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1、执业药师 药学专业知识（二） 题库李老师第一章 精神与中枢神经系统疾病用药 重点章节 第一节 镇静与催眠药 第二节 抗癫痫药 第三节 抗抑郁药 第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药 第五节 镇痛药第一节 镇静与催眠药小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量麻醉及抗惊厥。 一、药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用巴比妥类非特异性抑制中枢 ：镇静催眠麻醉 昏迷死亡后遗：宿醉、戒断症状 、依赖性、过敏、皮疹 、糖尿病药酶诱导剂、 增加麻醉剂的毒性苯二氮卓 类苯二氮卓类受体激 动剂，无麻醉 剂量不同，作用不同后遗：头晕嗜睡乏力、 共济失调；耐受性和依 赖性、撤药症状、过敏 、增加成瘾药物的
2、成瘾性 、增加降压药的降压效 果其他特异性和安全性更 高唑吡坦：常见共济失调 、精神紊乱 佐匹克隆：精神错乱等吡唑坦：延长氯丙嗪的 清除时间； 佐匹克隆：与苯二氮卓 合用增强戒断症状第一节 镇静与催眠药二、用药监护睡眠状态选择用药入睡困难首选艾司唑仑或扎来普隆焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒氟西泮或三唑仑精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠氯美扎酮自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神 神经失调所致谷维素睡眠时间短且夜间易醒早醒夸西泮忧郁型的早醒失眠配合抗抑都药阿米替林和多塞平老年失眠者10% 水合氯醛糖浆改善起始睡眠和维持睡眠质量唑吡坦、艾司佐匹克隆偶发性失眠唑吡坦、雷美替胺二、治疗 （二）
3、药物治疗分类特点代表药物BZRAs苯二氮卓类 药物 (BZDs)非选择性激动- 氨基丁酸 受体地西泮(安定)、氯氮(利眠宁)、硝 西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安 定)非苯二氮卓 类(non- BZDs)选择性 GABA 复合受体拮抗 剂,单一催眠作用，无肌松弛 和抗惊厥作用。不产生日间 困倦，治失眠一线药物唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、 右佐匹克隆和扎来普隆第一节 催眠药第一章 精神与中枢神经系统疾病用药地西泮的适应证不包括 A. 镇静催眠 B. 抗癫痫和抗惊厥 C. 肌紧张性头痛D. 特发性震颤 E. 三叉神经痛【答案】E第一章 精神与中枢神经系统疾病用药下列药物中属于非苯二氮结构的杂
4、环类镇静催眠药的是 A. 佐匹克隆 B. 地西泮 C. 劳拉西泮 D. 阿普唑仑 E. 三唑仑【答案】A第一章 精神与中枢神经系统疾病用药下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选 A. 艾司唑仑 B. 氟西泮 C. 谷维素 D. 阿普唑仑 E. 地西泮【答案】A第一章 精神与中枢神经系统疾病用药下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选 A.艾司唑仑 B. 唑吡坦 C.谷维素 D.阿普唑仑 E.地西泮答案：B第一章 精神与中枢神经系统疾病用药关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是 A.镇静 B.催眠 C.麻醉 D.抗惊厥 E.镇痛答案：E第一章 精神与中枢神经系统疾病用药苯二氮草类药物的药理作用机制是
5、A.阻断谷氨酸的兴奋作用 B.抑制GABA代谢，增加其脑内含量 C.激动甘氨酸受体 D.易化GABA介导的氯离子内流 E.增加多巴胺刺激的cAMP活性 答案：D第一章 精神与中枢神经系统疾病用药关于地西泮作用特点的描述，不正确的是 A.小于镇静剂量时即有抗焦虑作用 B.剂量加大可引起麻醉 C.镇静催眠作用强 D.可引起暂时性记忆缺失 E.有良好的抗癫痫作用答案：B第二节 抗癫痫药药品种类代表药物巴比妥类苯巴比妥、异戊巴比妥钠、扑米酮苯二氮类地西泮、氯硝西泮、硝西泮乙内酰脲类苯妥英钠二苯并氮类卡马西平、奥卡西平- 氨基丁酸类似物加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类丙戊酸钠第二节 抗癫痫药一、药理作用与临床
