脑部疾病诊断课件

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1、3.垂体腺瘤(pituitary adenoma):约占 颅内肿瘤的10%左右.发生于成年人,男 女发病相等,但分泌催乳素的微腺瘤多 为女性.分为功能性和无功能性垂体腺 瘤两类,前者包括分泌生长激素的嗜酸 细胞腺瘤,分泌促肾上腺皮质激素的嗜 碱细胞腺瘤和分泌催乳素的催乳激素 腺瘤,后者为嫌色细胞腺瘤.垂体腺瘤属 于脑外肿瘤,有完整包膜,与周围组织界 限清楚新医大一附院CT室 塔 西可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池. 较大的肿瘤因缺血或出血而发生 中心坏死或囊变.偶可钙化.临床上 有压迫症状,如视力障碍,垂体功能 低下,阳痿,头疼等.内分泌亢进的症 状:泌乳素腺瘤出现闭经,泌乳,生长 激素腺瘤出现肢

2、端肥大,促肾上腺 皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征 等.新医大一附院CT室 塔 西CT表现 (1)垂体微小腺瘤的CT表现: A.垂体高度异常: 正常垂体高度(男 7mm,女9mm),微小腺瘤是大小 10mm的肿瘤,但正常高度的垂体内发 现微腺瘤也并不少见. B.垂体内密度 改变:快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤 为低密度,延迟扫描为等密度或高密度. 因为垂体无血脑屏障,注射对比剂后,对 比剂进得快,出得快,而肿瘤的血供不如 垂体丰富,对比剂进得慢,出得也慢.新医大一附院CT室 塔 西C.垂体上缘膨隆:只能通过冠状面 扫描才能显示. D.垂体柄偏移:冠状 面可以观察垂体柄左右偏移偏侧 的肿瘤可以将垂体柄

3、挤向对侧.居 垂体中部的肿瘤,可以使垂体柄变 短. E.鞍底骨质改变:冠状面扫描可 以显示鞍底骨质变薄,凹陷或侵蚀. 新医大一附院CT室 塔 西垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后 75%泌乳素腺瘤可缩小. (2)垂体大 腺瘤的CT表现:肿瘤呈圆形,也可 呈分叶或不规则形.平扫为等密度, 稍高密度或囊变.肿瘤向上侵及鞍 上池和可达第三脑室底部,向两侧 压迫海绵窦延伸至颅中窝,向下可 突入 碟窦.增强后垂体大腺瘤均匀 或不均匀强化,坏死囊变区不强化.新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西诊断与鉴别诊断CT与MRI诊断 垂体肿瘤可靠,诊断准确性95%以 上,MRI提

4、供的信息比CT多. 需要与颅咽管瘤,脑膜瘤,转移瘤和 表皮样囊肿进行鉴别.新医大一附院CT室 塔 西4.颅咽管瘤: 是颅内常见肿瘤,占颅内 肿瘤的 2.816.16%,常见于儿童,成人 少见,20岁以前发病占半数.颅咽管瘤起 源于胚胎发育期即颅咽管在退化过程 中的残留上皮细胞.肿瘤有3个90% 即 90%发生在鞍上区,90%为囊性,90%可 钙化.有3个10%即10%发生在鞍旁 ,10%为实性,10%不伴有钙化.临床上 儿童以发育障碍,颅内压增高为主;成人 以视力障碍,精神异常为主.新医大一附院CT室 塔 西CT表现 平扫肿瘤囊性和部分囊 性为多,圆形,类圆形或分叶状.CT 值变动范围大,含胆

5、固醇CT值低,相 反钙化或蛋白质CT值高.肿瘤实性 部分与囊壁可出现钙化.钙化形态 不一,囊壁壳状钙化,点状或不规则 性钙化.增强扫描肿瘤实性部分可 呈均匀或不均匀强化,无脑水肿.新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西颅咽管瘤颅咽管瘤新医大一附院CT室 塔 西诊断与鉴别诊断 要点:儿童多发, 颅内高压,视力改变.CT平扫显示鞍 区囊性病变,可有各种形态的钙化, 增强后肿瘤囊壁及实性部分强化 MRI对鞍区肿瘤来说比CT优越性 强. 本病囊性者需要与皮样囊肿,畸 胎瘤,实性者与生殖细胞瘤巨大动 脉瘤,错构瘤等鉴别.新医大一附院CT室 塔 西5.听神经瘤:是颅神经瘤中最常见的一 种,占

