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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1肩 难 产 北京协和医院产科六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 目 的 认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处 理 2六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 背景资料 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后 方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩常规规助产产方法
2、：向下牵牵引、会阴切开时时限：胎头头娩出至胎体娩出时间时间60秒3六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习发病率发病率-随出生体重而不同：体重25004000g，发生率0.3-1%体重40004500g，发生率312%其中50%发生于正常体重儿，且事先无法 预测4六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习肩膀嵌顿5六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省
3、连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习高危因素一、巨大儿 巨大儿是肩难产发生的主要高危因 素，而且肩难产的发生率随胎儿体重的增加而明显 增加，故首先应提高巨大儿的产前诊断水平。胎儿体重的估计尚无统一的公式，目前，较为认同 的巨大儿预测指标有如下几种：6六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习高危因素1、胎儿腹围36cm，82%的胎儿为巨大儿；腹围 38cm，巨大儿的诊断准确性高达100%；腹围 39c
4、m，胎儿体重多达到4500g。 2、孕妇宫高加腹围140cm，胎儿体重约4000g。 3、当胎头双顶径9.8cm、股骨长7.8cm时，也应 高度疑诊巨大儿。7六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习高危因素4、当胎儿胸径减双顶径1.4cm，胸围减头围1.6cm 、肩围减头围4.8cm、腹径减双顶径2.6cm时胎 儿体重多4500g。但目前超时诊断巨大儿的阳性预 测率平均仅有67%，不能过分依赖。8六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物
5、进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习高危因素二、妊娠期糖尿病高血糖和高胰岛素的共同作用常使胎儿过度生长，由于肩 部皮下脂肪对胰岛素更敏感，胎肩异常发育成为胎儿的最 大部分。巨大儿、胎儿体型改变的双重危险使发生肩难产 的几率比正常妊娠高2-6倍。 教科书：巨大儿剖宫产指征：合并糖尿病，估计胎儿体重4000g不合并糖尿病，估计胎儿体重4500g9六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习高危因素注意：即便正常体重的胎儿，糖尿病孕产妇肩难产
6、的 发生率也要高出10%。10六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 高危因素 肩难产史，肩难产具有复发发性 过期妊娠 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多（20Kg） 骨盆解剖异常 高龄产妇 男性胎儿 11六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习高危因素第一产程延长或产程停滞第二产程延长 应视为肩难产的预警信号第二产程胎头原地拨露阴道器械助产12六年级数
7、学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血子宫破裂 耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤 13六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 预 防 不提倡选择性剖宫产血糖控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩（连续分娩法） 14六年级数学上册课件-比的
8、基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR15六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 HELPERR mnemonicH = Help (call for additional assistance)寻求帮助E = Evaluate for episiotomy评估是否要会阴切开L = Legs (McRob
9、erts Maneuver)让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝P = Pressure (suprapubic)耻骨上加压16六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 HELPERR mnemonicE = Enter the vagina手进入阴道R = Remove the posterior arm取后臂R = Roll the patient (two hands and knees)翻转病人17六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生
10、物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习中文记忆法会压腿旋转臂，趴 18六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 H = Help启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员 19六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 E = Evaluate for Ep
11、isiotomy肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空 间根据临床判断及最初操作效果做出决 策 20六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 L = LegsMcRoberts 操作将母亲亲的髋髋部屈曲，使大腿压压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲减少40%肩难产难产 21六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习
12、 P = Pressure助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行3060秒钟 22六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习McRoberts 操 作与 耻骨上 加压 23六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 HELPERR会阴切开、屈大腿法、耻骨上加压为一线处理方案， 这些方法简单而有效，经过上述方法，超过
13、50%的 肩难产得以成功解决。 二线处理方案：阴道内旋转、娩后臂法、四肢着地法 。24六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 E = EnterRubin操作法从后方进进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转转到斜 径上继续继续 Mcroberts操作 25六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 E = Enter (II)Woods旋转转操作从前
14、方进进入到后肩的前部向耻骨轻轻轻轻 旋转转肩向耻骨结结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协协同旋转转26六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 E = Enter (III)反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功 27六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习Ru
15、bin 法反向 Woods 旋转28六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 R = Remove the Arm顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 在肘部使手臂弯曲 使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折 29六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 R = Roll the Patient把病人转为“四肢着床”位增加骨盆前后径转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩 30六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习R = Roll the PatientR = Roll the Patient在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 31六年级数学上册课件-比的基本性质和化简比江苏省连云港市田家炳中学高一生物现代生物进化理论的主要内容课件八一建军节 主题教育活动PPT模板军队 国防改革强军梦学习 最后的几着 -三线处理方案人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开
