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1、胰岛素治疗的 心理障碍及应对策略_医 院_教 授内 容 糖尿病治疗现状 胰岛素治疗的心理障碍 胰岛素治疗心理障碍的应对策略 案例分享 总结 Video播放糖尿病现状糖尿病已经成为威胁人类健康的重要杀手IDF 07数据：糖尿病患者人数TOP 10国家 （2079岁患者）20072025国家患者人数(百万）国家患者人数（百万）1印度40.91印度69.92中国39.82中国59.33美国19.23美国25.44俄罗斯9.64巴西17.65德国7.45巴基斯坦11.56日本7.06墨西哥10.87巴基斯坦6.97俄罗斯10.38巴西6.98德国8.19墨西哥6.19埃及7.610埃及4.410孟加拉
2、国7.4IDF web-site, http:/www.eatlas.idf.org/media中国糖尿病患病率在过去的20年中快速上升1. 全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告. 中华内科杂志1981;20:678-83. 2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-9 3. 李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84调查 年份/
3、 诊断标准调查规 模年龄范围 （岁）糖尿病患病率IGT患病率筛选 方法1980 兰州标准30万全人群0.67%-尿糖馒头 餐PBG2h 筛选 高危人群1994 WHO 198521万25642.28%2.12%尿糖馒头 餐PBG2h 筛选 高危人群1996 WHO 19854.3万20743.21%4.76%2002 WHO 199910万=18城市4.5% 农村1.8%-FBG 筛选 高危人群我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查 2004华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例中
4、国糖尿病健康管理调查 2006中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%7.5%达标率%25%35%010%20%30%40%50%7.5%40%DiabCare Study 2006, Data on file潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,2004平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%总队 列未使用任何药 物治疗仅OAD治疗胰岛素 OAD (刚开始用胰岛 素7.5应开始胰岛素治疗； 可与二甲双胍联合应用；用基础胰岛素时也与磺脲类药物联用；或糖酶 抑制剂也
5、可 以继续使用。基础胰岛素治疗 - NPH低血糖多； 每日两次预混胰岛素 - 特别在HbA1c高的人群； 每日多次胰岛素 - 其他方案 血糖控制不佳或进餐时间灵活性较强者。2型糖尿病的治疗指南：胰岛素治疗如何在沟通中帮助患者克服心理障碍？患者的心理障碍讨论要点我的治疗已经失败了没有人可以完美地管理自 己的病情 即使你已经很好的自我管 理了，但因为糖尿病是进 展性的，必要时你仍需要 胰岛素治疗 胰岛素不会对我的病 情有什么帮助胰岛素对血糖控制非常有 效，否则诺贝 尔奖不会 授予发现胰岛素的科学家 良好血糖控制将带来长期 的好处 我的病情加重了糖尿病是进展性的 胰岛素帮助控制血糖，延 缓病情的发展
6、患者的心理障碍讨论要点会严重影响我的生 活质量开始胰岛素治疗后，就会感 觉到浑身有劲，充满活力， 心情也会更好 我将得并发症了需探究这个障碍的背后原因 并加以教育 强调胰岛素会减少并发症发 生的风险 打胰岛素很疼，很 麻烦目前最细的胰岛素笔用针头 仅有32G，疼痛感远小于普 通注射器（28G） 胰岛素笔的不断改进使注射 更加简单方便如何在沟通中帮助患者克服心理障碍？如何在沟通中帮助患者提高依从性？患者的心理障碍讨论要点低血糖缓解患者一些无谓的困扰 强调自我血糖监测的必要性 考虑使用胰岛素类似物 体重增加承认胰岛素在这方面的影响 强调持续的生活方式改变 考虑使用胰岛素类似物 不方便强调持续治疗对
7、血糖控制的益 处 强调胰岛素笔和类似物的方便 性 让患者参与治疗方案的制定 社会心理问题加强教育 使用更先进的装置，如胰岛素 笔和泵胰岛素类似物和先进注射装置能帮助患 者克服心理障碍低血糖疗 效体重增加方便性临床应用的胰岛素一览短效/速效常规人胰岛素门冬胰岛素赖脯胰岛素中 长 效NPH地特胰岛素甘精胰岛素预 混预混人胰岛素30R预混人胰岛素50R门冬胰岛素30赖脯胰岛素25/75临床应用的胰岛素一览胰岛素名称起效时间达峰时间持续作用时间常规人胰岛素3060分钟23小时810小时门冬胰岛素1020分钟4050分钟35小时赖脯胰岛素515分钟3090分钟46小时NPH24小时410小时1218小时
8、地特胰岛素0.82小时相对无峰值甘精胰岛素24小时相对无峰值预混人胰岛素30R0.51小时216小时1824小时预混人胰岛素50R0.51小时212小时1824小时门冬胰岛素301020分钟14小时赖脯胰岛素25/751530分钟0.52.5小时预混胰岛素类似物患者接受诺和锐 30一天两次或者人胰岛素30R一天两次入组前使用预混胰岛素（不加OAD）一天两次治疗至少1个月； HbA1c 11%; BMI35 kg/m2Boehm研究：诺和锐30 vs 预混人胰岛素正在使用一天两次预混胰岛素治疗 的1型和2型糖尿病患者诺和锐 30 (n = 140)人胰岛素30R (n = 151)(n=294，
