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1、单击此处编辑母版副 标题样式*1单击此处编辑母版标题样式甲状腺机能亢进症lThyrotoxicosis紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案定义l组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一 组临床综合症。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案背景知识l下丘脑：TRH（促甲状腺 素释放激素）l 腺垂体：TSH（促甲状腺 素）l甲状腺：THT3（三碘甲状腺原氨酸）T4（甲状腺素紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南
2、第一车展策划案分类v甲状腺功能亢进症v非甲状腺功能亢进症紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺功能亢进症v弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)v桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)v新生儿甲状腺功能亢进症v多结节性毒性甲状腺肿v甲状腺自主高功能腺瘤v滤泡状甲状腺癌v碘致甲状腺功能亢进症(IIH)vHCG相关性甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌葡萄胎 等)v垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案非甲状腺功能亢进症v亚急
3、性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)v亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)v慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎)v产后甲状腺炎(PPT)v外源性甲状腺激素替代v异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)单击此处编辑母版副 标题样式*7单击此处编辑母版标题样式Graves病紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l也称Basedow病、Parry病，GDlGD是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部 甲亢的8085%l普通人群患病率约1%，发病率约1550/10万l女性高发（461），高发年龄为2050岁。 紫荆电
4、影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床表现l甲状腺毒症l弥漫性甲状腺肿l眼征l胫前粘液性水肿紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诱因和发病机制（一）l自身免疫性甲状腺疾病Graves病慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）产后甲状腺炎lTRAb：分为两类甲状腺兴奋性抗体（thyroid stimulating antibody,TSAb ）TSH阻断（结合）性抗体（TSH-bindind antibody,TBAb）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培
5、训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案lGD患者血清中存针对甲状腺TSH受体的特异性自 身抗体-TSH受体抗体（TRAb），分为三种类型： TSH受体刺激性抗体（TSAb）、 TSH刺激阻断性 抗体（TSBAb）、甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）lGD患者可有刺激性和阻断性抗体同时存在，其甲 状腺功能结果取决于何种抗体占优势紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l TSH受体抗体（TRAb）l兴奋性（TSAb） 阻断性（TBAb）和TSH受体结合 和TSH受体结合T3、T4合成分泌 阻滞TSH和其受体结合
6、GD紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l5090%GD患者也存在其他针对甲状腺的自身抗 ，如甲状腺过氧化物酶抗体（Tope）、甲状腺球 蛋白抗体（TGAb），进一步支持自身免疫病因学 说l高滴度的TPOAb、TGAb患者在治疗中易发生甲减紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诱因和发病机制（二）l遗传因素和HLA易感性:部分GD有家族史。中国人 的HLA-BW46、HLA-B5为本病的相对危险因子， 以何种方式遗传不清楚。l环境因素：细菌感染（耶尔森肠杆菌
7、）、性激素、 应激和锂剂l精神因素紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l一般认为，本病是以遗传易感性为背景，在感染、 精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫系统功能 紊乱，免疫耐受、识别和调节功能减退和抗原特异 性或非特异性Ts细胞功能缺陷，机体不能控制针 对自身组织的免疫反应，Ts细胞减弱了对Th细胞 的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下产生 异质性免疫球蛋白（自身抗体）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 病 理l甲状腺滤泡上皮增生,滤泡腔内的胶
