《类风湿关节炎课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《类风湿关节炎课件（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案类风湿关节炎的诊治进展紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案定义v是一种以慢性破坏性关 节炎病变为特征的全身 性自身免疫病。主要累 及双手、腕关节、足关 节等对称性多关节，也 可累及膝、髋等大关节 。同时伴有发热、贫血 、皮下结节及淋巴结肿 大等关节外表现。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案遗传其他内分泌感染病因紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设
2、计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案发病机制v由易感基因参与感染因子及自身免疫反应介 导的免疫损伤与修复,是RA发病及病情演变的 基础。v抗原多肽通过抗原提呈细胞激活T细胞，导致 其免疫细胞活化，免疫球蛋白、致炎性细胞 因子以及氧自由基等炎症介质产生增多，进 而引起血管炎、滑膜增生、软骨及骨破坏等 RA的特征性病理变化。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病理v基本病理改变为滑膜炎：滑膜的 血管增生和炎细胞浸润以及滑膜 炎导致的滑膜、软骨、乃至软骨 下骨组织的破坏。紫荆电影院成都校园营销策划推广
3、方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案临床表现v一、关节表现v可以累及全身多个关节，其中近端指间关节、掌指 关节或腕关节是RA最早期易受累的关节，也是最具 特征性的受累关节。肘关节、颞颌关节、胸锁关节 的受累也具有诊断参考价值。听小骨受累时出现听 力下降。v肘关节：无痛性肘关节炎。v膝关节受累90%，半数RA有髋关节受累。v脊柱关节：寰枢关节是RA常受累关节。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海
4、南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案二、关节外表现v1.类风湿结节：5%-15%。常见尺骨鹰嘴下方 ，膝关节及跟腱附近，也可发生在胸膜、心 包、心内膜、巩膜、肺组织等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v血管炎：紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v淋巴结病：30%
5、可有淋 巴结肿大。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v胸膜和肺脏：v 10-30%可以出现。包括胸膜炎、肺间质纤 维化、肺类风湿结节、间质性肺炎、肺动脉 高压、肺血管炎等。v心脏：v 心包炎可达10%。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v血液系统：v 贫血、Felty综合征（RA伴有脾肿大及白 细胞减少）、血小板少、血沉快、RF阳性等 。v肾脏损害：v 膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾 炎、局灶性肾小球硬化等。（药物相关的肾 脏损害也常见：非甾体类
6、药物、青霉胺、金 制剂等易引起间质性肾炎）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v神经系统损害：周围神经病变，还有局部组 织肿胀明显压迫神经时可导致嵌压性周围神 经病如腕管综合症。v继发干燥综合征：有明显口、眼干症状。（ 与原发性干燥综合征鉴别：继发性干燥综合 征少有多种抗核抗体、中枢神经受累、假性 淋巴瘤、肾小管酸中毒及慢性活动性肝炎等 表现）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案实验室检查v血常规：活动期可有白细胞及嗜酸性细胞轻 度增加，贫血多为正细胞性贫
7、血。v自身抗体：RF、抗CCP、AKA 、抗MCVv急性时相反应物：ESR、CRP、铁蛋白等。v滑液：多呈炎性特点，白细胞总数可达 10109/l。v浆膜腔积液：胸腔积液和心包积液。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v影像学：v X线、CT、MRI。v关节镜及针刺活检紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊 断vACR/EULAR2010年RA诊断标准：v受累关节数目（0-5分） 血清学抗体（0-3分）v 1中大关节 0分 RF或抗CCP均阴性 0分v 2
8、-10个中大关节 1分 RF或抗CCP至少1项低滴度阳性 2分 v 1-3个小关节 2分 RF或抗CCP至少1项高滴度阳性 3分v 4-10个小关节 3分v 10个至少个小关节 5分v滑膜炎持续时间（0-1分） 急性期反应物（0-1分）v 6周 0分 CRP或ESR均正常 0分v 6周 1分 CRP或ESR增高 1分v注：6分以上可以肯定RA诊断。v 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案鉴别诊断疾病一般特点临床表现辅助检查骨关节炎中、老年多见，起病缓慢多为负重关节，活动后疼痛加重，手 骨关节炎可见heberden和Bouch
9、ard结 节，晨僵持续时间 短，无关节外表现RF、AKA、APF自 身抗体阴性，X线以 骨质增生为主反应性关节炎青年男性多见，起病急， 病前常有肠道或泌尿系感 染史。以外周大关节（下肢）非对称性受累 为主，关节外表现为眼炎、尿道炎、 龟头炎、发热等HLA-B27多阳性， RF阴性银屑病关节炎有银屑病或银屑病家族史关节受累相对少，远端之间关节受累 ，有特征性银屑病和指甲病变RF阴性强直性脊柱炎青年男性多发，隐匿起病 ，有家族发病倾向以骶髂关节及脊柱关节为主，活动后 缓解，可伴有下肢不对称性肿胀、疼 痛，常有肌腱端炎。HLA-B27阳性，RF 阴性，X线可见骶 髂关节侵蚀、破坏 、融合系统性红斑狼
10、 疮生育期女性多发关节改变多为非侵蚀性，多有发热、 面部红斑、脱发等全身表现。多种自身抗体阳性紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案疾病活动度评分vDAS28:vDAS282.6 代表疾病缓解v2.6DAS283.2 代表疾病活动v3.2DAS28 5.1代表疾病重度活动紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案预后不良因素v肿胀和压痛关节数目vCRP和ESRvRF和抗CCP抗体滴度v早期发现影像学侵蚀灶v其他：女性紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精
11、品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案治疗v一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关 节制动，而在关节肿痛缓解后应注意关节的 功能锻炼，理疗及外用药物对缓解症状有一 定作用。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案药物治疗v路径1：病史短于6个月，未经治疗，病情较 轻，DAS283.6，无预后不良因素时：非甾 类药物+一种改善病情抗风湿药物甲氨蝶呤， 若不耐受可选来氟米特或柳氮磺吡啶。v路径2：病史短于6个月，未经治疗，病情重 ， DAS283.6，或有预后不良因素时：非 甾类药物+甲氨蝶呤10-15mg/周联
12、合来氟米 特10-20mg/日，每日硫酸羟氯喹0.4g/日。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案路径3：若路径1、路径2中治疗3个月以上，关节炎 仍未缓解或病史长于6个月，病情重，有预后不良 因素时可加用激素5-10mg/日，甲氨蝶呤最大剂 量可加至20mg/周。或联合来氟米特、羟氯喹。 或加生物制剂（益赛普、阿达木单抗、英夫利西 单抗、雅美罗等）关节腔注射每年不能多于3次。 路径4：经内科积极药物治疗病情仍不能控制可考 虑手术，关节镜下滑膜组织切除术，人工关节软 组织手术。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案