6、评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用巴比妥类增强氨基丁酸A型受体活性 嗜睡，肌无力及宿醉见前苯二氮类GABA 受体激动剂见前乙内酰脲类减少钠离子内流使神经细胞膜稳 定，苯妥英钠局部刺激；眼球震颤20、 共济失调30、嗜睡昏迷40 ；齿龈增生。诱导肝药酶二苯并氮 类阻滞电压依赖性的钠通道 卡马西平、奥卡西平常见视物模糊、复视、眼 球震颤、头痛。少见变态 反应诱导肝药酶- 氨基丁 酸类似物GABA氨基转移酶抑制剂：加巴喷丁、氨己烯酸脂肪酸类尚未阐明致死性肝功能障碍与抗凝血药连用易出血第二节 抗癫痫药二、用药监护（一）提倡有规律用药 1. 抗癫痫药应长期、规则应用，剂量一般从低剂量开始（
7、可以减少不良反应）， 逐渐增加，直到癫痫发作被控制而又无明显的不良反应，即为最佳剂量最佳疗效。 2. 给药的次数要根据该药血浆半衰期来确定。（二）主要依据癫痫发作的类型选择用药（三）换药与停药应有专业医师的指导突然停药可使癫痫发作加重。减少剂量应循序渐减（四）关注特殊人群的安全性第二节 抗癫痫药二、用药监护依据癫痫类型选药癫痫类型首选药部分性发作卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或托吡酯全面性发作(大发作 )卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯失神性发作(小发作 )乙琥胺和丙戊酸钠强直肌阵挛发作丙戊酸钠非典型失神，失张 力和强直发作丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮癫痫持续状态地西泮第二节 抗癫
8、痫药三、主要药品药品适应症注意事项卡马 西平癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症 、糖尿病神经病变引起的疼痛；躁郁症视力、史蒂文斯约翰综合症、 红斑狼疮样综合征丙戊 酸钠各种类型的癫痫；用于双相情感障碍相关的躁 狂发作。肝脏中毒，过敏性皮疹苯妥 英钠治疗强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作 、继发性全面发作和癫痫持续状态；三叉神经 痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解症、发作 性舞蹈手足徐动症、发作性控制障碍肌强直症 及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍；洋地 黄中毒所致的室性及室上性心律失常哺乳期妇女用药期间停止哺乳 ； 不能耐受或过敏反应，立即停 药； 血浆浓度超30g/ml影响中枢。苯巴
9、比妥治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍新生儿服用本品可发生低凝血 酶原血症及出血，维生素 K 对 此有治疗或预防作用第一章 精神与中枢神经系统疾病用药具有明显肝毒性的抗癫痫药物是 A.苯巴比妥 B.丙戊酸钠 C.卡马西平 D.苯妥英钠 E.扑米酮答案：B第一章 精神与中枢神经系统疾病用药苯巴比妥抗癫痫的作用机制是 A.增强一氨基丁酸A型受体活性， 抑制谷氨酸兴奋性 B. GABA受体激动剂，也作用于钠通道 C.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定 D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频电位的发放 E. GABA氨基转移酶抑制剂答案：A第一章 精神与中枢神经系统疾病用药苯巴比妥急性中毒时，可加速
10、其在尿中排泄的药物是 A. 氯化铵 B. 碳酸氢钠 C. 葡萄糖 D. 生理盐水 E. 硫酸镁【答案】B第一章 精神与中枢神经系统疾病用药治疗三叉神经痛应首选 A. 地西泮 B. 哌替啶 C. 苯妥英钠 D. 卡马西平 E. 阿司匹林【答案】D第三节 抗抑郁药抑郁症的发病原因为中枢神经系统5-羟色胺及去甲肾上腺素的 功能降低引起的。药品种类代表药物三环类抗抑郁药阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平四环类抗抑郁药马普替林选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂舍曲林(口服慢)、氟西汀(首过)、西酞 普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀其他
11、米氮平、曲唑酮、瑞波西汀【注意】常考抗抑郁药的分类，记住每类的代表药即可第三节 抗抑郁药一、药理作用及临床应用药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用三环类: 阿米替林、丙米嗪 、氯米帕明和多塞 平抑制突触前膜对 5-HT 及去甲肾上腺素的再 摄取抗胆碱能效应、心律失常、溢乳、 嗜睡、体重增加、心电图异常、性 功能障碍。过敏禁用与单胺氧化酶抑制 剂联用，5- 羟色 胺综合征。四环类抑制突触前膜对去甲 的再摄取抗胆碱能效应。过敏禁用与镇静催眠药，抗 抑郁药，过度嗜睡 。选择性5- 羟色胺再 摄取抑制剂:舍曲林 、氟西汀、西酞普 兰、艾司西酞普兰 、帕罗西汀选择性抑制 5-HT 的 再摄取戒断
