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1、紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案第十二章 弥散性血管内凝血（DIC）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案主要内容一、正常机体凝血与抗凝血的平衡 二、弥散性血管内凝血（DIC） (一)病因学 (二)DIC的发生机制 (三)DIC常见诱因 (四)DIC对机体的功能代谢变化 (五)DIC的诊断与防治原则紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案Waterhouse- Friderichsen s
2、yndrome医学院病生教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案某女，29岁，因停经38周，阴道见红2小时，于2004年8 月21日12Am入院，体温、脉搏、呼吸、血压正常。产科检查：宫高33cm，腹围87cm, ROT已入盆，胎心132 次/min。住院情况：产妇于8月22日凌晨1：00/AM开始腹痛，4： 00/AM，阵发痛加剧送入产房待产。6：30AM产妇出现阴道流 血，胎心减慢到50-70次/min。怀疑胎盘早剥、胎儿宫内窘 迫。经家属同意，7：20AM入手术室抢救，行剖腹产，术中 发现，有子宫不完全破裂，腹腔积血
3、300ml，血尿100ml，胎 儿娩出已死，产妇术中情况一直不好，9：50AM行子宫全切 ，血压仍不稳，11AM紧急抽血化验，PT60sec，pt 8万/mm3 ，TT60sec，Fbg生成凝血因子明 显减少明显出 血和休 克急性型DIC代偿型消耗 = 生成无明显异常不明显轻度DIC过度 代偿型消耗 生成凝血因子暂 时性升高不明显慢性DIC或 恢复期DIC按代偿情况分型紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案六、DIC的功能变化n出血 n器官功能障碍 n休克 n贫血紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新
4、车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案(一)、出血n广泛、多个部位出 血，不能用原发疾 病解释； n常伴有DIC的其它 临床表现，如休 克等； n常规的止血药无效 。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案机制：1.凝血物质的消耗2.纤溶系统激活：（1）KK激活纤溶酶 （2）t-PA合成和释放3.纤维蛋白降解产物（FDP）的形成概念：纤溶酶水解纤维蛋白原（Fbg）或纤 维蛋白（Fbn）产生的多肽片段，称为纤维蛋白 降解产物（FDP）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南
5、第一车展策划案A B肽 DFb(g)n YX片段 ED作用：抗凝X.Y碎片：与FM聚合，抑制纤维蛋白多聚体的形成Y.E碎片：抗凝血酶作用D碎片：抑制FM聚合大部分FDP：抑制血小板粘附、聚集FDP紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案FDP的检查 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验） 正常：（） DIC：（+） 意义：检查FDP X片段的存在。 D二聚体检查 D二聚体（D-dimer ，DD）是纤溶酶分解纤 维蛋白（Fbn）的产物 DIC诊断的重要指标 ， 是反映继发性纤溶 亢进的重要指标紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计
6、培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案纤维蛋白（原） 纤维蛋白原FDP 纤维蛋白单体纤溶酶凝血酶（X、Y、D、E）纤维蛋白单体可溶性复合物 （FM+X）硫酸鱼精蛋白(或乙醇）FM X自我聚合沉淀血浆鱼精蛋白副凝试验原理紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）、器官功能障碍n DIC时，器官功能障碍 主要由于微血栓形成！ n累及脏器不同，可有不 同的临床表现紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案皮肤皮肤 肾肾 肺肺 脑脑 心心 肝肝
7、 肾肾：急性肾衰：急性肾衰-腰痛，少尿，蛋白尿，血尿腰痛，少尿，蛋白尿，血尿 肾上腺肾上腺：皮质出血坏死：皮质出血坏死华佛综合征华佛综合征 （Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen syndrome） 肺肺：肺出血、呼吸困难、呼吸衰竭：肺出血、呼吸困难、呼吸衰竭 神经系统神经系统：头痛、意识障碍、嗜睡、昏迷等：头痛、意识障碍、嗜睡、昏迷等 非特异症状非特异症状 垂体垂体：坏死：坏死席汉综合征席汉综合征( (Sheehan syndromeSheehan syndrome) ) 心脏心脏：缺血、梗死、心源性休克：缺血、梗死、
