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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1类风湿关节炎紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种表现为对称性多关节性慢 性炎症的全身性疾病。患病率我国为0.320.36, 女:男3:1紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病因1、遗传：与HLADR4有关； 2、感染：分支杆菌、支原体、病毒（EB 病毒、 细小V、巨细胞 V、风疹病 毒等）； 3、性激素：绝经前女性病人多于男性，可 能
2、与雌激素有关。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*4发病机制*细胞免疫与体液免疫均参加致病紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案发病机制T细胞免疫T细胞在RA的发病中起了重要作用,T细胞是关节炎发生和发展所必需的。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案发病机制体液免疫RA中，大多数B细胞处于激活状态，产 生多克隆抗体及RF，使其在骨膜处形成 免疫复合物。B 细胞主要通过产生自身抗体来参与病变部位的免疫反应，同时 部分B细胞有抗原逞递作用。 紫荆
3、电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案发病机制抗原呈递细胞主要是巨噬细胞，树突状细胞及软骨细胞、B细胞等。可产生多种细胞因子，对骨和软骨的破坏起了重要作用。在抗原逞递细胞存在的情 况下，极少量的超抗原即可有效地刺激T细胞引起免疫反应。CD5+B细胞也有抗原逞递作用，在抗原浓度较低时的二次免疫反应过程中尤为重要。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案发病机制自身抗体（1）RF： 激活补体，产生炎症病理损伤 （2）抗胶原抗体：在RA的病理过程中起 了促进效应。 （3
4、）其他自身抗体：抗角质蛋白抗体 (AKA)、抗核周因子抗体(APF)及抗环瓜 氨酸肽抗体(抗CCP)等特异性抗体，对早 期RA的诊断有帮助。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案发病机制细胞因子IL-1、6、8、10、TNF等。目前认为在RA发病过程中，最关键 的细胞因子是IL-1和TNF，两者有协 同作用。细胞因子的作用极其广泛、复杂。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病理表现滑膜炎：急性期表现为渗出性和细胞浸润性,关节积液 量增加，积液中炎细胞浸润;慢
5、性期滑膜增厚，形成绒 毛样突起血管翳，突向关节腔或侵入到软骨和软 骨下骨，造成关节破坏。RF结节（RF肉芽肿）：最具特征的关节外表现。常见 于关节伸侧受压部位的皮下组织，也可见于肺。结节 中心为纤维素样坏死组织，被大量炎细胞浸润（淋巴 细胞和浆细胞）所形成。血管炎：可发生在RA患者关节外的任何组织，累及中 、小动脉和静脉。单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*11临床表现紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1、一般症状低热乏力全身不适体重下降紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾
6、品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2、关节表现：（1）晨僵（1小时）（2）痛与压痛（3）关节肿（4）关节畸形（5）特殊关节 颈椎、肩关节、颞颌关节（6）关节功能障碍：分4级紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3、关节外表现：（1）RF结节：是RA活动的标志（2）血管炎：（3）心脏：（4）呼吸系统：（5）肾脏：（6）神经系统：（7）血液系统：贫血、血小板升高。（8）消化系统：主要是药物所致，并有一部 分由血管炎引起紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案实验室
7、和其他检查1、血常规：Hb、Plt、WBC; 2、血沉：炎症活动指标 活动期ESR; 3、C反应蛋白(CRP)：反映炎症活动和治疗效 果的可靠指标; 4、免疫功能检查：免疫球蛋白、血清补体、 RF、免疫复合物 5、关节滑液检查 6、关节X-线检查：重要分期四期 7、类风湿结节活检 8、抗角蛋白抗体谱 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断ACR(1987年标准)1、晨僵持续至少1小时（每天），持续时间至少6周；2、有三个或三个以上的关节肿胀，持续时间至少6周 ；3、腕、掌指、进端指间关节肿胀，持续时间至少6周 ；4、对称性
8、关节肿胀，持续时间至少6周；5、有皮下结节；6、血清类风湿因子含量增加；7、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄 ） 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案鉴别诊断1、SLE：关节炎少有变形，有多系统损伤，有特殊抗体 等； 2、AS：青壮年，对称下肢大关节多见，95%HLAB27 （+），RF（）;3、OA：50岁老人，负重关节多见，RF（），ESR 不明显;4、风湿热：多见于青少年，四肢大关节，游走性，红、 肿、热、痛、无关节畸形; 舞蹈症及环形红斑，抗RF （）；5、银屑病关节炎 ：特点为累及远端指关节更明显，并有
9、 该关节的附着端炎和手指炎。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案治疗原则1、减轻关节肿痛和关节外的症状；2、控制关节炎的发展，防止和减少关节 的破坏，保护受累关节的功能； 3、促进已破坏的关节骨的修复。早期诊断和早期治疗非常关键！紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案药物治疗1、非甾类抗炎药Cox1、Cox2概念副反应紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 药物治疗 2、改善病情药可以防止和
10、延缓关节 骨结构破坏的药物，起效时间慢，停药后作 用的消失亦慢 （1）甲氨喋呤（MTX）：抑制细胞内二氢叶 酸还原酶，使嘌呤合成受抑，也有抗炎作用 （2）柳氮磺胺吡啶：作用机制尚不太清楚 对磺胺过敏者禁用 （）来氟米特（leflunomide)：抑制合成嘧 啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的 生长受抑（）羟氯喹、氯喹减少淋巴细胞活化紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案药物治疗（）金制剂：抑制单核巨噬细胞分泌IL-1适用于早期或轻型病人 （）青霉胺：改变细胞反应性 （）雷公藤总苷：抑制淋巴、单核细 胞及抗炎作用。 （）硫唑
11、嘌呤：抑制细胞的合成和功 能。 （）环孢A：抑制、改变细胞的生长 和反应。 （10）肿瘤坏死因子（）拮抗剂 ：单抗和可溶性受体融合 蛋白两种。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案药物治疗3、肾上腺糖皮质激素：能不用尽量 不用；能少用不多用；能短用不长 用。4、实验性治疗：米诺环素等药，疗 效尚在观察中。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案辅助治疗如血浆置换，只用于难治的重症患 者。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案手术治疗关节置换滑膜切除紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案预后少数(10%)在短期发作后可自行缓解另有少数(15%)在极短的年间就出现关 节和骨的明显破坏大多数则出现发作和缓解的交替过程并出现程 度不等的关节畸形和功能受损早期诊断和早期合理的治疗可获得良好的预后 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性等单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*26感 谢！
