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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1围手术期处理新进展术后加速康复 （Enhanced recovery after surgery,ERAS) 理念和管理策略紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案术后加速康复 （enhanced recovery after surgery,ERAS）nERAS最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet于 1997年提出，又称康复路径（enhanced recovery pathways）、快通道外科(又称 加速康复外科）（fast track surgery）、 加速康复项目（e
2、nhanced recovery program）等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 术后加速康复 （enhanced recovery after surgery,ERAS）nERAS是一系列重要的有循整医学证据的围手 术期管理方法的优化整合，以达到减少手术应 激反应和并发症的发生，缩短住院日，促进功 能恢复。 nERAS方案分为术前(preoperative)、术中 (intraoperative)和术后(postoperative)干预。n目前在临床上ERAS以在结直肠手术中的应用 最为成功。紫荆电影院成都校园营
3、销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Segelman J et al.Evidence or eminence in abdomanal surgery:recent improvements in perioperative care.World J Gastroenterol 2014;20(44):16615-16619.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1. 入院前告知与咨询 （Pre-admission counseling)所有入院病人均应被口头或书面告知围 手
4、术期间ERAS的相关知识。包括： （1）详细地告知康复各阶段可能的时间。 （2）对促进康复的各种建议。 （3）鼓励早期口服进食及下床活动的建议 措施。 （4）签订知情同意书。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.术前禁食禁饮n许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠动力 障碍者麻醉6h前允许进食固体饮食，2h 前允许进食清流质。（肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.结直肠手术 应用加速康复外科中国专家共识（2015版）.中国实用外科杂志， 2015,35（8）：841-843）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程
5、海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.术前禁食禁饮文献者中，ERAS方案中有关“术前6 h禁 食，2 h禁水”的实施的具体内容表述：n术前6h口服固体食物（普食），术前2h口 服液体食物（富含碳水化合物的饮料）。n术前口服营养制剂直到午夜。n允许自由摄入清流饮食至麻醉前2 h有益而 无害.紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.术前禁食禁饮传统观点：n术前禁食6-8 h以防止 胃内容物肺误吸；n午夜后不再进食任何东 西。ERAS观点：n研究证实术前禁食会加重术 后胰岛素抵抗(IR),而IR是导 致术后并发症
6、增加及影响手 术病人恢复重要因素之一。 一个中等程度的腹部手术病 人IR可持续2-3周之久，如果 术后出现并发症则IR持续时 间更久。（Ljungqvist O,Jonathan E.J Parenter Emteral Nutr,2012,36(4):389- 398)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.术前口服富含碳水化合物的液体n有研究显示，手术越复杂 或时间越长，胰岛素抵抗 发生的程度则越重。（Tsubo T,et al.Can J Anaesth 1990,37:645- 649.)n胆囊切除手术时，胰岛素 敏
7、感性降低56%；而结直肠 手术胰岛素敏感性可以降 低达90%之多。 （Thorell A,et al.Curr Opin Clin Nutr Metab Care 1999,2:69-78.)n研究已表明，术前使用 碳水化合物减轻代谢应 激、胰岛素抵抗和氮的 丢失，以及改善肌力。（ Svanfeldt M,et al.Br J Surg 2007,94(11):1342-1350.Henriksen MG,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2003,47(2):191-199.)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海
8、南第一车展策划案3.术前口服富含碳水化合物的液体研究表明：n选择性结直肠手术前夜和手术早上口服富含碳水化合物的液体 是安全的（不改变胃内容物的量和pH值；不增加吸入的风险和 其他相关的并发症）。n1类证据显示术前口服富含碳水化合物的液体可使住院日缩短、 肠功能恢复加快、瘦肉体丢失减少、术后恶心呕吐减少。n在生理学上，富含碳水化合物的液体增加胰岛素作用，而胰岛 素抵抗的病人，当给予碳水化合物的液体时，有类似的血浆葡 萄糖模型。n对糖尿病病人还需要进一步研究。 （Jones C,Badger SA,Hannon R.The role of carbohydrate drinks in pre- o