6、颅内肿瘤的810%.是成人常见的 后颅窝肿瘤.占桥小脑角肿瘤的80%.听 神经瘤起源于听神经鞘膜,又叫做听神 经鞘瘤.为良性脑外肿瘤.肿瘤有完整包 膜.肿瘤血供有的丰富而有的不丰富.肿 瘤早期在内耳道内,以后发展长入桥小 脑角.内耳道可扩大.肿瘤压迫脑干和小 脑,使其移位.产生阻塞性脑积水.多为 单发,偶可累及两侧.可与神经纤维瘤病 或脑膜瘤并发.临床上可有同侧耳鸣及 听力下降等.新医大一附院CT室 塔 西CT表现 平扫肿瘤位于岩骨后缘,以内 听道为中心.与岩骨相交呈锐角.肿瘤多 呈类圆形和半月形.大多数为等密度,少 数为低密度,高密度或混杂密度.肿瘤周 围水肿轻或无.桥小脑角池可闭塞,而相

7、邻脑池扩大.骨窗检查可显示内听道漏 斗状扩大,有的可见骨质破坏.较大肿瘤 可压迫脑干和小脑使其变形移位;压迫 第四脑室使其变形闭塞,形成阻塞性脑 积水.增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化, 坏死囊变区不强化.新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西听神经瘤新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西诊断与鉴别诊断 根据听神经瘤的 特征性位置和影象学表现可确诊.有时 需要与脑膜瘤进行鉴别,脑膜瘤有明显 均一的强化并广基与岩骨相贴,与岩骨 间为钝角,内听道不扩大,临床上无耳鸣 及听力下降等.新医大一附院CT室 塔 西6.脑转移瘤(metastatic tumor of the bra

8、in): 较常见,占颅内肿瘤的 3.212.9%.可发生于任何年龄,男女比 例1.1:1.肿瘤发生脑转移的频率由多到 少依次为肺癌,乳腺癌,胃癌,结肠癌,肾 癌,甲状腺癌等.1015%查不到原发灶. 转移部位幕上80%,幕下20%.多位于皮 质髓质交界区.转移瘤是乏血供,新医大一附院CT室 塔 西肿瘤中心易发生坏死囊变和出血. 肿瘤周围水肿明显.转移途径以血 性转移最多见,也可直接侵犯或经 脑脊液循环种植转移. 多发多见单 发少见.新医大一附院CT室 塔 西CT表现 平扫肿瘤密度不等,高,等,低, 混杂密度均有.绝大多数为多发,小的肿 瘤为实性结节,大的中间多有坏死,呈不 规则环状.90%以上

9、病例有脑水肿呈指 状脑水肿.小肿瘤大水肿是转移瘤的 特征.增强扫描:中心坏死的肿瘤呈不规 则性环性强化 ,中心无坏死的肿瘤呈结 节状均一强化.坏死,出血不强化.男性 脑转移灶多来自肺癌,女性多来自乳腺 癌,结节性转移60%以上为乳腺癌转移.新医大一附院CT室 塔 西诊断与鉴别诊断 多发性病灶,位于 皮质下区,灶周水肿显著,CT上病灶呈 低,等或高密度.与其他肿瘤不难鉴别. 但是单发大的肿瘤没有特征性,与囊性 星形细胞瘤不好鉴别.新医大一附院CT室 塔 西二.颅脑损伤 CT对损伤颅脑的诊断和预后具有 很高价值.颅脑损伤一般分为头皮软组 织损伤,颅骨损伤和颅内组织损伤.这三 种损伤常合并发生,脑实