9、12周)Boehm et al. Diabet Med 2002;19:3939Boehm et al. Diabet Med 2002;19:393952%Boehm 研究 诺和锐 30重度低血糖事件发生率减少一半诺和锐 30 n=138BHI 30 n=153诺和锐 30 n=138BHI 30 n=153与人胰岛素30R相比，诺和锐 30组： 重度低血糖事件发生率少一半 较少的轻度夜间低血糖事件P=0.06*血糖 (mmol/l)*0 前-1012后-86诺和锐30人胰岛素30R*p 0.05*午餐前- 后- 早餐前- 后- 晚餐睡前02:00 hBoehm 研究 诺和锐 30提供更平稳
10、的血糖控制Boehm et al. Diabet Med 2002;19:3939交叉双时相人胰岛素30诺和锐 30入选标准: 2型糖尿病 HbA1c 9.5% 已经使用胰岛素随机化 PRESENT Study Group. Diabetes Obes Metab. 2008。 To be published. 目前规模最大的、开放式、非控制多国临床观察实验 评估预混胰岛素类似物BIAsp 30在临床应用中的安全性和有效性 血糖控制不佳的中国2型糖尿病患者治疗3个月后的结果PRESENT研究 诺和锐 30能够明显降低HbA1c水平HbA1c(%)-2.24*-2.04*-1.82*-1.86*
11、Gao Y, Guo XH, Vaz JA; PRESENT Study Group. Diabetes Obes Metab. 2008 May 20入组前的治疗方案PRESENT研究 低血糖Gao Y, Guo XH, Vaz JA; PRESENT Study Group. Diabetes Obes Metab. 2008 May 20入组前的治疗方案入组前的治疗方案诺和锐 30能够显著降低HbA1c水平* 为推算值，原本未提及该数值1 235*1. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:2605 , 2. Garber et al. Diabetes
12、 Obes Metab 2006;8:5866, 3. Yang wenying et al. Diabetes care 2008 4. Liebl A et al. Diabetes 2006:55(suppl.1):A123, 5. Raskin et al. Diabetes 2006;55(suppl.1):A131 D=2.8%D=1.6%D=1.2%D=2.5%D=1.9%D=2.9%34（BID）（TID）诺和锐 30一天二次注射相关研究总结诺和锐 30每日两次或三次研究 体重增加(kg)的分析BIAsp BidBIAsp TidBIAsp Tid - BidN152 157
13、LS 均值(SE)3.93 ( 0.28) 4.03 ( 0.27) 0.105 ( 0.39)95% C.I. 3.380; 4.474 3.494; 4.571-0.663; 0.873p-值0.01*0.01*0.788# ANCOVA 分析校正基线和研究中心的影响1-2-3 研究: 增加 5kg (治疗48周) INITIATE 研究: 增加 5.4kg (治疗28周)Yang Wenying et al. Diabetes Care; 31: 852-856 IMPROVE研究 诺和锐 30并不明显增加体重体重kg-0.0NS+0.1*+0.1*NS=Not Significant
14、*) p0.05 *) p0.01 *) p0.001研究前治疗方法+0.1NSIMRPOVE China， Data on fileIMPROVE研究 诺和锐 30能够明显提高患者的治疗满意度18.4*13.3*12.0*29.7*NS=Not Significant *) p0.05 *) p0.01 *) p0.001IMRPOVE China， Data on file(N=12760)(N=12273)(N=12492)(N=12483)长效胰岛素类似物达标研究显示，对比NPH，地特胰岛素能够 显著降低低血糖NPH (n=225)地特胰岛素（ n=227） 终点的HbA1c （%）6
15、.66.8终点的空腹血 糖（mmol/L ）6.66.9低血糖减少 （ vs NPH ）-47体重增加2.81.2Hermansen K, et al. Diabetes Care. 2006; 29: 1269-1274PREDICTIVE German Cohort 转用地特胰岛素能显著降低低血糖事件Meneghini LF, et al. Diabetes, Obesity OAD only: n=1309; NPH OADs: n=246; glargine OADs: n=258* p0.0001 * p=0.0002 p=0.0007多项研究显示，应用地特胰岛素体重增加更少*p0.05 p0.01体重改变 (lbs)*2型糖尿病研究Standl et al. (2004) Vague et al. (2003) De Leeuw et al. (2005) Pieber et al. (2005a) Home et al. (2004) Russell- Jones et al. (2004) Hermansen et al. (2004) Hermansen et al. (2004) Philis- Tsimikas (2006) Raslov et al
