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1、 妊妊 娠娠 晚晚 期期 出出 血血前前 置置 胎胎 盘盘（placenta placenta previaprevia）【 定定 义义 】孕28周后若胎盘附着于子宫下段 ，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 ，其位置低于胎先露部。前置胎盘是 妊娠晚期出血的主要原因之一。【 病 因 】1 1子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤2 2胎盘面积过大胎盘面积过大 如双胎胎盘较单胎如双胎胎盘较单胎 胎盘大而伸展到子宫下段。胎盘大而伸展到子宫下段。3胎盘异常 如副胎盘，主胎盘在宫体 部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈 内口处。4受精卵滋养层发育迟缓前置胎盘的危害1 1、前置胎盘是妊娠晚期出血的主要、前置胎盘
2、是妊娠晚期出血的主要 原因之一，是妊娠期的严重并发症原因之一，是妊娠期的严重并发症 。2 2、产前、产后大出血处理不当能危、产前、产后大出血处理不当能危 及母儿生命。及母儿生命。3 3、围产儿死亡率高。、围产儿死亡率高。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分 为3种类型(图12-1)【 分 类 】完全性前置胎盘宫颈内口全部 被胎盘组织所 覆盖部分性前置胎盘宫颈内口的一宫颈内口的一 部分被胎盘组部分被胎盘组 织所覆盖。织所覆盖。边缘性前置胎盘胎盘边缘附着胎盘边缘附着 于子宫下段甚于子宫下段甚 至达宫颈内口至达宫颈内口 但不超越宫颈但不超越宫颈 内口。内口。【临床表现 】vv 典型症状为妊娠晚期
3、或临产时，发生无诱因无痛性典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性 反复阴道流血。反复阴道流血。vv 出血原因。出血原因。vv 出血量多少与前置胎盘类型关系密切。出血量多少与前置胎盘类型关系密切。vv 初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可 暂时停止，偶尔有第一次出血量多的病例。胎头压迫暂时停止，偶尔有第一次出血量多的病例。胎头压迫 胎盘，出血可以停止。胎盘，出血可以停止。 1 1、症、症 状状2 2体体 征征 v 大量出血出现贫血、休克征象。v 腹部检查见子宫大小=孕月v 胎先露部高浮v 胎位异常：15并发臀先露。v 耻骨联合上方可听到胎
4、盘杂音。v 临产时检查宫缩具有节律性【 诊 断 】1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 3 3、辅助检查、辅助检查 4 4、产后检查胎盘、产后检查胎盘1病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反 复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出血早 、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。2. 2. 体征体征 根据失血量而不同，多次出血呈贫血根据失血量而不同，多次出血呈贫血 貌，急性大量出血可致休克。除胎先貌，急性大量出血可致休克。除胎先 露部有时高浮外，腹部检查与正常妊露部有时高浮外，腹部检查与正常妊 娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧娠相同。失血过多可使胎儿宫内缺氧 ，严重者胎死宫内。有时于耻骨联
5、合，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合 上方听到胎盘杂音，当胎盘附着在于上方听到胎盘杂音，当胎盘附着在于 宫下段后壁时则听不到。宫下段后壁时则听不到。3 3阴道检查阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩 方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方式。必须在有输液、输血及手术的条件下 方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再 作阴道检查。作阴道检查。目的：排除其他出血性疾病目的：排除其他出血性疾病 4 4超声检查超声检查 根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明明 确前置胎盘类型。确前置胎
6、盘类型。胎盘定位准确率高达胎盘定位准确率高达9595 以上，并可重复检查。以上，并可重复检查。5 5产后检查胎盘及胎膜产后检查胎盘及胎膜 若若胎膜破口距胎盘边缘距离胎膜破口距胎盘边缘距离7cm7cm则为前则为前 置胎盘。置胎盘。若行剖宫产，术中能直接了解若行剖宫产，术中能直接了解 胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。胎盘位置，胎膜破口失去诊断意义。综上所述，多数学者认为，在孕综上所述，多数学者认为，在孕2828 周后，经周后，经B B型超声、阴道检查、剖宫产或型超声、阴道检查、剖宫产或 经阴道产后确定胎盘附着部位异常者，经阴道产后确定胎盘附着部位异常者， 方可诊断为前置胎盘。孕方可诊断为前置胎盘。
7、孕2828周前属流产周前属流产 范畴，通常不诊断前置胎盘，但在孕中范畴，通常不诊断前置胎盘，但在孕中 期引产者，要注意胎盘位置不正常的问期引产者，要注意胎盘位置不正常的问 题。题。 【鉴别诊断 】妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。妊娠晚期出血主要应与胎盘早剥相鉴别。【对母儿危害 】1 1产后出血产后出血2 2植人性胎盘植人性胎盘 3 3产褥感染产褥感染4 4早产及围生儿死亡率高早产及围生儿死亡率高【对母儿危害 】【预 防 】搞好计划生育，推广避孕，防搞好计划生育，推广避孕，防 止多产，避免多次刮宫、引产或止多产，避免多次刮宫、引产或 宫内感染，减少子宫内膜损伤或宫内感染，减少子宫内膜损伤或
8、子宫内膜炎。加强孕妇管理及宣子宫内膜炎。加强孕妇管理及宣 教。对妊娠期出血，无论量多少教。对妊娠期出血，无论量多少 均须就医，做到及时诊断，正确均须就医，做到及时诊断，正确 处理。处理。处理原则应是止血补血。根据阴遭流血处理原则应是止血补血。根据阴遭流血 量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎 儿是否存活，是否临产等做出儿是否存活，是否临产等做出1 1期待疗法期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕期待疗法的目的是在保证孕 妇安全的前提下保胎。妇安全的前提下保胎。2 2、终止妊娠、终止妊娠【 处 理 】胎 盘 早 剥(placental abruption) 定
9、义妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离。或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期严重胎盘早剥是妊娠晚期严重 并发症，可危及母儿生命。并发症，可危及母儿生命。危危 害害【病因 】1血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、 慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者 居多。2. 机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击) 、脐带孕月孕月胎位胎位摸得清摸得清摸不清摸不清 胎心胎心一般好、清一般好、清胎心消失胎心消失与与前置胎盘鉴别前置胎盘鉴别【并发症】1 1弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC) (DIC) 2
10、 2产后出血产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病胎盘早剥可致子宫肌层发生病 理改变影响收缩面易出血，一旦发生理改变影响收缩面易出血，一旦发生DICDIC，产后出产后出 血不可避免，必须提高警惕。血不可避免，必须提高警惕。3 3急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，伴妊高征的胎盘早剥， 或失血过多及休克以及发生或失血过多及休克以及发生DICDIC，均严重影响肾血均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。4 4胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积超过胎盘面胎盘早剥面积超过胎盘面 积的积的1 12 2时，胎儿多缺氧死亡。时，胎儿多缺氧死亡。5 5 羊水栓塞羊水栓塞【并发症】【 预 防 】加强产前检查，积极防治妊高征、高血 压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚 期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水过多 与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行 羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎 盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿 刺，缓慢放出羊水。【 预 防 】1. 1. 纠正休克纠正休克2. 2. 及时终止妊娠及时终止妊娠 一旦确诊重型胎盘早剥，必一旦确诊重型胎盘早剥，必 须及时终止妊娠。须及时终止妊娠。3.3.并发症处理并发症处理 【 治 疗 】