10、质损伤包括脑 震荡和脑挫裂伤,外伤时即刻形成的病 变.严重颅脑损伤时,不仅要了解颅骨损 伤,更重要的是确定有无脑挫裂伤和颅 内血肿.新医大一附院CT室 塔 西CT可以直接显示血肿和脑挫裂伤, 并可明确病变的部位,范围和多发 性,CT检查阴性可以排除颅内血肿 和脑挫裂伤,检查安全而迅速,已成 为首选的方法.新医大一附院CT室 塔 西1.脑挫裂伤:是颅脑外伤所致的脑组 织器质性损伤.脑挫伤是脑组织的水肿 和肿胀;脑裂伤是脑或软脑膜血管的断 裂.两者多同时发生,故称脑挫裂伤.新医大一附院CT室 塔 西CT表现 (1)损伤区局部可见大小不 等,形态不一的低密度.经治疗后数天到 数周,有些可以恢复正常,

11、有些进一步发 展为更低密度区,提示脑 软化灶.(2)散 在点片状的出血:位于低密度区内,形态 常不规则.12月内完全吸收变成低密 度区.新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西2. 蛛网膜下腔出血: 表现为大脑纵裂 ,脑池,脑沟密度增高. 但几天后可吸收 消失.(4)占位效应及萎缩:挫裂伤范围 越大占位效应越明显.表现为同侧脑室 受压,中线结构移位,严重者出现脑疝. 后期出现脑萎缩即广泛性和局限性脑 萎缩.新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西诊断与鉴别诊断 根据明确的外伤 史,昏迷史和颅内

12、压增高的临床表现以 及典型CT平扫表现易诊断.新医大一附院CT室 塔 西3.颅内血肿:颅脑外伤引起继发性颅 内出血.按血肿形成的部位不同,可分为 硬膜外血肿,硬膜下血肿和脑内血肿.按 血肿形成的时间不同,可分为急性,亚急 性和慢性血肿.新医大一附院CT室 塔 西(1)硬膜外血肿:颅内出血积聚于颅骨 与硬膜之间,称为硬膜外血肿.较常见, 仅次于硬膜下血肿.CT表现 平扫血肿表现为颅骨内板下 梭形高密度区,边界锐利,密度均匀.常 伴有骨折,需用骨窗显示.开放性颅骨骨 折时颅板下可见积气.血肿可见占位效 应,中线结构移位,侧脑室受压变形和移 位.新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西新

13、医大一附院CT室 塔 西诊断 有外伤病史,CT显示颅骨下双凸 形高密度,边界清楚,一般不超过颅缝, 可有骨折.(2)硬膜下血肿:颅内出血积聚于硬脑 膜与 蛛网膜之间称为硬膜下血肿.占颅 内血肿首位.根据血肿形成时间可分为 急性,亚急性和慢性血肿三类.新医大一附院CT室 塔 西CT表现 平扫:急性硬膜下血肿表现 为颅板下方新月形高密度影.亚急性和 慢性血肿,可表现为高,等,低或混合密 度.血肿范围广泛,不受颅缝限制.由于 常合并脑挫裂伤,所以占位效应显著. 增强扫描:可见受压移位的脑皮层的强 化,也见血肿包膜的强化.可清楚的画出 等密度血肿再内的轮廓.新医大一附院CT室 塔 西增强扫描仅用于亚急性或慢性硬膜下 血肿,特别是对等密度硬膜下血肿有帮 助.因为等密度硬膜下血肿没有密度差 别,血肿密度与正常脑实质密度一样,主 要表现为占位征象即脑室受压,中线结 构移位或小脑膜裂孔疝的表现.新医大一附院CT室 塔 西3.硬膜下积液: 也称为硬膜下水瘤.多 见于婴幼儿或少年,老年人少见.是外伤 引起小的蛛网膜破损或撕裂,形成活瓣, 脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成, 也可能硬膜下血肿吸收后形成.新医大一附院CT室 塔 西CT表现 表现为颅板下方与脑表 面间的新月形低密度区,其密度略 高于或等于脑脊液密度.局部脑回轻度受压.次病可确诊.新医大一附院CT室 塔 西新医大一附院CT室 塔 西