9、perative nutrition for elective colorectal surgery.Ann R Coll Surg Engl 2011;93:504-507.)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.术前口服富含碳水化合物的液体n有关ERAS方案的文章介绍的方法： （1）术前午夜前口服富含碳水化合物的饮料含14% 的全蛋白（100%的乳白蛋白）和86%的碳水化合物 （45%麦芽糖糊精和55%蔗糖）474 ml,术前3 h 口 服237ml。(Perrone F ,et al.Effects of preop
10、erative feeding with a whey protein plus carbohydrate drink on the acute phase response and insulin resistance.A randomized trial.Nutrition Journal 2011;10:66) （2）手术前晚上（22:00）口服12.5%碳水化合物饮料 800ml,术前2h口服400ml。(Sada F et al.A randomized trial of peroprative oral carbohydrates in abdominal surgery.BMC
11、Anesthesiology 2014;14:93)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.术前口服富含碳水化合物的液体n日本学者（Takahiko Tamura,et al.2013)鉴 于日本市场上无12.5% 碳水化合物的产品饮料 供应，普遍使用18%碳 水化合物（125ml/袋） 饮料用于术前碳水化合 物负荷。18%的碳水化 合物饮料能不能预防胰 岛素敏感性的降低？n6名健康志愿者参与这个 随机交叉研究，并被分 为2组。糖类负荷的志愿 者从下午9点后禁食，并 在下午9点至12点间口 服375ml含有18%糖类 饮料，
12、早上6点半口服 250ml相同饮料。研究 结果表明，手术前18% 的糖类负荷可以预防胰 岛素敏感性的降低及抑 制分解。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.术前口服富含碳水化合物的液体n18%糖类饮料375ml（含 糖67.5g)和250ml (含糖 45g），含糖总量113g（ 1.8mg/kg)n12.6%糖类饮料800ml（ 含糖101g）和400ml(含 糖50.4g),含糖总量 151g(2.0mg/kg)n与欧美国家使用的 18%的糖类饮料相比 ，认为：在预防胰岛 素敏感性降低方面， 重要的是糖类总量（ 1.8
13、mg/kg与2.0mg/kg) ，而不是浓度。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3.术前口服富含碳水化合物的液体n日本学者的研究给我们 的启示：n用10%的糖水和50%的 糖水制剂作为饮料，按 1.8mg/kg体重算出糖类 总量，如60kg体重的糖 类总量为108g。60%（ 64.8g)作为术前晚上口 服，40%(43.2g)为术前 2-3小时口服。n手术前夜9-12点期间 口服：10% GS 500ml+50% GS 30ml( 糖水总量530ml,12.3% 浓度）n手术前2-3小时口服： 10% GS 250ml+
14、50% GS 30ml(糖水总量 280ml,14.3%浓度）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 国内资料:四川大学华西医院胃肠外 科中心胃癌研究室： 手术病人术前口服糖水临床研究n胃肿瘤手术病人术前1 d晚饮用800 mL 5%葡萄糖水，术前23 h 饮用400 mL 5%葡萄糖水。n结论：术前口服糖水应用于胃肿瘤手术安全 、可行，但并未发现其利于病人术后早期康 复及减少术后住院时间。 （陆政昊等.胃肿瘤手术病人术前口服糖水临床研究.中国实用 外科杂志，2015,35（8）：876-878.）紫荆电影院成都校园营销策划推
15、广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案4.避免机械性肠道准备 （mechanical bowel preparation,MBP)n不行肠道准备，除非低位直肠切除。（Kisialeuski M,et al.Enhanced recovery after colorectal surgery in elderly patients.Videosurgery Miniinv 2015;10(1):30-36)n不行肠道准备，实施左半结肠和直肠切除手术的病 人，在手术前夜和手术早上行排便性灌肠（120ml 液体）。(Bona S,et al.World J G
16、astroenterol 2014,20(46):17578-17587)n对于低位直肠切除或直肠切除伴切除和吻合后计划 近端转流的病人，推荐MBP。（Zerey M,et al.Surg Endosc 2013;27(1):1-10)n当前，没有研究特别强调ERAS中的MBP。（DeBarros M,Steele SR.Clin Colon Rectal Surg 2013;26(3):139-145)紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 结直肠手术应用加速康复外科 中国专家共识（2015版）n术前常规肠道准备对病人是一个应激刺激 ，可能导致脱水及电解质失衡，特别是老 年病人。Meta分析结果表明，肠道准备对 结肠手术病人无益处，还有可能增加术后 发生吻合口瘘的危险。因此，不提倡对拟 行结直肠手术的病人常规肠道准备。术前 肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或有 严重便秘的病人。（中国实用外科杂志，2015,35（8）：841-843）紫荆电影院
