《监护仪的临床应用及说明》由会员分享，可在线阅读，更多相关《监护仪的临床应用及说明（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、监护仪的临床应用概 述 监护仪能为医护人员随时快速的提供患 者的病情资料。它可以及时将患者存在 的生命体征危险报告给医护人员，为患 者提供及时的生命安全保障。基本监测项目心电 ECG呼吸 RESP 血氧饱和度 SpO2无创血压 NIBP体温 TEMP特殊监测项目有创血压 IBP 心输出量 CO 呼气末二氧化碳 EtCO2心电监护的目的监测心律 ：心律不齐、心律紊乱监测心率：监测单位时间内心脏的搏动次 数，发现心动过速或过缓心电监护的原理 患者的心电活动经心电导连联线传入监 护仪，经微型电子计算机处理变成波形 及数字，借心电显示系统显示于屏幕上 。心电导联的概念 为了记录心电活动，将探测电极安置
2、于 体表相应的位置，放置位置不同则构成 不同的导联。常用导联的种类胸前综合导联 改良的标准导联 无论何种连接方式其基本原理是正极、负极、接地电极形成一个三角形，引出相关导联。心率正常值 成人：60100次/分，平均75次/分 47岁：80-100次/分 23岁：100120次/分 婴儿：110130次/分 新生儿：120140次/分ECG监测注意事项1、心电监测的目的是为了解心率及常见心律失 常，而不能依靠此去解释心电图，更不能作 为心脏器质性病变的诊断依据2、对既往无器质性心脏病的病人，应选用II导 联3、安置电极片部位皮肤应清洁或剃除毛发4、定时更换电极片呼吸监测原理阻抗法：利用电极 片获
3、得信号呼吸过程中胸廓运动 ，造成人体电阻发 生变化，阻抗值的 变化图就描述了呼 吸的动态波形，可 显示呼吸率参数呼吸监测注意事项 呼吸率是通过胸阻抗的变化测量出来的,所以它受到 病人的运动、电极片的质量、电极片的贴放位置、 皮肤的松驰程度、皮肤的洁净程度、外界电源等诸 多的因素的影响，在很多情况下是呼吸率的近似值 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可 能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样 就 可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于 新生 儿特别重要氧饱和度（SpO2)监测 为什么从动脉里抽出来的动脉血呈鲜红色，而从静 脉里抽出来的静脉血却呈暗红色？ 动脉
4、血中含有丰富的氧合血红蛋白，故呈鲜红色， 而静脉血中缺乏氧合血红蛋白，故呈暗红色。 氧合血红蛋白它是反映机体供氧状况的重要指标SPO2 血氧饱和度 氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红 蛋白 血氧饱和度（SPO2）:是血液中，被氧 结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全 部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比 ，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的 重要生理参数 SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%氧饱和度测量原理:脉搏法方法:用一定波长的红光(660nm)和红外光 (940nm)透过被测组织,利用氧合血红蛋 白和血红蛋白对红光和红外光的吸收量不 同的特性，通过测得吸光度来计算出 SPO2的
5、数值。并可观察到指脉搏波形。血氧饱和度（SPO2）监测监测的部位： 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型： 成人型 、小孩多功能型血氧正常值： 正常成人 95%-97%新生儿 91%-94%血氧饱和度监测的注意事项（1） 勿长时间的监护同一部位。 勿与袖带在同一手臂上 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 4、强光环境对信号有干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确血氧饱和度监测的注意事项（2）5、末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出6、同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响微循
6、环7、指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难8、探头发光点需与接受光点相对应。无创血压监测无创血压的概念：血压是指对血管壁的侧压力，在 心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血 流对血管壁的压力也随着变化，这种压 力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡 法测量无创伤血压值。人工测量使用柯 氏音法。无创血压监测原理震荡法：是70年代发展起来的无创伤动脉血压 测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到 一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减 小，动脉血流将呈现完全阻闭逐渐开放 完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产 生震荡波。产生第一个最明确的信号可反映SBP震荡幅度达到峰值时可反映MAP当袖带中的压力突然
7、降低时可反映DBP血压的组成（1）收缩压（SBP） 心室收缩时，主动脉压力增高 ，在收中期达到最高值，这时的动脉压即为 收缩压，主要代表心肌收缩力和心排血量的 正常程度。 正常范围： 成人 90130mmHg小儿 年龄280mmHg婴儿 月龄2 68mmHg 血压的组成（2）舒张压（DBP） 舒张压为心舒末期动脉压的最低值 正常值：成人 6090mmHg小儿 收缩压的1/21/3血压的组成（3）平均动脉压（MAP） 是心动周期中动脉压的平均值 MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压舒张 压）无创血压监测注意事项（1 ）选择合适的袖带袖带应松紧适中不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖 带无创血压监
8、测注意事项（2 ） 测量过程中病人正在移动、发抖或痉挛 ，测量将会不可靠甚至不能测到。 病人正处于严重休克或体温过低，测 压将不可靠，因为流向外周的血流减少 会导致动脉脉动的降低 心率低于40bpm(心搏/分)和高于 240bpm(心搏/分)时不能进行测压。无创血压监测注意事项（3 ） 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不 能完全阻断血流，袖带可能持续冲气， 量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg， 自动测压需要一定的时间（2分钟）， 血压太低，连续显示无法瞬间的血压变 化，可能反复充气体温测量原理 原理：采用负温度系数的热敏电阻（温度传感器） ，热敏电阻的阻抗值随温度的变化
9、而变化从 而获得体温测量 体温监测常用于：新生儿、发热、休克的危重病人及低温麻醉 的病人体温监测的种类 体表温度（体表探头）深层温度（中心温度，腔内探头）有创血压（IBP）血管直接插管后，测定血管内的实时压力 即动态的血压数值。ABP 动脉压PA 肺动脉压CVP 中心静脉压RAP 右房压LAP 左房压有创动脉压监测原理动脉穿刺-外接压力传感器-机器计算分析- 获得血压值利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传 感器，获得血管内实时压力变化,通过计算获得实时 动态血压值有创动脉压监测适应症 各种重症休克，低血压病人 严重心肌梗死和心力衰竭 体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压 呼吸衰竭 重危病人接受复杂大手术传感器和监护仪连接的关系压力传递示意图有创动脉压监测注意事项有创血压比无创血压高520mmHg测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡 或血凝块，持续用肝素盐水滴注固定好导管和换能器，以防滑动影响有创动脉压监测传感器（附件）监护仪的操作流程 评估病人,物品准备 打开电源开关,检查清洁病人皮肤 贴好电极片,固定好血氧饱和度探头 调节报警级别及报警上下限 观察记录 谢 谢