8、心源性休克 肝肝：黄疸，肝衰：黄疸，肝衰 消化系统消化系统：呕吐、腹泻、消化道出血：呕吐、腹泻、消化道出血紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肺-呼吸功能障碍肾-肾功能障碍心-心泵功能障碍肾上腺皮质华-佛综合症 垂体-席汉综合症心肌中的微血栓肝内微血栓紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案肾内微血栓 （纤维蛋白特殊染色 ）肺泡肺内微血栓紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（三）、休克n回心
9、血量减少 n心输出量降低 n外周血管阻力降低 n出血紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案DIC是通过启动休克的3个始动环节引起休克的！致病因素激肽、补体、纤溶系统激活凝血系统激活微血栓形成出血回心血量 有效循环血量心泵功能血管扩张、外周阻力 ，通透性休克休克紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（四）、微血管病性溶血性贫血这种贫血除具备溶血性贫血的一般特征外，外周血涂片中发现有某些形态特殊的变形的红细胞称裂体细胞（schistocyte），其外形呈盔甲形、星
10、形、新月形等，为红细胞碎片。这些碎片脆性高，易发生溶血。由于这种溶血性贫血多发生于微血管内异常变化时，故称为微血管病性溶血性贫血。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案DIC血象（ 裂体细胞）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案图9-4 DIC时红细胞挂在纤维蛋白丝上（扫描电镜图）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴
11、会活动策划方案海南第一车展策划案诊 断：1994年全国出血与血栓学术讨论会提供(自学) 有下列两项以上的临床表现 1.多发性出血倾向 2.不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 3.多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。 4.抗凝治疗有效七、七、DICDIC的诊断的诊断紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案实验室检查诊断指标实验室检查诊断指标：同时有下列三项以上异常同时有下列三项以上异常 1. 1.血小板血小板100109/L100109/L或进行性下降或进行性下降 2. 2.
12、血浆纤维蛋白原含量血浆纤维蛋白原含量1.5g/L1.5g/L或进行性下降或进行性下降 3. 3.凝血酶原时间缩短或延长凝血酶原时间缩短或延长3 3秒以上或呈动态变化秒以上或呈动态变化 4.3P 4.3P试验阳性或试验阳性或FDP20mg/L FDP20mg/L 5. 5.凝血酶时间凝血酶时间 6. 6.周围血破碎红细胞周围血破碎红细胞2%2% 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案八、防治原则（一）消除病因，治疗原发病 （二）改善微循环 （三）合理应用纤维蛋白溶解抑制剂 （四）重建凝血和纤溶 间的动态平衡紫荆电影院成都校园营销
13、策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1.抗凝疗法肝素 指征：能迅速除去病因的DIC原则：宜早不宜晚剂量：遵循个体化原则无效时考虑：病因未去除、血小板因素、AT- 减少慎用范围：DIC晚期继发纤亢、肝肾功能不全AT- 在肝素治疗开始后即刻用AT- ，但在DIC后期伴继发纤亢时应慎用或不用。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2.DIC恢复期酌情输新鲜血、或 补充凝血因子、血小板 。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展
14、策划案典型病例患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结 膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿 ；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细速 ；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110-150）， RBC2.71012/L（3.5-5.0 12/L），外周血见裂体细胞；血小板 85 109/L（100-300 109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2-4g/L）； 凝血酶原时间20.9秒（12-14），鱼精蛋白副凝试验（3P试 验）阳性（阴性）。尿蛋白+，RBC+。 4h后复查血小 板75 109/L，纤维蛋白原1.6g/L。试分析该病例DIC的证据、发病机制、诱 发因素和分期。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1试述DIC的发病机制。 2严重感染为何易发生DIC？3DIC病人发生广泛出血的机制。 4DIC病人发生贫血的机制。 5肝功能严重障碍患者为何易发生DIC？ 6试述休克与DIC的关系。复习题紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案谢 谢 大 家！
