，伴呕吐、不安和激惹， 进展到脑水肿。由于阿司匹林也被 认为与Reye综合征有关，因此水 痘感染时禁用阿司匹林退热。 v 少见的并发症有心肌炎、肾炎

10、 、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎 等。诊 断v 典型水痘根据水痘接触史和典 型皮疹特征，不难做出临床诊断。 必要时可选作实验室检查明确诊断 。辅助检查v (一)血象白细胞总数正常或减 少，淋巴细胞增高。 v (二)病毒学检查 1.电子显 微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在 电镜下观察疱疹病毒颗粒。2病毒 分离在起病3日内，取疱疹内液体 接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性 率较高。 v(三)免疫学检查常用的为补体结 合试验。水痘患者于出疹后14 日血清中即出现补体结合抗体，2 6周达高峰，612个月后逐渐 下降。 (四)分子生物学检查 PCR方法检测VZV DNA，为敏 感和快速的早期诊断手段。鉴别诊断

11、v重症患者及并发细菌感染时，需 和下列疾病鉴别： v (一)脓疱疮：好发于鼻唇周 围或四肢暴露部位，初为疱疹，继 成脓疱，然后结痂。无分批出现的 特点，粘膜处不常见，无全身症状 。 v(二)丘疹样荨麻疹：系梭形水肿 性红色丘疹，丘疹中心有针尖或粟 粒大小的丘疱疹或水疱，们之较硬 。分布于四肢或躯干，不累及头部 或口腔，不结痂，但有奇痒感。 v (三)带状疱疹：VZV原发感染后 常以静止状态留存于感觉神经内， 此时血液中特异抗体持续在较低水 平。隐伏期后或再感染时，病毒重 新复制，特异性抗体升高。疱疹沿 一定的神经干径路分布，不对称， 不超过躯干的中线。局部有显著的 刺痛和灼热感，偶有病灶播散或

12、引 起其他并发症。 v(四)其他病毒感染：单纯疱疹病毒感 染也可引起水痘样皮损，这类播散性 的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮 炎或湿疹等皮肤病，确诊有赖病毒分 离结果。近年来发现肠道病毒，尤其 是柯萨奇病毒A组引起的手、足、口病 ，通常发生于肠道病毒高发的夏末和 初秋时，常伴有咽痛、口腔疮疹溃疡 ，皮疹较小，质稍硬，以手掌和足底 部为多，这一点有助于与水痘鉴别。治疗v 水痘一般忌用肾上腺皮质激素 ，因其他疾病原已用激素的水痘患 者，在情况许可时，应尽快减至生 理剂量或逐渐停用。 (一) 一般治疗和护理：v 水痘为自限性疾病，一般可在2 周内痊愈。主要是对症处理，患者 应隔离至全部疱疹干燥结痂为

13、止， 一般不少于病后2周。v 发热期应卧床休息，体温高者 可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者， 可口服抗组胺药物。疱疹破裂者， 涂以1%甲紫，有继发感染者可局 部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮 质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。 v(二)抗病毒治疗：1、阿昔洛韦( 无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药 物，剂量为每次5l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗 程7日或直至48小时无新的皮损出 现。2、聚肌胞1-2mg/次,qd或 qod肌注。v 也可加用干扰素，可抑制病毒 的复制，1020万/日，连用3 5天 ；。每日肌注维生素 B12 5001000ug，也有一定的疗 效。

14、v(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗 治疗水痘效果明显。水痘患者肌内 注射，每日1次，共12次，可加 速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现 。 v(四)并发症治疗：水痘继发细菌 感染时可选用适当的抗生素。并发 脑炎者应给予对症处理，包括吸氧 、降低颅内压、保护脑细胞、止惊 等措施。肺炎应给予相应治疗。预后v 水痘预后一般良好。痂脱落后 大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以 及有继发感染者，可留有浅瘢痕， 通常出现在前额与颜面，呈椭圆形 。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎 者可导致死亡。接受免疫抑制剂或 细胞毒药物治疗者发生水痘病情较 重，病死率高。疾病预防v预防方法 v (一）严格管理传染源：呼吸 道隔离从出疹开

15、始到全部疱疹结痂 为止，一切用物及呼吸道分泌物均 应消毒处理，防止易感儿及孕妇接 触病人。 v（二）保护易感人群：可接种对 易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘- 带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减 毒活疫苗也有预防作用。预防药物v (一)主动免疫：水痘减毒活疫苗 (VZV Oka株)是第一种在许多国家被 批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。 美国食品药品管理局批准水痘减毒活 疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者 ，1次剂量为0.5m1皮下注射，12 15月龄初种，46岁复种；13岁以上 儿童和成人注射2次，间隔48周。 接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过 95% v 我国尚未将水痘疫苗接种纳人 计划免疫中

16、，但在部分省市的部分 地区开展过水痘疫苗的试点接种， 接种后的随访观察发现水痘疫苗对 接种者具有较好的保护率，接种7 年后的保护率为77%，国产和进 口水痘疫苗的保护率及安全性相似 。v(二)被动免疫：水痘-带状疱疹免 疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘 痊愈期血清制备的，在接触水痘患 者4日内立即注射有预防效果，皮 疹出现后再接种VZIG不会改变疾 病的病程。v 可用于高危易感人群(无水痘 病史的免疫抑制者、生前5日内或 生后2日内母亲患水痘的新生儿) 接触后预防。新生儿剂量为125U ，其他年龄组每l0kg体重125U( 最大剂量625U)，肌肉注射。高 危新生儿给予被动免疫后，约半数 仍会发病，但病情通常较轻。饮食注意v 忌吃辛辣鱼虾等食物。水痘患 者应多喝水并供给营养丰富、容易 消化的食