12、反应；常见焦虑、震颤、嗜睡 、睡眠异常；与单胺氧化酶抑制剂 联用，警惕5- 羟色胺综合征。过 敏禁用5- 羟色胺综合征单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺抑制A型单胺氧化酶， 减少去甲、5-HT 及多 巴胺降解多汗、口干、失眠、困倦、心悸等 ；过敏禁用与其他合用，出现 高血压危象或 5-HT综合征等5-HT及去甲再摄取 抑制剂抑制 5-HT 及去甲肾上腺素再摄取 文拉法辛、度洛西汀第一章 精神与中枢神经系统疾病用药氟西汀不可与下列哪类药物合用 A.肝药酶抑制剂 B.单胺氧化酶抑制剂 C.核酸合成抑制剂 D.竞争性一内酸胺酶抑制剂 E.二氢叶酸合成酶抑制剂答案：B第一章 精神与中枢神经系统疾病用药下列哪个
13、药物属于四环类抗抑郁药 A.马普瑞林 B.丙咪嗪 C.西酞普兰 D.度洛西汀 E.阿米替林A第一章 精神与中枢神经系统疾病用药下列药物中不属于抗抑郁药物的是 A.马普瑞林 B.西酞普兰 C.多奈哌齐 D.文拉法辛 E.度洛西汀C第一章 精神与中枢神经系统疾病用药通过抑制 5- 羟色胺及去甲肾上腺素再摄取发挥抗抑郁作用 的药物是 A. 帕罗西汀 B. 氟西汀 C. 度洛西汀 D. 米氮平 E. 瑞波西汀【答案】C第一章 精神与中枢神经系统疾病用药A. 阿米替林 B. 马普替林 C. 帕罗西汀 D. 吗氯贝胺 E. 米氮平 5. 属于 5- 羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药物是 6. 属于选择
14、性 5- 羟色胺再摄取抑制剂的药物是 7. 属于去甲肾上腺素再摄取抑制剂的药物是 8. 属于 A 型单胺氧化酶抑制剂的是【答案】ACBD第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药药品种类代表药物酰胺类中枢兴奋药吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦乙酰胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲 其他类胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物老年神经系统疾病包括帕金森病（震颤麻痹综合征）、老年期痴呆（阿 尔茨海默病）、血管性痴呆、脑卒中后认知障碍等常伴随脑功能减退， 严重者甚至出现痴呆。 认知和记忆的主要解剖基础是为海马组织的萎缩，功能基础为胆碱能神 经兴奋传递障碍和中枢神经系统内乙酰胆碱受体变性，神经元数目变少 。第四
15、节 脑功能改善及抗记忆障碍药三、主要药品药品适应症吡拉西坦脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病等多种原因所致的记忆及思维功能减退 。多奈哌齐轻、中度老年期痴呆症状石杉碱甲良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也有改善银杏叶提 取物脑部、周边等血液循环障碍记忆减退思维慢，酯酶抑制为首选，促进吸收用西坦。第一章 精神与中枢神经系统疾病用药不属于脑功能改善及抗记忆障碍药的是 A.吡拉西坦 B.多奈哌齐 C.石杉碱甲 D.银杏叶提取物 E.尼莫地平E第一章 精神与中枢神经系统疾病用药下列药物中属于胆碱酯酶抑制剂的是 A. 吡拉西坦 B. 多奈哌齐 C. 茴拉西坦 D. 银杏叶提取物 E. 尼莫地
16、平【答案】B患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1夭”之主诉 入院。查体:神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性 。辅助检查:MRI示:左侧颖叶占位性病变。人院第二天(3月22日)于全麻 下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。3月28日停用静脉抗癫痫药， 改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱:第一章 精神与中枢神经系统疾病用药患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项指标 A.肾功能 B.肝功能 C.电解质 D.微量元素 E.肌酶B第一章 精神与中枢神经系统疾病用药患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药物有关 A.苯巴比妥 B.丙戊酸钠 C.利培酮 D.甘露醇 E.呋塞米A第一章 精神与中枢神经系统疾病用药大量使用可导致电解质紊乱的药物是 A.苯巴比妥 B.丙戊酸钠 C.利培酮 D.甘露醇 E.地西泮D第五节 镇痛药一、药理作用与临床评价药品种类作用特点不良反应及禁忌症药物相互作用阿片生物 碱麻