8、质减少或消失, 滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的 淋巴细胞浸润l浸润性突眼者的眶后有脂肪细胞浸润、纤维组织增 生、大量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多， 淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗，纹理模糊 ，肌纤维透明变性、断裂和破坏l胫前粘液性水肿者局部可见粘蛋白样透明质酸沉积 ，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润单击此处编辑母版副 标题样式*17单击此处编辑母版标题样式临床表现紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺毒症表现高代谢综合症：怕热多汗、多食易饥、消瘦等精神神经系统：急燥易怒、失眠、手眼震颤心血管系统
9、：心动过速、收缩压升高、舒张压下降消化系统：排便次数增多、肝大、肝功能异常骨骼肌肉系统：甲亢性周期性麻痹、甲亢性肌病造血系统：白细胞总数降低、淋巴细胞比例增加生殖系统：女性月经减少、闭经，男性阳痿，偶有 乳腺增生紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲 状 腺 肿l可弥漫性、对称性，质地不等l可及震颤l可闻及血管杂音紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案眼 征单纯性q轻度突眼（18mm,可单侧q有畏光、流泪、异物感q眼睑肿胀、结膜充血水肿 、眼球活动受限q严重
10、者可因眼睑闭和不全 ，角膜外露而溃疡，甚至 失明紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案GRAVES病眼征分级标准（ATA）级别 临床表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、 Stellwag征Von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼18mm4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案特殊的临床表现和类型甲状腺危象甲亢性心脏病淡漠型甲状腺功能亢进症T3型和T4型甲亢亚临床甲状腺功能亢进症妊
11、娠期甲亢胫前粘液性水肿Graves眼病紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺危象发病机制血TH明显升高,FT3、 FT4升高速度比浓度更重要机体内环境紊乱，对TH耐受性下降肾上腺素能神经兴奋性增高紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺危象诱因应激状态严重精神创伤口服过量TH制剂手术中过度挤压甲状腺紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺危象临床表现v危象前期v危象期高热39oC
12、以上心率140-240次/分大汗淋漓厌食、恶心、呕吐、腹泻嗜睡、谵妄、昏迷休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺功能亢进性心脏病（甲 亢性心脏病）v心房颤动v心力衰竭紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案淡漠型甲亢老年患者高代谢综合征、眼征和甲状腺肿不明显消瘦、心率失常神经质或神志淡漠厌食、腹泻紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案T3型和T4型甲亢l仅血清T3增高的甲状腺毒症称为T
13、3型甲亢，在碘缺 乏地区和老年人群中常见l仅血清T4增高的甲状腺毒症称为T4型甲亢，主要在 碘致甲亢只能感和伴全身性严重疾病的甲亢患者， 因5,脱碘酶受抑制，T4 转化为T3 减少。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案妊娠期甲亢诊断依赖FT3、FT4一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进症新生儿甲亢产后甲亢产后甲状腺炎紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案胫前粘液性水肿l白种人多见l多发生在胫前下1/3处，皮损为对称性l早期皮肤增厚、变粗，有斑块或结节，后期皮肤粗 厚
14、如树皮或橘皮样，覆盖疣状物，下肢粗大如象皮 腿紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Graves眼病（EGO）l眼征达到4级（包括4级）以上lGO多见于男性l可单眼受累l与GD发生可前、可后、可同时紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案实验室检查l甲状腺激素测定l甲状腺自身抗体测定l甲状腺的影象学检查紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲状腺激素测定血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨
15、酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案TT3和TT4 正常人血中T4浓度较T3高30倍，T3、T4绝大部分与血清 中蛋白质相结合，游离的极少（游离T4占总T4的0.03 0.05%，游离T3占总T3的0.5%）。 TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TT3为早期 GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断 T3型甲亢的特异指标。 正常TT4约为65156nmol/L(512ug/dl),TT3约为1.8 2.9nmol/L(115190ng/dl)。 TT4与TT3的测定受甲腺结合球蛋白（TBG）的影响，如 妊娠、雌激素、奋乃静、遗传性TBG增多症及病毒性肝炎 均可因TBG的增加，而使TT4与TT3亦增高；反之，在肾病 综合症，严重肝衰竭、活动性肢端肥大症、遗传性TBG减 少、服用强的松或雄激素时可因TBG减少，使TT4、TT3下 低 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案FT4与FT3 FT4与FT3是甲状腺激素的生物活性部分，能直 接反映甲状腺功能；不受TBG的影响,敏感
