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1、绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案腹 泻 病(Diarrhea)绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案大纲 P251定义 易感因素 病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断治疗绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、定义 腹泻（Diarrh
2、ea）是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综 合征。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱 水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6月-2岁，150mmol/L常见情况急性腹泻，大量呕 吐后营养不良伴腹泻医源性，大量输入 高渗性液体。特点循环血容量和间质 液减少，细胞内液 无变化。脱水症状严重， 容易发生休克脱水症较轻绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案五、临床表现2）代谢性酸中毒：原因： 吐泻丢失大量碱性物质。进食少，肠吸收不良脂肪分解过多，产
3、生大量酮体。血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵 解增多大量乳酸堆积。脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物 堆积。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案五、临床表现2）代谢性酸中毒：绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案五、临床表现2）代谢性酸中毒：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快。重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷。呼吸深快，呼出气有酮
4、味。唇樱红。恶心，呕吐。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案五、临床表现3）低钾血症：血清K+3.5mmol/L。原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液。进食少，入量不足。肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3）低钾血症脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少补液后易出现低钾：补液血液
5、稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案五、临床表现3）低钾血症：临床表现：精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心电图表现为T波低平，倒 置，出现U波等绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划
6、方案海南第一车展策划案五、临床表现4）低钙、低镁血症：Ca2+1.75mmol/L 低钙血症Mg2+0.6mmol/L 低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿多见绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案4）低钙、低镁血症脱水、酸中毒纠正前，可不出现症状血液浓缩,酸中毒时离子钙增多脱水、酸中毒纠正后,易出现症状血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训
7、精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案五、临床表现4）低钙、低镁血症：临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐不缓解，注意低镁。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2、几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 诺如病毒肠炎 产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌引起的肠炎 出血性大肠埃希菌肠炎 抗生素相关性腹泻绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策
8、划方案海南第一车展策划案1)轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒（HRV） 流行病学：自限性疾病，病程1周左右，高峰3-5天粪-口或呼吸道传播好发年龄：6月-2岁秋冬季多见绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1）轮状病毒肠炎 临床特点：急性起病全身感染中毒症状轻常以发热及上呼吸道感染症状起病呕吐先于腹泻绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1）轮状病毒肠炎 腹泻
9、特征：次数多，量多，水分多呈蛋花样大便或黄色水样便无腥臭味大便常规无异常或偶有少量白细胞大便轮状病毒相关检查阳性（确诊）绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案1）轮状病毒肠炎 伴随症状：脱水：等渗性多见电解质紊乱代谢性酸中毒 并发症：累及神经、呼吸、心脏、肝胆、血液绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案2）诺如病毒肠炎 全年散发，11月-次年2月为高峰，年长儿多
10、见 集体机构急性暴发性胃肠炎首要致病原 腹痛、呕吐、腹泻 伴畏寒、发热、乏力、头痛、肌痛等全身症状。 大便常规及血常规无特殊 有自限性，病程3天左右绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案3）产毒性细菌肠炎 病原体：产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌等 临床特点：发病季节：多发生在夏季；症状：起病急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状 ； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程37天。绵阳市中心医院绵阳市中心医院
11、儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案4）侵袭性细菌肠炎病原体：侵袭性大肠埃希菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌、鼠 伤寒杆菌。临床特点：可引起细菌性痢疾类似的症状 急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，粘液脓血便，有腥臭味，镜检有白细胞和 红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案5）出血性大
12、肠埃希菌肠炎 病原体：出血性大肠埃希菌 临床特点：大便次数增多，呈血水便，有特殊臭味。大便常规有大量红细胞，白细胞无或极少绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案6）抗生素相关性腹泻：真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致。2岁以下婴幼儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素时。常伴鹅口疮。大便黄稀，次数多，泡沫状带粘液，有时呈豆腐渣样。大便镜 检有真菌孢子和菌丝。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试
13、驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）迁延性和慢性腹泻1、病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当，最常见营养不良长期滥用抗生素食物过敏免疫缺陷吸收不良：乳糖不耐受先天性畸形绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）迁延性和慢性腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环腹泻营养不良绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案（二）迁延性和慢性腹泻2、诊断：病史体格检查
14、辅助检查绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案六、诊断及鉴别诊断1、诊断思路：诊断依据（1）大便次数增多。（2）大便性状改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便。病因诊断未明确病因前统称为小儿腹泻病，病原明确后应按病原 学进行诊断。必须判定有无脱水（程度、性质），电解质、酸碱紊乱。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案六、诊断及鉴别诊断2、诊断：1）病史：流行病史：
15、季节、年龄、不洁饮食史。粪便性质：脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆 腐渣样。伴随症状：呕吐、腹痛、发热、里急后重等。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案六、诊断及鉴别诊断2）体格检查脱水腹部压痛肠鸣音低或亢进末梢循环等绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案六、诊断及鉴别诊断3）实验室检查：大便常规、隐血、病毒检测、真菌检测、大便培养。过敏源检测、食物回避-激发
16、试验。电解质、血气分析。绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案大肠埃希菌 空肠弯曲菌 沙门菌 金黄色葡萄球菌 耶尔森菌 痢疾杆菌侵袭性细菌腹泻大便白细胞多，脓血便大便白细胞无或少，水样便非感染六、诊断与鉴别诊断感染生理性 食饵性 症状性 过敏性 其他病毒 肠毒素性细菌 真菌绵阳市中心医院绵阳市中心医院 儿科教研室儿科教研室紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案七、治疗原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并
